Вопросы-ответы | страница 1856

Добрый день! на протяжении 14 лет наблюдаю у себя выделения похоже на молозиво. Роды были в 2003г. Кормление грудью на протяжении 2-х лет. Заключение цитологичечкого исследования мазков правой и левой груди -"В обоих мазках белковые массы, роговые чешуйки". Клинический диагноз ФКМ. Что значит сие заключение?

Здравствуйте, доктор. У моей мамы 74 года, РМЖ (была операция, сейчас таблетки анастразол). Сделали денсинометрию. Заключение: Остеопения L3L4 и прокс. отд. лев (? или мл) бедр (? или берц) кости. Дефицит костной массы на уровне L3 13%, L4 17%, на уровне прокс. отдела мл бедр (берц) кости 17%. Что можете посоветовать? И с таким исследованием к кому нужно обращаться, кто занимается проблемами остеопороза?

Здравствуйте доктор! В конце февраля нашла случайно уплотнение в правой груди.Оказалось злокачественное.15 марта уже соперировали на бауманке.Органосберегающая. 1.7*1.7 *1.5. мм.По ИГХ: инвазивный,состоящий из атипичных клеток с умеренно выраженным клеточным и ядерным полиморфизмом и содержащие крупные узловатые везикулярный ядра и широкую светло-серый эозинофильная цитоплазму.Опухоль формирует широкие солидные пласты расположенные в хорошо выраженной грубо волокнистой строме.митотическая активность повышена до 12 фигур митоза.Отмечаются участки инвазии опухолевых клеток в жировую клетчатку. ER Histo Score 165 H баллов, ЕR по D.C.Allred PS-4 IS- 2 ТS *-=6 , PgRHisto Score 210 H баллов, PgR по D.C. Allred PS- 5 ,IS- 2, TS*= 7 , HER 2/NEU 3+, ki67-40%. Обнаруженные признаки соот- т инвпзивному раку неспеуиыированный типа ( ICD-0 код 8500/3), G2 сумма баллов 7 ( 3+2+2) по Нитингемской системе.Суррогатный мол-био .подтип карциномы мол.железы : Люминальный В НЕR 2 - позитивный.Пожалуйста,уважаемый доктор,подскажите схему лечения по химии,лучевой и гормонотерапии.Я поняла ,что шансы у меня не очень...Спасибо!!!

Здравствуйте Дмитрий Андреевич. В августе 2018 Вами у меня была удалена левая молочная железа. После операции стала скапливаться жидкость в области рубца. Онколог, у которого я наблюдаюсь по месту жительства, "откачивала" жидкость периодически. Но она продолжает накапливаться. Врач направила меня на Литейный для консультации у маммолога. Сергей Сергеевич сказал, что это нормальное осложнение после операции. Но последнее УЗИ показало, что в области послеоперационного рубца слева имеется уже серозная киста 0,23*0,19*3,3 см от средней ключичной линии до подмышечной линии (не искл. геморрол. компонента). Врач порекомендовала обратиться к Вам за консультацией. Пожалуйста, напишите, когда я могу приехать к Вам на консультацию. По телефону записаться не получается. Все время работает автоответчик. Извините за беспокойство.

Добрый день, поставлен диагноз РМЖ правой и прооперирован. T1N0M0, g.1 Ki-67 =15/. Hercep Test 0. ER 8б, PR 8б. Мне 44 года, менопаузы нет. Назначена гормональная терапия: золадекс 3,6 -1 раз в 28 дней в теч.года, и тамоксифен 20 мг в сутки. Сегодня после остеосцинтиграфии костей выяснилось, что уже есть признаки остеопороза, метастаз в костях нет. Какую дозу кальция и витамина Д можно начать принимать, чтобы не усугублять развитие остеопороза при золадексе? По показаниям анализа крови АЧТВ 24,8 ниже, чем мин. 25,4. У отца тромбы. Возможна ли замена тамоксифена в связи с предрасположенностью к тромбофилии? Если да, какая возможна другая тактика гормонального лечения? Заранее Вам признательна.

