Вопрос № 43913
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Конечно, оптимально было начать лечение с химиотерапии в сочтетании с таргетной терапией (трастузумаб, пертузумаб). Если лечение начато с операции, то, конечно, сейчас надо проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией.
Лучевую терапию надо проводить обязательно, потому что речь идет о поражении более 4 подмышечных лимфоузлов. Проводить ее надо в стандартном режиме - на область послеоперационного рубца и надподключично-подмышечное поле.
Что касается гормонотерапии, то я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса или выполнения овариоэктомии с целью выключения функции яичников. Причем, второй вариант более надежный и позволяет спокойно назначить еще ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) с целью гормонотерапии.
Что касается обследования, то если перед началом лечения компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием не проводились, то я бы рекомендовал их провести, равно как и сцинтиграфию костей. Данные обследования необходимы для исключения отдаленных метастазов.
Что касается наблюдения, то в таких случаях я рекомендую расширенный режим - в течение первого года осмотр, УЗИ здоровой молочной железы, послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год.
При назначении тамоксифена необходимо до начала лечения выполнить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, затем повторить через 3-6 месяцев, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
При назначении золадекса (или выполнении овариоэктомии) и ингибиторов ароматазы целесообразно назначить Пролиа с целью профилактики остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Клиника онкологических решений Луч.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.