Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Обращалась к Вам ранее по поводу болезни моей мамы, у нее РМЖ, 3 стадия, лечилась в период с 2014 по 2016гг.. Сейчас настала моя очередь. Мне 39 лет. По результатам маммографии мне поставили диагноз - двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия. Отправили на УЗИ молочных желез. ФКМ не подтвердилась, но есть множественные увеличения лимфоузлов до 30мм. Эхогенность понижена. Тип строения - смешанный (с преобладанием жирового). Млечные протоки не расширены. Диффузных и очаговых изменений нет. Диагноз - лимфоаденопатия. Скажите что делать? Что дальше дообследовать? У врача еще не была. Пока пишу Вам. Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Анель. Надо смотреть вас, не думаю, что речь идет о проблеме. Если лимфоузлы при УЗИ имеют сохраненную структуру, то я бы предложил наблюдение. Принципиально в таких случаях лучше всего сначала провести обследование на скрытые инфекции, возможно, рассмотреть вопрос о биопсии лимфоузла. Увеличение лимфоузлов бывает при многих заболевания, в том числе и при ВИЧ инфекции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день 2008 г РМЖ , лучевое лечение 4 курса ПХТ по схеме АС, гормонотерапия золадексом, В 2012 МТС в 3 поясничный позвонок- операция вербопластика, ДГТ на L2-L4 СОД 30Гр, Аримидекс до февраля 2013г, зомета по июнь 2016 года,Появление новых очагов в костях в 2015 году лучевая на костные мтс В 2016 замена зометы на эксдживу плюс фазлодекс, Эксджива по октябрь 2018г фазлодекс до настоящего времени, С ноября 2018 рибоциклиб- 2 месяца, Плохо переносится ухудшаются анализы крови растет онкомаркер, С августа 2018 года проблема с челюстью- некроз, В течении нескольких месяцев сухой кашель- хрипы не прослушиваются КТ ничего не показывает, Гемоглобин 90 мочевая кислота 394 слабость,химию делать нельзя из-за челюсти, Чем дальше лечиться, какова перспектива
Здравствуйте, Ирина. Принципиально важно понять, есть прогрессирование в настоящее время или нет, равно как и принципиально важно понять, с чем связаны измнения самочувствия и анемия. Вполне возможно, что речь идет о побочных эффектах рибоциклиба. В таких случаях можно снизить дозировку препарата (как показывает опыт сильно на эффективность лечения это не влияет), либо, как вариант, заменить рибоциклиб на палбоциклиб, у которого меньше побочных эффектов (чаще всего это снижение уровня лейкоцитов). Я бы в настоящее время выполнил бы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, затем уже решал бы вопрос о дальнейшем лечении.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Мне 48 лет. 25.02.2019 г. мне была сделана ОСО (радикальная резекция) МЖ слева (опухоль 2,2 см). Диагноз T2N0M0 (C50.2), неспецифированный рак МЖ G3 (3+3+2=8), стадия 2А, люминальный тип В, края резекции без признаков опухолевого роста, в 15 исследованных лимфатических узлах опухолевого роста не обнаружено. pT2 pN0 LV(-) Pn(-). Молекулярный фенотип: HER2: 0 – отр., ER: TS(8) = PS (5)+IS(3) – положит. PR: TS (0)+IS (0) – отр. Ki67: 28%. После операции было назначено АПХТ по схеме АС (4 курса). Химиотерапия была закончена 03.06.2019 г. (адриабалстин, циклофосфан). В период ХТ цикл прекратился, далее подтвердился диагноз менопауза. Лучевая терапия назначена на 13.08.2019 г. в связи с тем, что опухоль на стороне сердца и рекомендовано делать на новейшем оборудовании (американский ускорить), где большая очередь по квоте. Через 21 день после последнего курса АПХТ, т.е. 25.06.2019 г. мне было назначено принимать тамоксифен с перрывание приема за 2 недели до начала ЛТ, а далее возобновить прием тамоксифена. Тамоксифен я принимаю уже 21 день. В настоящее время на фоне приема тамоксифена при прохождении обследования для ЛТ при УЗИ лимфатических узлов было выявлено слева (на стороне операции) два подключичных лимфоузла, из них один гипоэхогенный округлой формы с усиленным кровотоком 7,5 мм, второй без изменения эхо- структуры диаметром 5,5 мм. Заключение: подключичная лимфаденопатия слева. Очень интересует Ваше мнение в отношении данного диагноза, что он обозначает и моих дальнейших действий. Заранее спасибо! С уважением, Алла.
