Добрый день,Дмитрий Андреевич!
Была проведена квадрантэктомиия 19.07.18 с лимфодиссекцией ,диагноз РМЖ.По гистологии Прог 8 баллов,эстрог 7 баллов,G1,li-30.
Стадия T2N0M0.Я очень переживаю что насколько я понимаю мне удалили все лмфоузлы?!Они ведь чистые?У меня обязательно будут проблемы с рукой?Подмышку я не чувствую,операция была 7 месяцев назад .По лечению,химию мне не назначили,была лучевая,сейчас фарестон и золадекс.Скажите пжл какая статистика выживаемости от этого заболевания более 10 -20 лет?Реально ли с моим диагнозом жить без рецидивов ?У меня побаливает под коленями,в последнее время,суставы-я стараюсь 4 раза бегать в спортзале,может это от этого?’!Или лучше сходить сделать обследование?По обследованиям,делала все в августе,и кости смотрели,и брюшную полость и грудь.Все было в порядке!Молекулярный анали
Вопрос # 41516 | Тема: Лечение 2 стадии | 04.03.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Ситуация с her2neu (чувствительность к таргетной терапии) не определена.
По поводу назначенного лечения - я бы рекомендовал в таком случае проведение химиотерапии - возраст молодой, риски развития рецидива в ближайшие 10 лет относительно высокие. По поводу гормонотерапии - при 2 стадии можно было ограничиться назначением только тамоксифена или фарестона. Шансы на полное выздоровление у вас есть, об этом говорит статистика. Другое дело, что статистика трудно применима к судьбе конкретного человека.
Боли в суставах могут быть связаны с назначением золадекса и выключением функции яичников. Обследование было бы целесообразным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 31 год. РМЖ 4 стадии, метостаы в печени, Люминальный В, her2+++. По гармонам по 3 балла. Мне назначили золодекс каждые 28 дней, а в Израиле сказали что это бессмысленно, и делать не нужно, что мое лечение это доцетаксел+Герцептин+Перьета. Скажите пожалуйста нужно ли отключать яичники?
Вопрос # 41505 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.03.2019 | Екатеринбург
Здравствуйте, Дарья. Да, согласен с мнением врачей из Израиля. Если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то, конечно, оптимально проводить химиотерапию в сочетании таргетными препаратами. Такая схема действительно очень эффективна, правда в российских реалиях доступна далеко не всегда. Яичники при таких значениях уровня рецепторов к эстрогенам и прогестерону я бы не стал удалять.
Особое внимание я бы уделил необходимости проведения оценки эффективности лечения. Обычно назначается в подобных случаях компьютерная томография органов грудной и брюшной полости каждые 8-12 недель лечения.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мой диагноз РМЖ, инфильтрирующая карцинома G3 T2N1M0 ЭР-отриц. ПР-отриц. her2/new-2+ ( FISH тест-отриц.) Опухоль была в верхне-наружном квадрате 2,5 см с чёткими контурами. До операции диагноз был поставлен фиброаденома, во время первой операции секторально удалили опухоль. Когда пришёл ответ гистологии провели вторую операцию,удалили 7 лимфоузлов (в одном нашли метастаз). Назначили 4 курса химиотерапии Эпирубицин+Эндоксан. Прошла 1 курс химии,а следующий назначили только через 35 дней!!! не понятно по каким причинам(анализ крови в норме).Подскажите, пожалуйста, какой промежуток времени должен быть между курсами химиотерапии в моём случае! И посоветуйте, пожалуйста, правильно ли мне назначили лечение? Не мало ли при ТНРМЖ всего 4 курса АС?
Вопрос # 41507 | Тема: Рак молочной железы | 04.03.2019 | Свердловск
Здравствуйте, Наталья. Обычно при схеме ЕС (эпирубицин и циклофосфан) или АС (доксорубицин и циклофосфан) введение проводят 1 раз в 21 день. Можно удлинять интервал при неоходимости до 28 дней. По поводу назначенного лечения - речь идет о трижды негативном раке молочной железы (кстати, неплохо было бы определить индекс пролиферативной активности). В подобном случае я бы рекомендовал 4 курса АС и 4 курса паклитаксел + карбоплатин.