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич.Очень надеюсь на Ваш ответ.В сентябре 2018 мне поставили диагноз карцинома нижненарудного квадранта молочной железы Т2N0M0,сделали УЗИ,Маммографию,Биопсию,Трипанбиопсию,опухоль гормононезависимая, НЕR 2-3+,КИ 67-5%. Сделано 3 курса неоадьювантной химиотерапии циклофосфамид 600мг/м2,доксорубицин 60мг/м2. После третьей химиот.опухоль не пальпировалась и на 3 разных узи не обнаруживалась, маммография показала структурные изменения молочной железы. Согласно решению ВК проведена операция-радикальная резекция молочной железы. По результатам гистологии-инфильтрирующая карцинома неспецифического типа с лечебным патоморфозом 3 ст.,в 2 л/у из 13 мтс аденокарциномы.Удален сектор10/8/9 ,в глубине узел 1,2/1 см.По краям резекции опухолевого роста нет,стадия изменена на Т2N1M0,стадия 2б,2кл.гр.После операции проведена 1 адьювантная химиот.циклофосфамид/доксорубицин и 4 адьювант.химиот.доцетаксел+трастузумаб.С сейчас назначена лучевая терапия и вливания трастузумаба в течение года-17 раз.Дооперационное КТ показало гиподенсные образования в печени до 5 мм,предположительно кисты,через 3 мес и 1 нед.сделано повторное КТ-стабильные очаговые образования печени малых размеров-18.03.2019.27.03.2019-проведена последняя химиотерапия.Мне бы очень хотелось узнать,какое бы Вы назначили лечение в данной ситуации,какое исследование более информативно для печени-КТ или МРТ и какой прогноз в моем случае?Очень много читаю Ваш сайт и очень надеюсь на Ваш ответ.Заранее Вам благодарна .Спасибо за Ваш труд.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Очень нужно узнать Ваше мнение по поводу моего проведенного лечения (ниже подробно). Мне 42 года, не рожала, в будущем планирую ребёнка (если это будет возможно). Назначили операцию на 01.04.19, онколог-хирург спрашивает, удалить частично образование или удалить ЛМЖ полностью. В случае полного удаления ЛМЖ карманов и сосок они не оставляют. Размер груди у меня Б (т.е. второй). Врач говорит, что т.к.размер опухоли большой, то будет деформация груди, будет смотреться некрасиво. 1) Можно ли в моём случае удалить частично или необходимо удалить полностью ЛМЖ? Как лучше? 2) Какие плюсы и минусы этих операций в моём случае? 3) Если удалить частично, то это как-то может повлиять на рецидив? 4) Как лучше потом восстановить форму груди? Или сразу можно что-то сделать? Хирург сказал, что будет потом лучевая терапия и имплант лучше делать после всего лечения. Осмотр онколога-хирурга 28.03.19: МЖ расположены симметрично. Кожа не изменена. Ареолы и соски не изменены. Выделения отсут-ют. Пальпаторно безболезненные, мягкие., однородные. В ЛМЖ в верхне наружном квадранте пальпируется безболезненное бугристое подвижное образование до 6 см. В левой подмыш.области пальпируется л/у до 1 см безболезненный гладкий, овальный, подвижный. Остальные не пальпируются. Биопсия ЛМЖ: Гистология: Морф.картина соот-ет инвазивной карциноме, неспецифического типа, солидного строения, умеренной степени дифференцировки. G2.M8500/3. Цитология подмыш.узла слева: Цитоморф.картина соот-ет метастазу аденокарциномы. М-8140/6. ИГХ: РЭ 2 балла, РП 0, Her 2 neu 0, Ki 67=89%. Цитология от 07.06.18: ПБ ЛМЖ Заключение: В 4-х микропрепаратах цитоморф.картина соот-ет солидному раку. М-8230/3. Морфология от 21.06.18 Заключение: Морф.картина соот-ет инвазивной карциноме, неспецифического типа, солидного строения, умеренной степени дифференцировки. G2.M8500/3. Цитология подмыш.л/узла слева 18.06.18 Заключение: Цитоморф.картина соот-ет метастазу аденокарциномы. М-8140/6. Цитология правой МЖ 18.06.18: Заключение: Согласно цитоморф.картине больше данных за фиброзно-кистозную мастопатию с преобладанием кистозного компонента. Сцинтигафия костей 22.06.18 Заключение: Сцинт.