Уважаемый Дмитрий Андреевич, хотелось бы узнать Ваше профессиональное мнение по поводу моего заболевания и тактики лечения.
В конце ноября 2018 г. у меня обнаружили РМЖ. По данным маммографии выявлено образование в левой молочной железе с нечеткими, неровными контурами размерами 2,8 на 2,2 см. Скоплений микрокальцинатов, теней измененных лимфоузлов, участков локальной гиперваскуляризации не выявлено. По данным УЗИ обнаружено образование (tumor), имеющее неправильную округлую форму размером 28 на 22 мм. В режиме ЦДК в нем определяются множественные цветовые локусы. Эхоплотность средняя. Междольковые септы уплотнены. Млечные протоки не расширены. Слева определяется подмышечный лимфоузел размером 12 на 5,2 мм, не измененный сонографически. Прошла рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, вен нижних конечностей, эхокардиографию. Метастазов не обнаружено.
Поставлена IIА стадия Т2N0М0. Заключение ИГХ: инвазивный рак неспецифического типа G3. Pr, Er – негативная реакция (менее 1%), Ki-67- 60%, Her2 - 3+, гистологический подтип: Her2- позитивный. Получено второе мнение специалистов «НМИЦ онкологии им. Блохина»: клинико-морфологическая картина инвазивного метапластического рака с хондроидной дифференцировкой нижнее-наружного квадранта левой молочной железы III степени злокачественности, с очагами некроза и раковых эмболов в просветах лимфатических сосудов.
Первоначально было назначено 8 курсов химиотерапии, затем полное удаление МЖ. К настоящему моменту прошла 3 курса ХТ: доксорубицин + эндоксан. После 2 курса проведены контрольное УЗИ и маммография. По данным маммографии размер опухоли после 2 курса ХТ 2,7*2,3*2,4 см, по данным УЗИ: 2,4*1,4 см. Хирург считает, что ХТ не уменьшила опухоль и что надо сейчас провести операцию. Химиотерапевт сократила ХТ с 8 до 6 курсов, а затем операция.
Вопросы:
1. Почему отличаются размеры опухоли по УЗИ и маммографии после 2 курса ХТ? Какие более достоверны? Как понять, подействовали или нет препараты на опухоль?
2. Какую тактику лечения Вы порекомендуете? Ваше мнение мне очень важно.
3. Метапластический рак – это очень редкая форма. Лечится ли она вообще?
4. Какие у меня шансы? Мне 60 лет. Близкие родственники умирали в возрасте 63-72 лет от рака разных органов (бабушка – от РМЖ).
5. Нужно ли мне пройти еще какое-нибудь дополнительное обследование?
Извините за длинное письмо, боялась что-нибудь упустить. Огромное спасибо, что даете возможность проконсультироваться.
Вопрос # 41489 | Тема: Срочно и подробно! | 02.03.2019 | Республика Крым, Россия
Здравствуйте, Галина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, однако чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях действительно целесообразно начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб, пертузумаб), которая значительно улучшает результат лечения.
Обычно назначается 4 курса доцетаксел + пертузумаб + трастузумаб и затем 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан) в сочетании с таргетными препаратами. После уменьшения размеров опухоли или ее исчезновения уже выполняют хирургическое вмешательство. Отслеживать эффективность лечения необходимо по данным УЗИ (можно на каждом курсе), можно с помощью маммографии, но лучше с помощью комьютерной томографии.
1. Нельзя отслеживать эффективность лечения используя на каждом цикле лечения разные методы. То есть если выбрано УЗИ как метод оценки, то надо его использовать, впрочем, это не исключает контроля с помощью маммографии или компьютерной томографии. Просто УЗИ можно делать хоть на каждом курсе, чтобы получать предварительные данные, а КТ и маммографию надо проводить после 4 курса.
2. С тактикой я согласен в целом, детально описал свой взгляд в начале ответа.
3. Метапластический рак встречается действительно нечасто, но лечению подлежит.
5. Я бы рекомендовал в подобном случае провести до начала лечения компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор!в январе 2019 года мне была проведена операция мастэктомия с одномоментной пластикой сетчатым имплантом и бслу,удалено 5 лу.
Гистология -обширная дуктальная карцинома in situ криброзного и солидного типа с апикальными некрозами nG2.лу без мтс.фокусы дуктальной карциномы in situ солидного типа nG3.игх SMM.p63.СК5/6 окрашивают миоэпиталиальный слой.Рецепторы эстрогенов -100%,прогестерона-90%.KI 67-10%
Назначена адъювантная терапия тамоксифен-20 мг на 5 лет.
Достаточно ли этого лечения?
Рождение ребенка возможно после прохождения курса,или ранее?
Вопрос # 41496 | Тема: Срочно и подробно! | 02.03.2019 | SAINT-PETERSBURG
Здравствуйте, Варвара. Речь идет о нулевой стадии рака молочной железы - так называемом раке in situ. Данный вид рака не обладает грозным свойством инвазивного рака - способностью метастазировать. При одиночном очаге обычно выполняют секторульную резекцию, при множественных очагах - оптимально выполнять мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией. В этом смысле я полностью согласен с вашим лечащим врачом.