Вопрос # 42973 | Тема: Без темы | 18.07.2019 | Красногорск
Здравствуйте, Алла. Судя по описанию, речь может идти о метастатически измененном лимфоузле, хотя заочно утверждать я этого не могу. Я бы рекомендовал в подобном случае также выполнить компьютерную томографию с контрастированием. Выполнять в настоящее время биопсию представляется опасным - при проведении лучевой терапии могут возникнуть осложнения в виде длительно незаживающей раны в области вмешательства. По поводу назначенного лечения - согласен полностью с выбранной тактикой - речь идет о 2 стадии рака молочной железы (это неплохо), опухоль чувствительна к гормонотерапии (это хорошо), нечувствительна к таргетной терапии (неплохо), имеет высокое значение индекса пролиферативной активности (нехорошо, но не критично, требует назначения химиотерапии, которую вам и проводят). С лечением, повторюсь, я согласен. Узкий момент - лимфоузел, надо, его, конечно, взять под контроль - я бы повторил УЗИ через 2-3 месяца и при его изменении и/или увеличении предложил бы выполнить биопсию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Мой диагноз рак молочной железы 0 ст pT(is)N0M0 G2. Мне 45 лет.В июне 2018 года мне произведена радикальная мастоэктомия с удалением 14 лимфатических узлов (тк до операции мне ставили lla ст. СТ2(m)N0M0G2). Результат гистологии участок уплотнения мж размером 9 на 9 представлен множественными протоковыми карциномами in situ (DSIC Lou/high grade), углевидного и солидного строения с поражением крупных протоков соска. В краях резекции опухолевого роста нет. В лимфатических узлах метастазов рака нет. Результат ИГХ : Er 6 баллов, Pg- 2 балла (отрицательная экспрессия),
Ki67-30%, иммунопозитивное окрашиваниебазального слоя клеток в реакции Р-63, SMA( реакция проводилась на срезах с 3 парафиновых блоков). Назначен только тамоксифен на 5 лет. Принимаю его уже год. За это время постоянно нарастают большие фолликулярные кисты. В настоящее время киста на яичнике 5,8 см. Месячных нет уже три месяца. Гинеколог по месту жительства советует сделать овариктомию. В июне прошла ПЭТ КТ. Заключение без отрицательной динамики. Хотела бы получить Вашего совета, по поводу приема тамоксифена. Не достаточно ли в моем случае принимать его в течении одного года?
Уважаемый Дмитрий Андреевич!!! Спасибо Вам за Вашу помощь ! Пять лет являюсь Вашей виртуальной пациенткой.Мне 50 лет в феврале 2013года перенесла операцию ШСР МЖ 1, 5х2 см. Заключение: слизестообразная карцинома", в краях резекции опухоли не обнаружено, в 9 лимфоузлах опухоли нет люминальный тип "А", стадию поставили 2а ( Т2NОМО) рецепторы экстрогенов 7 баллов прогестерона 7 баллов her2/neu 0 отриц. Ki 67-5% низкий индекс пролиферативной активности. Проведена Длт Сод на область оставшейся правой молочной железы 50 гр и регионарных зон 44 гр, Назначен тамоксифен 20 г. на 5 лет и дифферилин на 2 года, 1 Каков прогноз с Вашей точки зрения и правильное ли лечение? 2. Слизистый рак - прогноз хуже чем при других формах? Онколог после планового обследования(все в норме) предлагает продолжить прием тамоксифена до 7 лет. Заранее спасибо.С уважением Гульнара.
Вопрос # 42974 | Тема: Рак молочной железы | 17.07.2019 | Алматы
Здравствуйте, Гульнара. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы (если опухоль до 2 см включительно и не поражены подмышечные лимфоузлы). По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А раку молочной железы. Это благоприятная относительно в своем течении форма рака молочной железы. Прогноз в таком случае, действительно, относительно благоприятный. Собственно говоря то, что вы живете без признаков прогрессирования в течение 5 лет, уверен, что и дальше все так будет, говорит о хорошем прогнозе.
Продлить прием тамоксифена до 10 лет возможно, в случае, если вы хорошо его переносите. Если есть побочные эффекты, то я бы не стал его продлевать. Впрочем, вопросы такие надо обсуждать на очной консультации. Выключение функции яичников при 1-2 стадии не улучшает результатов лечения, поэтому диферилин я бы не стал назначать в подобном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Мой диагноз рак молочной железы 0 ст pT(is)N0M0 G2. Мне 45 лет.В июне 2018 года мне произведена радикальная мастоэктомия с удалением 14 лимфатических узлов (тк до операции мне ставили lla ст. СТ2(m)N0M0G2). Результат гистологии участок уплотнения мж размером 9 на 9 представлен множественными протоковыми карциномами in situ (DSIC Lou/high grade), углевидного и солидного строения с поражением крупных протоков соска. В краях резекции опухолевого роста нет. В лимфатических узлах метастазов рака нет. Результат ИГХ : Er 6 баллов, Pg- 2 балла (отрицательная экспрессия),
Ki67-30%, иммунопозитивное окрашиваниебазального слоя клеток в реакции Р-63, SMA( реакция проводилась на срезах с 3 парафиновых блоков). Назначен только тамоксифен на 5 лет. Принимаю его уже год. За это время постоянно нарастают большие фолликулярные кисты. В настоящее время киста на яичнике 5,8 см. Месячных нет уже три месяца. Гинеколог по месту жительства советует сделать овариктомию. В июне прошла ПЭТ КТ. Заключение без отрицательной динамики. Хотела бы получить Вашего совета, по поводу приема тамоксифена. Не достаточно ли в моем случае принимать его в течении одного года?