признаков, характерных для специфического поражения костей скелета, сопровождающегося повышением остеобластической активности, не выявлено. Идентификация генов 22.06.18: Заключение: Мутаций в генах BRCA1/2 и CHEK2, ассоциированных с наследственной формой некоторых видов рака (РМЖ у женщин и мужчин, рак яичников) не обнаружено. Диагноз: С50.8 ХБС0 Рак ЛМЖ с Т2, N1, M0, Стадия II b, Клиническая группа II. 06.07.18 1 курс НАПХТ по схеме АС: Доксорубицин 100 мг в/в 1 день, Циклофосфамид (Эндоскан) 1000 мг в/в 1 день, на фоне антиэметической, антикоагулятной терапии. Интервал в лечении 3 недели. 31.07.18 2 курс НАПХТ по схеме АС: аналогично первому. 16.08.18 осмотр онколога-маммолога: В ЛМЖ на границе наружных квадрантов новообразование без четких контуров до 2 см, регионарные л/у не пальпирую. Динамика положит., продолжение лечения согласно намеченного плана. 21.08.18 3 курс НАПХТ по схеме АС: аналогично 1-му и 2-му. 11.09.18 4 курс НАПХТ по схеме АС: аналогично 1,2,3-ему. 27.09.18 осмотр онколога-маммолога: В ЛМЖ четкой узловой патологии не определяю Регионарные л/у не пальпирую. Динамика положит., продолжение лечения согл.намеч.плана - 4 курса Таксаны. Схема МХТ 04.10.18 1 курс после смены схемы Паклитаксел 300 мг. 01.11.2018 2 курс после смены схемы Паклитаксел 300 мг 17.11.18 осмотр онколога-маммолога: В левой МЖ в ВНК уплотнение до 1,5 см, регионарные л/у не пальпирую. Заключение: Продолжить лекарств.лечение. После 4-го курса МХТ паклитакселом - планирование хирург.лечения. 22.11.18 3 курс после смены схемы Паклитаксел 300 мг. 26.12.18 4 курс НАХМТ Паклитаксел 300 мг в/в 1 день. 21.01.19 осмотр онколога-маммолога: В левой МЖ в ВНК пальпируется безболезненное бугристое подвижное образование до 5 см. В левой подмыш.области пальпируется л/у до 1 см безболезненный гладкий, овальный подвижный, остальные не пальпируется. Заключение: Дальнейшую тактику определить МДК. По результатам УЗИ динамика положит., уменьшение размера опухоли, клинически увеличение образования (ранее при осмотре до 2,0 см). 22.01.18 Врачебный консиллиум: В левой МЖ в ВНК пальпируется безболенное бугристое подвижное образование до 5 см. В левой подмыш.области пальпируется л/у до 1 см безболенный гладкий, овальный подвижный. Остальные не пальпируются. Заключение: Показано продолжение лекарственного лечения. 30.01.19 Доцетаксел 128 мг 1 день, Карбоплатин 690 мг 1 день. В межкурсовой период лейкоциты снижались до 1,48. 20.02.19 Доцетаксел 128 мг 1 день, Карбоплатин 660 мг 1 день. В межкурсовой период лейкоциты снижались до 0,95. 15.03.19 Врачебный консиллиум: Учитывая отсутствие значимого эффекта от проведенных 10 курсов НПХТ, осложнения после последних 2х курсов ПХТ в виде нейтропении 3,4 степени, показано оперативное лечение. УЗИ 14.06.18: В ВНК слева узловое образование 29*23 мм с нечетким контуром неоднородной структуры, при ЦДК интра- и перинодулярный кровоток, на границе наружных квадрантов справа 2 гипоэхогенных образования 12*7 мм и 13*8 мм интимно прилежащие друг к другу, при ЦДК периферический кровоток. Подмыш.узлы: справа не увеличены, слева опред-ся измененные л/у до 17*9 мм. Категория 6 по системе Bl RADS. Заключение: Образование правой МЖ (фиброаденомы?), образование ЛМЖ (Bl). Mts в подмыш.л/у слева. УЗИ 16.08.18: В ВНК слева узловое образование 24*15 мм с нечетким ровным контуром неоднородной структуры, при ЦДК интра-, перинодулярный кровоток. На границе наружных квадрантов справа 2 гипоэхогенных образования интимно прилежащих друг к другу 10*6 мм и 12*7 мм с четкими ровными контурами неоднородной структуры, при ЦДК кровоток "+". Подмыш.