Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич.Очень надеюсь на Ваш ответ.В сентябре 2018 мне поставили диагноз карцинома нижненарудного квадранта молочной железы Т2N0M0,сделали УЗИ,Маммографию,Биопсию,Трипанбиопсию,опухоль гормононезависимая, НЕR 2-3+,КИ 67-5%. Сделано 3 курса неоадьювантной химиотерапии циклофосфамид 600мг/м2,доксорубицин 60мг/м2. После третьей химиот.опухоль не пальпировалась и на 3 разных узи не обнаруживалась, маммография показала структурные изменения молочной железы. Согласно решению ВК проведена операция-радикальная резекция молочной железы. По результатам гистологии-инфильтрирующая карцинома неспецифического типа с лечебным патоморфозом 3 ст.,в 2 л/у из 13 мтс аденокарциномы.Удален сектор10/8/9 ,в глубине узел 1,2/1 см.По краям резекции опухолевого роста нет,стадия изменена на Т2N1M0,стадия 2б,2кл.гр.После операции проведена 1 адьювантная химиот.циклофосфамид/доксорубицин и 4 адьювант.химиот.доцетаксел+трастузумаб.С сейчас назначена лучевая терапия и вливания трастузумаба в течение года-17 раз.Дооперационное КТ показало гиподенсные образования в печени до 5 мм,предположительно кисты,через 3 мес и 1 нед.сделано повторное КТ-стабильные очаговые образования печени малых размеров-18.03.2019.27.03.2019-проведена последняя химиотерапия.Мне бы очень хотелось узнать,какое бы Вы назначили лечение в данной ситуации,какое исследование более информативно для печени-КТ или МРТ и какой прогноз в моем случае?Очень много читаю Ваш сайт и очень надеюсь на Ваш ответ.Заранее Вам благодарна .Спасибо за Ваш труд.
Здравствуйте, Наталья. Изначально я бы рекомендовал в подобном случае пересмотр данных иммуногистохимического исследования препаратов, полученных до лечения (сейчас однозначно бы рекомендовал провести повторное иммуногистохимическое исследование препаратов, полученных после операции). Дело в том, что это достаточно редкое сочетание - отсутствие рецепторов к эстрогенам и прогестерону и при her2neu 3+ и низком значении индекса пролиферативной активности.
Если при повторном иммуногистохимическом исследовании был выявлен такой же низкий уровень индекса пролиферативной активности, то, наверное, до операции я бы рекомендовал провести химиотерапию в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб) до 8 курсов и далее после достижения частичного или полного регресса я бы рекомендовал выполнить операцию. То есть проведения химиотерапии только по схеме АС, на мой взгляд, недостаточно. С назначенным лечением после операции я согласен. Надо запланировать контрольное обследование печени (компьютерная томография), чтобы исключить метастазы в печень. На мой взгляд, более информативным исследованием является ПЭТ КТ или компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием. По поводу прогноза - трудно судить, но надеюсь, что в целом он будет благоприятный после проведения таргетной терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.