Вопрос № 41914

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Очень нужно узнать Ваше мнение по поводу моего проведенного лечения (ниже подробно). Мне 42 года, не рожала, в будущем планирую ребёнка (если это будет возможно). Назначили операцию на 01.04.19, онколог-хирург спрашивает, удалить частично образование или удалить ЛМЖ полностью. В случае полного удаления ЛМЖ карманов и сосок они не оставляют. Размер груди у меня Б (т.е. второй). Врач говорит, что т.к.размер опухоли большой, то будет деформация груди, будет смотреться некрасиво. 1) Можно ли в моём случае удалить частично или необходимо удалить полностью ЛМЖ? Как лучше? 2) Какие плюсы и минусы этих операций в моём случае? 3) Если удалить частично, то это как-то может повлиять на рецидив? 4) Как лучше потом восстановить форму груди? Или сразу можно что-то сделать? Хирург сказал, что будет потом лучевая терапия и имплант лучше делать после всего лечения. Осмотр онколога-хирурга 28.03.19: МЖ расположены симметрично. Кожа не изменена. Ареолы и соски не изменены. Выделения отсут-ют. Пальпаторно безболезненные, мягкие., однородные. В ЛМЖ в верхне наружном квадранте пальпируется безболезненное бугристое подвижное образование до 6 см. В левой подмыш.области пальпируется л/у до 1 см безболезненный гладкий, овальный, подвижный. Остальные не пальпируются. Биопсия ЛМЖ: Гистология: Морф.картина соот-ет инвазивной карциноме, неспецифического типа, солидного строения, умеренной степени дифференцировки. G2.M8500/3. Цитология подмыш.узла слева: Цитоморф.картина соот-ет метастазу аденокарциномы. М-8140/6. ИГХ: РЭ 2 балла, РП 0, Her 2 neu 0, Ki 67=89%. Цитология от 07.06.18: ПБ ЛМЖ Заключение: В 4-х микропрепаратах цитоморф.картина соот-ет солидному раку. М-8230/3. Морфология от 21.06.18 Заключение: Морф.картина соот-ет инвазивной карциноме, неспецифического типа, солидного строения, умеренной степени дифференцировки. G2.M8500/3. Цитология подмыш.л/узла слева 18.06.18 Заключение: Цитоморф.картина соот-ет метастазу аденокарциномы. М-8140/6. Цитология правой МЖ 18.06.18: Заключение: Согласно цитоморф.картине больше данных за фиброзно-кистозную мастопатию с преобладанием кистозного компонента. Сцинтигафия костей 22.06.18 Заключение: Сцинт.признаков, характерных для специфического поражения костей скелета, сопровождающегося повышением остеобластической активности, не выявлено. Идентификация генов 22.06.18: Заключение: Мутаций в генах BRCA1/2 и CHEK2, ассоциированных с наследственной формой некоторых видов рака (РМЖ у женщин и мужчин, рак яичников) не обнаружено. Диагноз: С50.8 ХБС0 Рак ЛМЖ с Т2, N1, M0, Стадия II b, Клиническая группа II. 06.07.18 1 курс НАПХТ по схеме АС: Доксорубицин 100 мг в/в 1 день, Циклофосфамид (Эндоскан) 1000 мг в/в 1 день, на фоне антиэметической, антикоагулятной терапии. Интервал в лечении 3 недели. 31.07.18 2 курс НАПХТ по схеме АС: аналогично первому. 16.08.18 осмотр онколога-маммолога: В ЛМЖ на границе наружных квадрантов новообразование без четких контуров до 2 см, регионарные л/у не пальпирую. Динамика положит., продолжение лечения согласно намеченного плана. 21.08.18 3 курс НАПХТ по схеме АС: аналогично 1-му и 2-му. 11.09.18 4 курс НАПХТ по схеме АС: аналогично 1,2,3-ему. 27.09.18 осмотр онколога-маммолога: В ЛМЖ четкой узловой патологии не определяю Регионарные л/у не пальпирую. Динамика положит., продолжение лечения согл.намеч.плана - 4 курса Таксаны. Схема МХТ 04.10.18 1 курс после смены схемы Паклитаксел 300 мг. 01.11.2018 2 курс после смены схемы Паклитаксел 300 мг 17.11.18 осмотр онколога-маммолога: В левой МЖ в ВНК уплотнение до 1,5 см, регионарные л/у не пальпирую. Заключение: Продолжить лекарств.лечение. После 4-го курса МХТ паклитакселом - планирование хирург.лечения. 22.11.18 3 курс после смены схемы Паклитаксел 300 мг. 26.12.18 4 курс НАХМТ Паклитаксел 300 мг в/в 1 день. 21.01.19 осмотр онколога-маммолога: В левой МЖ в ВНК пальпируется безболезненное бугристое подвижное образование до 5 см. В левой подмыш.области пальпируется л/у до 1 см безболезненный гладкий, овальный подвижный, остальные не пальпируется. Заключение: Дальнейшую тактику определить МДК. По результатам УЗИ динамика положит., уменьшение размера опухоли, клинически увеличение образования (ранее при осмотре до 2,0 см). 22.01.18 Врачебный консиллиум: В левой МЖ в ВНК пальпируется безболенное бугристое подвижное образование до 5 см. В левой подмыш.области пальпируется л/у до 1 см безболенный гладкий, овальный подвижный. Остальные не пальпируются. Заключение: Показано продолжение лекарственного лечения. 30.01.19 Доцетаксел 128 мг 1 день, Карбоплатин 690 мг 1 день. В межкурсовой период лейкоциты снижались до 1,48. 20.02.19 Доцетаксел 128 мг 1 день, Карбоплатин 660 мг 1 день. В межкурсовой период лейкоциты снижались до 0,95. 