л/у: слева измененный л/у до 10*8 мм, справа л/у не увеличены. Категория 6 по системе Bl RADS. Заключение: Bl ЛМЖ. Образование ПМЖ (Фиброаденома?). МТС в подмышечный л/у слева. УЗИ 27.09.18: В ВНК ЛМЖ узловое образование 22*9 мм с неровным контуром неоднордной структуры, при ЦДК кровоток (+). Справа на границе наруж.квадрантов гипоэхогенное образование 20*6 мм с четким неровным контуром однородной структуры форма восьмёрки. Bl RADS-6. Заключение: Bl ЛМЖ. УЗИ 12.11.18: В ВНК слева узловое образование 15*9 мм с нечетким неровным контуром неоднородной структуры, при ЦДК периферический кровоток, рядом определяется киста 13*8 мм. Категория 6 по Bl-RADS. Заключение: Bl ЛМЖ. УЗИ 11.01.19: Справа на границе наруж.квадрантов гипоэхогенное образование 19*6 мм вытянутой овальной формы однородной структуры, без кровотока. В ВНК слева гипоэхогенное образование неправилльной формы диффузно неоднородной структуры 30*15 мм, без кровотока. Подмыш.л/у ед.до 17мм овальной формы обычной стр-ры. Заключение: Образование ПМЖ (ФА? Киста?). Образование ЛМЖ. Гиперплазия подмышечных л/узлов. Признаки ФКМ. УЗИ от 20.03.19: Возможность четкой дифференциации тканей - хорошая. МЖ типичного строения, кожа, соски не изменены. Соотношение тканей - достаточно железистой и немного жировой (подкожной и в центральных отделах железы). Визаулизация протоков хорошая. Протоки не расширены (долевые до 2 мм, главные до 3 мм). Стенки протоков не изменены. Визуализация позадисосковой области хорошая. Нарушение архитектоники - нет. Фиброзные изменения - нет. Очаговые изменения (образования) - есть: справа на границе наружных квадрантов, на глубине 8,0 мм, аваскулярное образование сниженной эхогенности, однородной эхоструктуры, с ровными, четкими контурами 20,5*7,0*13,0 мм. Слева - в ВНК, на глубине 5,8 мм образование сниженной эхогенности, неоднородной эхоструктуры, с неровными нечеткими контурами 38*24*30 мм, ЦДк "+". Увеличенные региональные лимфоузлы - есть: в левой подмышечной обл. 12,0*5,6 мм типичного строения и васкуляризации. Заключение: Образование правой (фиброаденома) и левой (Bl) МЖ. Маммография ЛМЖ от 15.03.19 в двух проекциях: МЖ не деформирована. Кожа и подкожная клетчатка не изменены, обычной толщины. Сосок, ареола без особенностей. Ткань МЖ с преобладанием фиброзно-кистозного компонента. Тип плотности МЖ 4 (от 75%), возможности маммографии ограничены - для исключения узловых образований рекомендуется УЗИ. Нарушения архитектоники, групповых скоплений микрокальцинатов не выявлено. Единичные рассеянные микрокальцинаты. В косой проекции в ВНК примерно 6,5 см от соска, ближе к аксиллярной области, 2 слабоинтенсивных округлых образования, до 24 и 31 мм, видимые контуры ровные, перифокально ободок просветления. Заключение: Bi-RADS-6. Фиброзно-кистозная структура, крупные кисты левой МЖ. УЗИ от 20.03.19: Возможность четкой дифференциации тканей - хорошая. МЖ типичного строения, кожа, соски не изменены. Соотношение тканей - достаточно железистой и немного жировой (подкожной и в центральных отделах железы). Визаулизация протоков хорошая. Протоки не расширены (долевые до 2 мм, главные до 3 мм). Стенки протоков не изменены. Визуализация позадисосковой области хорошая. Нарушение архитектоники - нет. Фиброзные изменения - нет. Очаговые изменения (образования) - есть: справа на границе наружных квадрантов, на глубине 8,0 мм, аваскулярное образование сниженной эхогенности, однородной эхоструктуры, с ровными, четкими контурами 20,5*7,0*13,0 мм. Слева - в ВНК, на глубине 5,8 мм образование сниженной эхогенности, неоднородной эхоструктуры, с неровными нечеткими контурами 38*24*30 мм, ЦДк "+". Увеличенные региональные лимфоузлы - есть: в левой подмышечной обл. 12,0*5,6 мм типичного строения и васкуляризации. Заключение: Образование правой (фиброаденома) и левой (Bl) МЖ.