По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая (чувствительна к гормонотерапии), имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Согласен, что лечение надо дополнить только гормонотерапией. Назначается она по большому счету с целью снижения риска развития рака in situ в здоровой молочной железе.
По поводу наблюдения - я обычно рекомендую УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в год. После окончания лечения рождения ребенка, конечно, возможно. Надо будет только перед тем заняться данным вопросом, провести обследование и убедиться в том, что все в порядке. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Год принимаю израильский Анастрозол-Тева, можно ли переходить на Аримидекс? Лучше ли это? Также есть испанский и индийский Анатрозол, какие лучше по вашему мнению? Или лучше не бегать от одних таблеток к другим и продолжать принимать израильские? Большое спасибо!
Здравствуйте, Елена. Аримидекс - это фирменное название анастразола. Разницы в качестве Анастразол-Тева и Аримидекса я не вижу. Мне нравится анастразол испанского производства - по соотношению цены и качества. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич!
Шла на удаление фиброаденомы, но оказалось: инвазивный рак неспецифического типа, G1, Ki67-15%, эстрогены и прогестерон по 8баллов, her2/neu 0.
Л/у чистые (удалено 2 л/у).
Операция органосохраняющая.
Прошла 14 сеансов лучевой терапии, пью Тамоксифен.
Вопрос у меня короткий.
Что означает позитивная реакция на циклин Д1 в 70% опухолевых клеток? И нужно ли менять Тамоксифен на другой вид препарата при таком результате?
Вопрос # 41468 | Тема: Тамоксифен | 01.03.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Вероника. Исследование по поводу эффективности тамоксифена при различном уровне циклина Д1 было проведено только одно, не уверен, что данные его можно использовать на практике. Я бы рекомендовал продолжить лечение, назначенное лечащим врачом.
Здравствуйте. Результат узи ЛМЖ. Подкожная зона-не изменена,симметрична. Тип строения - фиброзно -железистый. Млечный проток-не расширены. Эхоструктура неоднородная,на 13 часах лмж очаговое образование 21,6х13,4 мм-смешанной эхогенности с кальцинатом 0,6мм,контур волнистый,в режиме ЭД аваскулярный. Связки Купера не уплотнены. Регионарные лимфатические узлы не отмечаются. Возможно ,что это не онкология?
Вопрос # 41470 | Тема: УЗИ молочных желез | 01.03.2019 | нижний новгород
Здравствуйте, Оксана. По описанию скорее всего речь идет о локализованной форме фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В принципе в подобной ситуации я бы предложил выполнить биопсию с целью получения материала для гистологического исследования. Данное исследование уже и даст ответ на вопрос, о каком новообразовании идет речь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня 2 стадия РМЖ без метастаз. T2N0M0. ИГХ Her2new-3балла, гормонзависимая. Мастэктомия год назад. Затем 4 курса химиотерапии CAF. Сейчас получаю герцептин(аналог),золадекс 1 раз в месяц и анастрозол. До него три недели принимала тамоксифен,но был ярко выраженный побочный эффект. Заменили на анастрозол. Вопрос в том,можно ли не принимать таблетки? А ограничится только герцептином и золадексом? Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Светлана. При второй стадии комбинация герцептина и золадекса допустимы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, мне 29 лет, меня зовут Алёна, у меня РМЖ ст. 2А, T2N0M0 кл. гр.2, люминальный В подтип. ИГХ: опухоль гормонозависимая, ЭР 40%, ПР в единичных ядрах, ki67, - 85%, Her2neu 3+. По результатам СКРТ опухоль размером 2х2.1, а по результатам УЗИ 1.8х1.7. Мне поставили стадию 2А, скажите пжл, это 2 стадия? По результатам УЗИ ведь на 1 похожа... В конце июня стала проходить химиотерапию (4курса АС+4 курса Tax)и одновременно колоть Золадекс. В декабре 2018 прошла операция РМЭ кожесохраняющая с одномоментной реконструкцией торако-дорзальным лоскутом, по результатам Г/А в молочной железе после ПХТ склероз, мелкие участки G1 инвазивной неспецифической карциномы, в лимфоузлах мтс нет. Скажите пжл, какой мой прогноз? С января принимаю фарестон, прохожу таргетную терапию и Золадекс. Скажите пожалуйста, можно ли мне Золадекс колоть год? Врач сказал 2 года, а потом посмотрим, но у меня болят суставы и я же пью торемифен, сказал в течение 5 лет пить. Огромное спасибо!