15.03.19 Врачебный консиллиум: Учитывая отсутствие значимого эффекта от проведенных 10 курсов НПХТ, осложнения после последних 2х курсов ПХТ в виде нейтропении 3,4 степени, показано оперативное лечение. УЗИ 14.06.18: В ВНК слева узловое образование 29*23 мм с нечетким контуром неоднородной структуры, при ЦДК интра- и перинодулярный кровоток, на границе наружных квадрантов справа 2 гипоэхогенных образования 12*7 мм и 13*8 мм интимно прилежащие друг к другу, при ЦДК периферический кровоток. Подмыш.узлы: справа не увеличены, слева опред-ся измененные л/у до 17*9 мм. Категория 6 по системе Bl RADS. Заключение: Образование правой МЖ (фиброаденомы?), образование ЛМЖ (Bl). Mts в подмыш.л/у слева. УЗИ 16.08.18: В ВНК слева узловое образование 24*15 мм с нечетким ровным контуром неоднородной структуры, при ЦДК интра-, перинодулярный кровоток. На границе наружных квадрантов справа 2 гипоэхогенных образования интимно прилежащих друг к другу 10*6 мм и 12*7 мм с четкими ровными контурами неоднородной структуры, при ЦДК кровоток "+". Подмыш.л/у: слева измененный л/у до 10*8 мм, справа л/у не увеличены. Категория 6 по системе Bl RADS. Заключение: Bl ЛМЖ. Образование ПМЖ (Фиброаденома?). МТС в подмышечный л/у слева. УЗИ 27.09.18: В ВНК ЛМЖ узловое образование 22*9 мм с неровным контуром неоднордной структуры, при ЦДК кровоток (+). Справа на границе наруж.квадрантов гипоэхогенное образование 20*6 мм с четким неровным контуром однородной структуры форма восьмёрки. Bl RADS-6. Заключение: Bl ЛМЖ. УЗИ 12.11.18: В ВНК слева узловое образование 15*9 мм с нечетким неровным контуром неоднородной структуры, при ЦДК периферический кровоток, рядом определяется киста 13*8 мм. Категория 6 по Bl-RADS. Заключение: Bl ЛМЖ. УЗИ 11.01.19: Справа на границе наруж.квадрантов гипоэхогенное образование 19*6 мм вытянутой овальной формы однородной структуры, без кровотока. В ВНК слева гипоэхогенное образование неправилльной формы диффузно неоднородной структуры 30*15 мм, без кровотока. Подмыш.л/у ед.до 17мм овальной формы обычной стр-ры. Заключение: Образование ПМЖ (ФА? Киста?). Образование ЛМЖ. Гиперплазия подмышечных л/узлов. Признаки ФКМ. УЗИ от 20.03.19: Возможность четкой дифференциации тканей - хорошая. МЖ типичного строения, кожа, соски не изменены. Соотношение тканей - достаточно железистой и немного жировой (подкожной и в центральных отделах железы). Визаулизация протоков хорошая. Протоки не расширены (долевые до 2 мм, главные до 3 мм). Стенки протоков не изменены. Визуализация позадисосковой области хорошая. Нарушение архитектоники - нет. Фиброзные изменения - нет. Очаговые изменения (образования) - есть: справа на границе наружных квадрантов, на глубине 8,0 мм, аваскулярное образование сниженной эхогенности, однородной эхоструктуры, с ровными, четкими контурами 20,5*7,0*13,0 мм. Слева - в ВНК, на глубине 5,8 мм образование сниженной эхогенности, неоднородной эхоструктуры, с неровными нечеткими контурами 38*24*30 мм, ЦДк "+". Увеличенные региональные лимфоузлы - есть: в левой подмышечной обл. 12,0*5,6 мм типичного строения и васкуляризации. Заключение: Образование правой (фиброаденома) и левой (Bl) МЖ. Маммография ЛМЖ от 15.03.19 в двух проекциях: МЖ не деформирована. Кожа и подкожная клетчатка не изменены, обычной толщины. Сосок, ареола без особенностей. Ткань МЖ с преобладанием фиброзно-кистозного компонента. Тип плотности МЖ 4 (от 75%), возможности маммографии ограничены - для исключения узловых образований рекомендуется УЗИ. Нарушения архитектоники, групповых скоплений микрокальцинатов не выявлено. Единичные рассеянные микрокальцинаты. В косой проекции в ВНК примерно 6,5 см от соска, ближе к аксиллярной области, 2 слабоинтенсивных округлых образования, до 24 и 31 мм, видимые контуры ровные, перифокально ободок просветления. Заключение: Bi-RADS-6. Фиброзно-кистозная структура, крупные кисты левой МЖ. УЗИ от 20.03.19: Возможность четкой дифференциации тканей - хорошая. МЖ типичного строения, кожа, соски не изменены. Соотношение тканей - достаточно железистой и немного жировой (подкожной и в центральных отделах железы). Визаулизация протоков хорошая. Протоки не расширены (долевые до 2 мм, главные до 3 мм). Стенки протоков не изменены. Визуализация позадисосковой области хорошая. Нарушение архитектоники - нет. Фиброзные изменения - нет. Очаговые изменения (образования) - есть: справа на границе наружных квадрантов, на глубине 8,0 мм, аваскулярное образование сниженной эхогенности, однородной эхоструктуры, с ровными, четкими контурами 20,5*7,0*13,0 мм. Слева - в ВНК, на глубине 5,8 мм образование сниженной эхогенности, неоднородной эхоструктуры, с неровными нечеткими контурами 38*24*30 мм, ЦДк "+". Увеличенные региональные лимфоузлы - есть: в левой подмышечной обл. 12,0*5,6 мм типичного строения и васкуляризации. Заключение: Образование правой (фиброаденома) и левой (Bl) МЖ.