Дмитрий Андреевич, добрый день! Диагноз: С 50.4, G3, T1N0M0 St 1a, инвазивный дольковый, экспрессия рецепторов эстрогена в 100 % ядер, прогестерона - в 90%, Ki-10, Her-2-Neu-1(+). В сентябре 2018 года выполнена подкожная радикальная мастэктомия справа с одномоментной реконструкцией эндопротезом и ТДЛ-лоскутом. BRSA 1,2 отрицательные. Проведены 4 курса АХТ по схеме АС. Далее назначен тамоксифен до 5 лет и при восстановлении цикла - погашение функций яичников (гозерелин или бусерелин). Все косультирующие врачи настаивают на таком лечении, предлагая вместо уколов даже удаление яичников. Читая Ваши комментарии на сайте, вижу, что вы придерживаетесь несколько иной схемы лечения в моем случае. У меня вопрос, согласны ли Вы с предложенным лечением, и каков риск, если не погашать функцию яичников? Не могли бы Вы подробнее объяснить. и еще один вопрос: рекомендуете ли вы сделать профилактическую мастэктомию на второй железе в будущем? Проводите ли Вы такие операции в своей клинике? Заранее благодарю за ответ и внимание!!! Вам крепкого здоровья и успехов в благородном труде!

Здравствуйте! Я удвоилась правой грудью о железной трубы, удар был сильным и, я очень боюсь последствий.

Здравствуйте! Около 6 дет назад выявили в левой железе фиброаденому размером 5*7 , постоянно наблюдалась каждые полгода, она то росла на 1-2 мм, то уменьшалась.Лечение либо операцию не назначали.Сейчас беременна, 30 недель, на 20й неделе делала узи она была 8*7, с протоками все хорошо, узлов нет, так же есть кисты в обеих железах, на тот момент принимала дуфастон в дозе 400 мг в день.Через месяц по показаниям дозу увеличили до 600.Неделю назад методом пальпации нащупала ее и поняла, что она довольна большая стала.Узи показало размер 15 мм*8мм . Рост вдвое за 2 месяца. Переживаю не может ли это быть рак , раз так стремительно выросла? Или это на фоне приема огромной дозы прогестерона?Врач гонит удалять. Очень сомневаюсь возможно ли это в беременность и нужно ли. Буду благодарна за Ваше мнение.