Здравствуйте, Наталья. При приеме тамоксифена, действительно, достаточно часто возникают кисты в яичниках, однако они достаточно быстро и пропадают. Если гинеколог предлагает овариоэктомию, то такой вариант лечения возможен, хотя я и не уверен. Я бы предложил бы в подобном случае продолжить наблюдение, если кисты в яичниках клинически себя никак не проявляют. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый доктор. ТНРМЖ, 2а стадия. Недавно закончила АПХТ 4 АС+12 Паклитаксел и Карбоплатин. Далее будет лучевая терапия. Мутация BRCA -1. Операция первым этапом, узнать результаты лечения невозможно. В связи с чем я хочу принимать кселоду (есть возможность пить оригинальный препарат). Мой врач говорит, мне не положено. А мне страшно. У меня много дополнительных неблагоприятных факторов: G3, молодой возраст, 3 пораженных узла, лимфоваскулярная и переневральная инвазии. Ваше мнение, стоит ли пить кселоду? Я понимаю, что это не по протоколу, но жизнь у меня одна, и если можно перестраховаться, я хочу это сделать. Большое спасибо!
Здравствуйте, Алия. Да, согласен с вашим лечащим врачом - это нестандартный вариант и такой вариант лечения не используется. Капецитабин назначается в случае недостаточного эффекта от проведенного лечения, когда таковое назначают перед проведением оперативного вмешательство. Если и принимать решение, то только в индивидуальном порядке. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Меня зовут Екатерина в 2008 году была резекция 1 стадия без метастазов, тамоксифен не назначали. Но в 2017 случился рецидив в той же мж в том же квадрате. Было полное удаление мж. Сейчас принимаю тамоксифен.
С мужем мечтали об общем ребенке.
Скажите своё мнение стоит ли планировать беременность? И насколько перенесенные организмом лечения(хииия) могут повлиять на здоровье ребёнка?
Вопрос # 42986 | Тема: Без темы | 17.07.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. Если с момента окончания радикального лечения прошло 5 лет, то можно планировать беременность и роды. К сожалению, отсчитывать окончания лечения в вашем случае надо с 2017 года. Проведенное лечение по поводу рака молочной железы не скажется на здоровье ребенка - химиопрепараты редко вызывают мутации и достаточно быстро выводятся из организма. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. Из левой груди ковянистые выделения. Сделала мамограмму. Результат: молочные железы симетрисны. Кожа обычной толщины.контуры наружней и внутренней поверхности четкие, деформация отсутствует. Ареолярная область без особенностй. Сосок обычной формы. Контуры четкие.молочные протоки в субореолярных зонах не расширены.премаммарное пространство без изменений.структура пжк без особенностей. Толщина элементов связок Купера не изменена. Железистый треугольник представлен смешанной, приимущественно фиброзно жировой тканью с зонами аденофиброза болеев верхненаружных квадратах (тип архетоники С). На этом фонес обеих сторон выявляются очаговые структуры средней интенсивности с четкими контурами, справа максимальная размером 7мм. Слева 11,5×8,5 мм. По сравнениюс маммограмой 11.03.2012существенной динамики не выявленно. Инфильтративных изменений достоверно невыявлено. Кровеносные сосуды безособенностей. Ретмомаммарном пространство иподлежащ ие ткани не изменены. Лимфотические узлы не визуализируются .микрокальцинаты хаотичные точечные с обеих сторон вумеренном количестве.Заключение: смешанная перестройка, очаговые образования, вероятнее кисты молочных желез. Bi RADS 2 cправа и слева. Рекомендованно узи. Сдала цитологический анализ на отделяемое излевой груди. Жду. Нет сил ждать. Прокоментируйтепожалуйста маммограмму.
Вопрос # 42978 | Тема: Без темы | 17.07.2019 | Ростов на дону
Здравствуйте, Лена. По описанию маммографии данных за рак молочной железы нет. Кровянистые выделения из груди, как правило, являются признаком внутрипротоковых папилломах. Чтобы определиться с тактикой лечения, необходимо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте.У меня несколько вопросов.Может ли Нер 2 встречается в здоровых тканях?Гормонозависимый рмж с 1а н0м0 имеет благоприятное течение?по сравнению с другими РМЖ?И надо ли принимать еще гормонотерапию после того как я пропила тамоксифен5 лет?Спасибо.
Здравствуйте, Лариса. Эпидермальный фактор роста может быть обнаружен в здоровых тканях (в низкой концентрации). При 1 стадии гормонозависимого рака молочной железы прогноз обычно благоприятный. Гормонотерапия обычно назначается при 1 стадии в составе радикального лечения в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.