Добрый день,Дмитрий Андреевич
Я хочу поблагодарить вас за ваш труд на данном сайте.Вы даже не представляете, какое благое дело делаете!
Была Внутрипротоковая карцинома Ин Ситу,Grade 3,с комедо-некрозом в 2016 году.Мне 59 лет.Сделана Лумпэктомия,получила Лучевую терапию,пью Тамоксифен.
Сейчас болит поясница очень,когда сидишь,(может сдавливает что-то)ранее не болела.Отдает в ногу одну.Переживаю,могут ли это быть mets?
Спасибо
Здравствуйте! Появление болей в спине чаще всего связано с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Если изначально речь шла о раке in situ, то принципиально эта опухоль не может метастазировать. Думаю, что вам надо обратиться к невропатологу, выполнить МРТ позвоночника и лечить позвоночник.
Здравствуйте, я ранее обращалась к вам за консультаций в вопросе 43224, на данный момент взяли Таб.ожидаю результата, но вот за последнюю неделю выделения из левой груди изменили свой цвет, раньше были прозрачные,а теперь уже несколько дней Толи черные Толи кровавые, не понятно на прием к онколога еще не скоро,не могли бы вы объяснить что это за выделения,и дать консультацию что делать дальше с этим уплотнением в груди,по том-то я уверенна мне опять скажут наблюдаться,а левая грудь. увеличилась в размере не сильно но заметно. Спасибо заранее за ответ.
Вопрос # 42525 | Тема: Без темы | 30.05.2019 | Сыктывкар
Здравствуйте, Евдокия. Кровянистые или коричневые выделения из груди могут говорить о наличии цистоаденопапилломы или внутрипротоковых папиллом. Если таковые обнаруживают у женщин станрше 35 лет, то обычно предлагают хирургическое лечение. Надо смотреть вас, чтобы давать какие-либо рекомендации.
Здравствуйте, доктор.
Скажите пожалуйста, возможно ли по ОМС сделать операцию по уменьшению груди?
Вопрос # 42519 | Тема: Без темы | 30.05.2019 | г. Москва
Здравствуйте, Наталья. Редукционная маммопластика - это пластическая операция. Полисом ОМС она не обеспечивается.
Здравствуйте! У меня проблема сочетания гормонотерапии при РМЖ и сахарного диабета 2 типа. В октябре 2018 г. мне был поставлен диагноз РМЖ Т4N3aM0, IIIB ст. (ER Histo Score 220 H баллов; ER по D.C.Allred PS-5 IS-2 TS*=7; PgR Histo Score 20 H баллов; PgR по D.C.Allred PS-2 IS-2 TS*=4; Her2new 3+; Ki-67 - 40%), Люминальный тип B, HER2 позитивный. С ноября прошла 6 курсов неоадъювантной химиотерапии паклитаксел+герцептин, частичная регрессия. В марте была сделана радикальная мастэктомия, ИГХ не изменилось, заключительный диагноз Т2N3aM0. Герцептин продолжаю вливать по графику раз в 21 день до ноября. Кроме этого назначена гормонотерапия ингибиторами ароматазы (мне 60 лет, менопауза 9 лет). Все правильно.
Диабет 2 типа контролируется препаратами Глибомет+Галвус.
А теперь о проблеме.Проблема в том, что ВСЕ гормоны у меня быстро и неуклонно поднимают сахар. Началось с дексаметазона, который использовался как премедикация к паклитакселу. Без хотя бы минимальной дозы дексаметазона мне паклитаксел вводить отказывались, 16 единиц - через 2 часа сахар под 30. Но это было раз в 21 день и временно 6 курсов, к следующему вливанию сахар удавалось опустить ниже 10 и я это пережила. Перед операцией мне сахар вправили дополнительными инъекциями короткого инсулина, после чего я замечательно пожила с хорошим сахаром пока не начала принимать Анастразол. Таких чудовищных показателей, как от дексаметазона конечно нет, но за неделю приема утренний сахар поднялся до 10-12 и снизить его не удается ничем, даже подколкой долгодействующего инсулина. Принимала 25 дней. Кроме подъема сахара, возникла еще и кожная сыпь на кистях рук. Лечащий врач Анастразол отменил. Назначил Летрозол. Пока искали и покупали препарат 4 дня не принимала ничего. За 4 дня сахар опустился до 8 и стал контролироваться. 14 дней принимаю Фемару. Кожной сыпи нет. Но с сахаром та же история. Через несколько дней он поднялся до 10-12 и ни на что не реагирует. И поднимается выше и выше. Т.е. пока не прекращается прием гормонов сахар опустить невозможно. Если прием гормонов прекратить, сахар за неделю можно привести в норму легко.