Вопрос # 41473 | Тема: Рак молочной железы до 35 лет | 01.03.2019 | Краснодар
Здравствуйте, Алена. Да, судя по описанию речь идет о 2 стадии рака молочной железы (более точным в отношени измерения опухоли в молочной железе является КТ , а не УЗИ). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В такхи случаях, действительно, оптимально начать лечение с химиотерапии, правда, обязательно в таких случаях надо подключать таргетную терапию (трастузумаб и пертузумаб), которая значительно улучшает результат лечения. Если она использовалась, можно было бы получить полный лечебный патоморфоз - полное исчезновение опухоли в молочной железе, который в свою очередь сопровождается благоприятным прогнозом. По поводу гормонотерапии - в принципе с ней можно согласиться. В плане наблюдения - я бы рекомендовал расширенный режим - осмотр, УЗИ реконструированной и здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года, затем компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год + осмотр. При назначении тамоксифена также я рекомендую в течение первого года 1 раз 3-6 месяца проводить УЗИ малого таза с целью оценки толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака эндометрия. Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ОБРАЩАЮСЬ НЕ ПЕРВЫЙ РАЗ. СПАСИБО,ВАМ)))) В 2009 ГОДУ БЫЛА ПРОВЕДЕНА МАСТЭКТОМИЯ ПО МАДДЕНУ. Т1N1AM0 SIIA, ER (+5) PR (+7) HER2NEU(-)Прошла лечение: химиотерапия(красная-6 курсов).В 2010году начала принимать тамоксифен.,врачи сказали пить 5 лет, но я послушала вас и принимаю и по сей день(9 лет).Вы мне рекомендовали пить 10 лет. Раз в полгода езжу к химиотерапевтам и мамологу-онкологу в г.Екатеринбург. сдала на онкомаркет СА-15.3- (14,2). СПАСИБО ВАМ ЗА ВАШИ КОНСУЛЬТАЦИИ)))Могу ли я восстановить в вашем центре грудь? какова цена такой операции? и какова вероятность рецидивов при моем диагнозе.Спасибо вам за ваш труд.Марина 49лет
Вопрос # 41474 | Тема: Восстановление молочной железы | 01.03.2019 | Екатеринбург
Здравствуйте, Маруся. Конечно, реконструкцию молочной железы можно выполнить у нас. Квоты на ваш регион есть, операция бесплатна. Вам надо связаться со мной через ватсапп. Памятка о реконструкции в приложении.
Что касается риска развития рецидива заболевания, то он в вашем случае низкий. Собственно говоря тот факт, что с 2009 года никаких проблем нет и подтверждает прогноз.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!В нач.2012 года
у меня обнаружили рак груди. Инвазивный протоковый
Cancer левой молочной железы, лечебный патоморфоз
2 степени. Вот данные:T1N2M0. Рецепция эстрогена -
0 баллов и прогестерона - о бал. в клетках опухоли.
Статус HER 2 - 3+. Индекс Ki 67 - 90%. Проведено:
подмышечная лимфодиссекция слева в марте 12 г. +
6 курсов ПХТ по схеме FAC (1000, 100,1000).
В августе 12 г. выполнена секторальная резекция
лев.мол.ж. Гистология от августа 12 г. --
Инвазивный протоковый Cancer левой молочной железы,
лечебный патоморфоз 2 степени. Опухолевый рост по
одному из краев резекции. В связи с этим, была
проведена ампутация левой мол.железы - 23 августа
12 г. Гистология после операции - Ткань мол. жел.
с элементами фиброзной мастопатии. После прибавили
4 курса ПХТ по схеме ЕР (600,120) + П/О курса ДЛТ
в течении месяца. С 2012 года постоянно проверяюсь. Сейчас, в связи со смертью родственника, началась депрессия, неврозы, фобии... Можно ли мне принимать антидепрессанты - СЕРЕНАТА и ЭГЛОНИЛ. До этого пила несколько м-цев ТЕРАЛИДЖЕН. Не вызовут ли эти препараты рецидива онкологии ?! С уважением, Людмила.
Вопрос # 41480 | Тема: Лекарства после лечения | 01.03.2019 | Рязань
Здравствуйте, Людмила. Данные антидепрессанты не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Читаю Ваши ответы, но все же требуется консультация.РМЖ(с 2015) ст.2А, ХТ,операция,ХТ, герцептин,сейчас тамоксифен(2 года)Спасибо за уделённое время. с побочками.В плане наблюдения мне назначают УЗИ бр.п, м.т.,м.железы и рубца,рентген лёгких.Надо ли для наблюдения проходить ПЭТ КТ и сцинтографию?Могут ли болеть ноги от тамоксифена? Пол-года не могут определить от чего.Вы мне рекомендовали ингибиторы,но мне их не назначили.Спасибо за уделённое время.
Вопрос # 41481 | Тема: Наблюдение после лечения | 01.03.2019 | Томск
Здравствуйте, Елена. Если речь идет о 2 стадии, то такого наблюдения достаточно. При 3 стадии я обычно назначаю расширенный режим наблюдения. Что касается болей в ногах, то, конечно, они могут быть связаны с тамоксифеном. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Возможно, боли в ногах связаны с обострением артритов или артрозов, возможно, они связаны с варикозным расширением вен нижних конечностей. По поводу ингибиторов ароматазы - я бы не стал рассматривать данный вопрос сейчас, за исключением случаев, если побочные эффекты тамоксифена значительно снижают качество жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)