Также надо проводить расширенное обследование, если оно не было проведено ранее - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 37 лет. В 2006 г. Был поставлен диагноз РПМЖ Т0N2M0, была проведена резекция. В 2018 был выявлен рецидив, рпмж .мтс в правые парастернальные лимфоузлы.рлмж T2N3M0 На данный момент мне проведено 6 курсов химиотерапии доцетаксел+цисплатин, затем радикальная мастэктомия слева и справа. Спустя 2.5 месяца после операции начали курс лучевой терапии. Вопрос: в области левой стороны где были удалены и грудь и лимфоузлы, на данный момент где то с неделю беспокоит под мышкой припухлость как камень, мешает двигать рукой и тяжело поднимать руку вверх, чувство что что то мешает, размер довольно большой. И температура 37.2 Что это может быть? Радиолог у которого лечусь, меня просто напросто послал, сказал что такое бывает и чтоб я отпустила проблему, как отпустить если меня эта проблема беспокоит? И ещё вопрос по поводу парастернальных лимфоузлах, их не удаляли, будут только облучать,. Могут ли снова там образоваться клетки, если по пэт к-т после химиотерапии расценивали полный рентгелогический ответ. И как за ними наблюдать? Спасибо!
Здравствуйте, Надежда. Уплотнение тканей в области оперативного вмешательства бывает, особенно если ранее проводилась лучевая терапия (надо полагать, что если выполнялась органосохраняющая операция, то лучевую терапию проводили в 2006 году). Кстати, повторно проводить лучевую терапию на одну и ту же зону очень опасно - можно получить такое грозное осложнение как некроз тканей. Чтобы давать рекомендации какие-либо по поводу уплотнений в зоне оперативного вмешательства, надо смотреть вас.
Если были данные за поражение парастернальных лимфоузлов, то удалять их необязательно. Лучевую терапию на парастернальную зону можно провести, если она ранее не проводилась. Удаление парастернальных лимфоузлов не улучшает результатов лечения и при этом является достаточно травматичной операцией.
Наблюдение надо проводить с помощью ПЭТ КТ, если такая возможность есть. Рецидив заболевания, конечно, возможен, особенно учитывя такое большое поражение лимфатических узлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Менч зовут Елена. Мне 38 лет. При профосмотре была направлена на УЗИ мол.желез. дифференциация тканей 8 д.м.ц. представлена преимущественно железистым компонентом. Визуализация молочных протоков хорошая. Эхоструктура: паренхима со средне- и крупносетчатым рисунком,опорная стромп умеренно уплотнена. Протоки визуализируются,расширены до 2-2.5 мм с обеих сторон в ценральных отделах и наружных кв-х. Визуализация позадисосковой области хорошая. Визал-я страктуры МЖ нарушения ультразвуковой архитектоники не выявляются. Визуализация передней стенки хорошая. Визуал-я задней стенки ретромаммарное пространство без допол.образований. обьемные образования с обеих сторон определяются анэхогенные образования 5 мм до мах справа 11х3 мм в ВВК, мах слева в ВВК 14х7х11 мм со взвесью. Регионарные зоны лимфооттока без особенностей. Заключение. УЗ признаки диффузных дисгормональных изменений МЖ, кист обеих МЖ (слева атипичная киста в ВВК)
По итогам очного осмотра онкологом (МЖ ассиметричные. Левая больше. Фиброзно-кистозного характера. Умеренные боли при пальпации. Без солидных образований. Положение сосков не изменены. Выделения из сосков обильные серозные.) Диагноз диффузная кистозная мастопатия с атипичной кистой слева?. Назначен препарат Индинол форте 200 мг по 1 кап. 2 раза в день. Пуекция врач делать не стала. До приема препарата замечала только набухание или прилив в МЖ особо болей не было. После приема было ощущение что обе МЖ увеличились и были боли в подмышечных впадинах. После правая грудь стихла. А левая еще беспокоила. Была ноющая боль и и иногла покалывало. После в нижней внутренней доле левой груди появилась маленькая плоская впадинка. Доктор находится в отпуске. Я схожу с ума.. вдруг это рак. Маму только 1.03 прооперировали по РМЖ левой груди. Подскажите возможен ли рак при таких симптомах? Заранее спасибо.