Я не могу понять, что мне дальше делать и в какую сторону думать. Отменять гормонотерапию страшно, стадия была высокая. Эндокринолог только повышает дозы и говорит о полном переходе на инсулин. Это тоже плохо и я не уверена, что правильно, т.к. без гормонов сахар контролируется таблетками нормально. Платный эндокринолог сказал, что у меня однозначно диабет 2 типа, т.к. сахар не сильно реагирует на еду, но сильно выражена инсулинорезистентность. Сахар контролируется преимущественно метформином. Возможны ли в моем случае какие-то способы продолжения гормонотерапии или ее придется отменить?
Вопрос # 42518 | Тема: Срочно и подробно! | 30.05.2019 | Москва
Ингибиторы ароматазы - это препараты, снижающие синтез женских половых гормонов в надпочечниках. На уровень сахара в крови они не влияют. Я понимаю, что вы четко видите связь между приемом препарата и повышением уровня сахара, но тем не менее в инструкции к препарату (мой большой опыт применения данных препаратов) не описано таких побочных эффектов. Если назначение летрозола невозможно, то можно перейти на тамоксифен или фарестон - препараты из группы антиэстрогенов.
Течение диабета, вполне возможно, ухудшилось после использования дексаметазона (назначение дексаметазона - вынужденная мера, заменить дексаметазон другими препаратами при проведении химиотерапии паклитакселом нельзя).
Думаю, что надо набраться терпения и последовательно заниматься подбором дозы препаратов для снижения уровня сахара в крови. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Дмитрий Андреевич, спасибо Вам за огромную работу!
В январе 19г. после обследования, маме (65 лет) поставили диагноз инвазивная карценома неспецифического типа (протоковый) Grade2, сумма баллов по Elston и Ellis =7 93+2+2), TILs=25%
С50.9 C-r T2N1M0, IIBst., образование правой молочной железы,
PR-0%, ER-3%,Her2 негативный, Ki67-50%
Размер опухоли, по результатам УЗИ 25х15х30 объем 5,7м3, по результатам КТ 8х17х17 с вовлечением лимфатических узлов. Все остальное на УЗИ и КТ чисто.
с данными результатами мама поступила на лечение в частную клинику. были проведены 3 курса АС (доксорубицин 60мг\м2(90мг)+Циклофосфан 600мг\м2 (900мг)) 1 р в 21 день.
После 3ей АС провели осмотр у хирурга, УЗИ, маммография.
В результате опухоль не верифицируется ни визуально, ни на исследованиях. После 3ей АС назначили органосохранную операцию, а затем 12 паклитаксела еженедельно.
Для восстановления показателей крови, назначили лейкостим и пр., в зависимости от показателей крови, должны были назанчить дату операции.
Я начала задавать вопросы, почему не делают 4ю АС, почему такой объем операции, а не мастэктомия, и если органосохранная почему не планируется лучевая терапия?
После моих вопросов сделали 4АС, отдали стекала на пересмотр (диагноз подтвердился) и пересмотрели операцию на подкожную мастэктомию с одновременной реконструкцией молочной железы. предложили так же поставить имплант на вторую грудь.
все эти события заставили меня искать ответы. Я консультировалась в клиниках в Москве и в Израиле, и все как один настаивают, что нужно провести полный курс ХТ, т.е. 4 АС+ 12 Р (или 4 доцетаксела или 12Р + 3 карбоплатин),а только потом проводить операцию.
Пожалуйста помогите разобраться, возможен ли и при каких условиях вариант проведения операции между курсами ХТ? И какой объем операции Вы бы рекомендовали, т.к. , если я правильно понимаю для подкожной мастэктомии необходимо знать точное место локализации образования и размер (а сейчас его нет!!). Метка, тоже не ставилась.
Благодарю Вас за ответ!!
Вопрос # 42494 | Тема: Без темы | 28.05.2019 | Россия, Краснодар
Здравствуйте, Надежда. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы - это агрессивная форма рака молочной железы, при которой в большинстве случаев мы начинаем лечение с химиотерапии. Согласен с тем, что начата химиотерапия по схеме АС, но не согласен с тем, что решено проводить только 3 курса. Действительно надо проводить 4 курса АС и 12 еженедельных введений паклитаксела или 4 курса доцетаксела (1 раз в 3 недели). После проведения химиотерапии надо будет выполнять операцию. Объем надо обсуждать с пациентом - можно и обычную мастэктомию сделать, можно с реконструкцией молочной железы. Есть всегда вариант выполнить органосохраняющую операцию (при выполнении такой операции надо действительно точно знать месторасположение опухоли). При выполнении мастэктомии также желательно знать, где находилась опухоль (для этого перед проведением лечения ставят метки в опухоль).
Вы можете лечиться у нас - проведем химиотерапию и затем по квоте я сделаю операцию (в любом варианте). Также я рекомендовал бы поставить порт (можно поставить ее по полису ОМС без каких-либо проблем). Связаться со мной для решения данных вопросов можно по телефону. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. На плановом осмотре маммолога обнаружили опухоль. УЗИ - 11,5*12,5*9,6 пониженной эхогенности, с нечетки неровным контуром и акустической тенью, л\у без особенностей. Эластографические признаки : жестко однородный очаг 2,5-7,2, неправильной формы, звездчатыми контурами 4 тип U eno E. 5 BI-RADS. 14.1*12.1*11.6. Трепанбиопсия - инвазивный рак неспицефического типа с апокринными признаками, 2ст.злокачественности, 6 баллов по Elston-Ellis(2+2+2), с лимфоваскулярной инвазией.
Будьте добры подскажите как Вы считаете с чего начинать лечение? Операция пока невозможна, проблемы с сердцем и необходима коронаграфия (запись на 23.07.19) можно ли отложить операцию до августа и нужно ли сейчас делать химиотерапию(как предлагает лечащий врач)? какое лечение понадобится после операции? Спасибо.
Вопрос # 42482 | Тема: Без темы | 28.05.2019 | Калининград
Здравствуйте, Людмила. Речь идет предварительно о 1 стадии рака молочной железы. В настоящее время надо проводить иммуногистохимическое исследование для того, чтобы понять, чувствительна опухоль к гормонотерапии или нет, чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет и какой индекс пролиферативной активности (индекс говорит о том, насколько опухоль быстро делится).
Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль будет гормонозависимая и иметь низкое значение индекса пролиферативной активности, то можно будет провести радикальную операцию и затем уже назначить только гормонотерапию. Если опухоль будет нечувствительна к гормонотерапии, то надо будет рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии. Откладывать лечение рака молочной железы на длительные сроки не стоит.
Вы можете обратиться в нашу клинику - проведем дообследование (частично в платном режиме), проконсультируем у кардиолога и решим все вопросы по лечению (по полису ОМС и по квотам). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Подскажите, пожалуйста, какие анализы и какое лучше обследование нужно пройти через 3 месяца после мастэктомии (март 2019г.)?
По выписке диагноз рТ1сН0М0 1А ст 3 кл.гр С50.8 мультицинтричный рост.