Вопрос # 41511 | Тема: УЗИ молочных желез | 04.03.2019 | Москва
Здравствуйте, Елена. По описанию речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. см. также ответы на вопросы о мастопатии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 21 лет. Не рожала половой жизнью не живу. Где то в ноябре я в душе заметила у себя какое то образование в левой молочной железе. Она было маленькой и я особо не обратила на это внимания. И вот совсем недавно заметила что она стало больше чем была. Резко появлялись стреляющие боли прямо под опухолью, и боли между лопатками слевой стороны.Левая молочная железа стало больше чем правая. Я испугалась и сразу пошла в больницу и там терапевт отправила на узи и сказали желательно сделать на платной основе в частной клинике. И вот вчера сделала УЗИ молочных желез: И Вот результаты:
Форма: обычная
Кожа:не изменена
Ткань формирующая молочную железу преимущественно жировая, железистая, гландулярная d=0,6 см, повышенной эхогенности неровными контурами, фиброзным компонентом.
В верхне наружном квадранте Гипоэхогенное образование размером Д=9-5 мм, а с левой Гипоэхогенное образование Д=10-5 Мм.
Заключение; Не исключяется Фиброаденома?
Консультация маммолога, узи в динамике.
Есть ли опасения злокачественного образования?
Что это пожалуйста подскажите? Заранее спасибо.
Вопрос # 41512 | Тема: Без темы | 04.03.2019 | Казахстан Усть -Каменогорск
Здравствуйте, Сабина. Судя по тем данным, что вы привели, речь идет о фиброаденоме молочной железы. Если фиброаденома увеличивается в размерах, то имеет смысл ее удалить. Вам надо обратиться к онкологу для осмотра.
Здравствуйте. В 2017 году удалили фиброаденому, старую я так поняла со слов врача. Делали долго гистологию, переделывали, рост клеток был там какой-то. Сейчас на УЗИ снова сказали образуется фиброаденома, до 4 мм в диаметре. По УЗИ: Ткань железистого типа до 19 мм, протоки не расширены, лимфатические узлы не изменены. В наружном-нижнем квадрате гипоэхогенная структура d=4,0мм без кровотока с четкими ровными контурами. Все это снова в этой же груди и приблизительно в том же месте где удалили старую. Анализы на гормоны сдавала за месяц до УЗИ все в норме. Скажите, пожалуйста, хватит ли контроля роста этого образования раз в полгода по УЗИ? Или нужно еще какие-то провести анализы? Врач который удалял первую сказал вообще через год придти к нему на прием. На ощупь ни чего не чувствуется. Может сделать биопсию? Боюсь рака до ужаса прям. И еще планирую беременность. Мне 37 лет, детей нет. Какова вероятность, что во время беременности она не вырастит и не переродится во что то другое? Спасибо. Р.S. врач УЗИ сказала, что тоже через год придти возможно и ни чего не найдут потом. Типа может рассосаться сама. Спасибо.
Вопрос # 41515 | Тема: Надо ли удалять фиброаденому? | 04.03.2019 | Казань
Здравствуйте, Наталия. Если речь о фиброаденоме размерами 4 мм, то я бы не стал в настоящее время ничего предпринимать - назначил бы контрольное УЗИ через 3-6 месяцев. При таком размере фиброаденомы оперативное вмешательство может быть травматичным и если вы планируете беременность, то такая операция может привести к проблемам при кормлении грудью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В 2014 операция по РМЖ Т2N1M0, лечение 6 курсов ПХТ, лучевая терапия, 5 лет тамоксифен. Как вы считаете, стоит ли делать прививку от столбняка после укуса домашней собаки? И, вообще, противопоказаны прививки при онкологии?
Вопрос # 41513 | Тема: Жизнь после лечения | 04.03.2019 | Орел
Здравствуйте, Маргарита. Вакцинация не противопоказана после радикального лечения рака молочной железы. По поводу введения антирабической сыворотки (сыворотка против бешенства) - я бы скорее всего рекомендовал ее выполнить, но делать это надо было сразу после укуса. Думаю, что вам целесообразно обратиться к врачу-инфектологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Считается ли быстрым ростом, если за год (от последнего УЗИ) фиброаденома выросла на 2 мм? Ее структура не изменилась, весь протокол УЗИ слово в слово от сделанного год назад, кроме размера. Лимфоузлы не увеличены. Диагноз «фиброаденома» подтвержден биопсией. Я наблюдаю ее 4 года, вначале раз в 3 месяца, потом раз в полгода, теперь раз в год. Отрицательная динамика первый раз за это время! Можно ли связать это с очень сильным стрессом, перенесенным в прошлом году? Менструальный цикл давал сбой в связи с этим.
Размер фиброаденомы - был 1,5 см, стал 1,7 см
В протоколе цитологического исследования пункционной биопсии - «гиперплазия кубического эпителия».
Вопрос # 41508 | Тема: Фиброаденома | 04.03.2019 | Воронеж
Здравствуйте, Екатерина. Я бы не сказал, что увеличение размера фиброаденомы на 2 мм является существенным. 2-3 мм может быть погрешностью метода УЗИ. Увеличение размеров фиброаденомы обычно связано с гормональными изменениями (при беременности, приеме оральных контрацептивов или дюфастона и др.).
Если диагноз подтвержден данными гистологического исследования, то я бы рекомендовал продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, я хотел бы узнать Ваше мнение по поводу заболевания моей жены и тактики лечения. Моей супруге 79 лет. В феврале 2019 г. находясь в больнице с диагнозом воспаления легких, ей, в процессе лечения, сделали маммограму и обнаружили в правой молочной железе узловые образования в в/н квадранте 2 рядом расположенных узла 23х14х24 мм и 14х8 мм. У большего из узлов контуры "лучистые", у второго - контуры нечеткие. Результаты биопсии: инфильтрующий протоковый рак 1 ст. злокачественности С50.5М-8500/31. ИТХ: РЭ-270, РП-270, Her2-neu -1+, Ki67 - 10%. Какую тактику лечения вы бы посоветовали?
Вопрос # 41510 | Тема: Срочно и подробно! | 04.03.2019 | Москва
Здравствуйте, Геннадий. Судя по размерам опухолей речь идет о как минимум 2 стадии рака молочной железы, но надо смотреть пациентку, чтобы поставить стадию точно (если отека молочной железы нет, нет покраснения кожи и других признаков местного распространения опухоли, то речь действительно идет о 2 стадии). Также надо проводить обследование с целью исключения отдаленных метастазов (рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, возможно, потребуется назначение сцинтиграфии костей с целью исключения метастазов в кости).
По данным иммуногистохимического исследования речь идет о люминальном А раке молочной железы. Это относительно благоприятный вид рака молочной железы - опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях при 1-2 стадии начинают лечение с операции и затем уже назначают гормонотерапию в течение 5 лет.
Если у пациента есть выраженные сопутствующие заболевания, которые препятствуют проведению хирургического лечения, то может быть назначена только гормонотерапия с регулярной оценкой эффективности лечения. Чтобы рекомендовать тот или иной вид лечения, надо, конечно, смотреть вашу супругу, смотреть результаты обследований, знать чем еще она болеет. Я оперировал пациентов и в 89 лет, но, как вы должны понимать, паспортный возраст может не совпадать с биологическим. Есть люди, которые в 80 лет имеют организм работающий как в 40 лет, впрочем, бывает и наоборот. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.