(Очаг звездчатой формы 1,2*1*0,8, карцинома неспецифированного типа G1, мелкий очаг дольковой карциномы in situ. Her2neu - отрицателоьный, Ki - 1-2%)
Лечение - тамоксифен 20мг 1 раз в день длительно и ВСЕ.
Назначают УЗИ второй молочной железы (операционный шов), УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза, рентген грудной клетки и маммографию. Ранее (до операции) эти обследования никаких опухолей не выявили.
И только бдительность маммолога привела к тому, что что у меня выявили рак.
С назначенным лечением я полностью согласен - назначения тамоксифена достаточно для лечения после выполнения радикальной операции. По поводу обследований - я рекомендую стандартный режим - осмотр (бдителельного онколога), УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов и здоровой молочной железы, маммография, УЗИ брюшной полости и рентгенография легких.
Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен, необходимо перед началом лечения и затем 1 раз в 3-6 месяцев выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
Здравствуйте! Рак молочной железы 1 стадия, в онкоцентре по месту жительства проведена радикальная резекция, запланирована лучевая терапия. В связи с наличием мутации генов, связанных с риском развития рака молочной железы, хочу все таки провести мастэктомию с реконструкцией. Возможно ли это провести в вашей клинике? К кому обратиться?
Вопрос # 42478 | Тема: Без темы | 25.05.2019 | Владивосток
Здравствуйте, Наталья. Да, это возможно, только надо проводить такую операцию до проведения лучевой терапии. Вам надо связаться со мной по телефону или через ватсапп, чтобы обсудить детали. Квоты на ваш регион есть еще.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич. Мой диагноз рак левой молочной железы pT2N3aR0M0. В подключичной жировой клетчатке 6 мелких 3 мм лимфатических узелков, в 3 из них с признаками метастатического поражения. В лимфоузлах 1,2 уровня чисто. После операции прошло 6 месяцев. Нужна ли лучевая в моем случае.Прошла 4 курса АС, сейчас таксаны+трастузумаб+ пертузумаб. Спасибо.
Здравствуйте, Светлана Петровна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Учитывая поражение 4 и более подмышечных лимфоузлов, лучевая терапия показана. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ЗДРАВСТВУЙТЕ ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ! Я обращалась к вам ранее. Теперь прошу вас о помощи в консультации ещё раз. Немного напомню о себе. Я с другой страны где на онкологию монополия и перепроверить биопсию нельзя. В сентябре прошлого года диагностирован инфильтрующий протоковый cancer левой м/ж T2N1M0.. ИГХ: ER-7;PR-7,Kİ67-30% ,HER2 -3+ . Рекомендовали химию с мастэктомией. Я отказалась! В январе узнала о беременности ,которая протекала через менструацию. В апреле месяце поликлиника узнала о моём интересном положение и подняли панику.За месяц я здала массу анализов и т.д. к удивлению в онкологии оставили тот же диагноз и стадию.Опять предложили ххимию и мастэктомию. На мой вопрос может ли диагноз быть ошибочным? Ответ был однозначным нет. Чувствую себя не очень, но всё списываю на срок беременности на данный момент 28 недель по УЗИ. Анализы в норме гемоглобин 117, и все остальное тоже. За исключением доплера. Есть плацентарная недостаточность 1 б степени. Рекомендаций онкологи наш не дали. В поликлиники ведут беременность как обычной беременной. У меня возникают сомнения действительно ли у меня рак? Может ли опухоль в груди оказаться хроническим маститом,а гистология быть ошибочной? Можно ли мне рожать самой и лучше кесарево? И если это рак то после родов он может повести себя агрессивные? Спасибо.
Вопрос # 42462 | Тема: Без темы | 25.05.2019 | Туркмения
Здравствуйте, Надежда. Ошибки в диагностике бывают, но если было гистологическое подтверждение диагноза, то вероятность ошибки ничтожна. После родов можно будет повторить биопсию, чтобы развеять сомнения ваши. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА МАСТЭКТОМИЯ+ОДНОМОМЕНТНАЯ РЕКОН.doc (193.4 Кб)