Добрый день!
Дмитрий Андреевич, в 2019 г.поставлен диагноз Дольковый РМЖ Т3N2M0, lllA . Летом 2019 было проведена экстирпация матки с придатками).После чего назначена гормонотерапия 2,5 гр.фемара(летрозол) на три месяца. В ноябре проведена Мастэктомия левой МЖ с удалением лимфоузлов. Результаты ИГХ:
ER-7 баллов:PS-5 (80%),IS-2;
PR-0 баллов:PS-0 (0%), IS-0;
HER/2neu:гиперэкспрессии не выявлено (реакция 0). Ki67: 21%. В региональных подмышечных узлах метастазы ИГХ:
ER-6 баллов:PS-4 (50%), IS-2;
PR-0 баллов: PS-0 (0%), IS-0;
HER/2neu:Гиперэксперсии не выявлено (Реакция -0).Ki76:20%.
Назначено лечение: ХТ по схеме 4АC dose dence -4 Доцетаксел с послед.ГТ. ( красная химия на Адриабластине либо Доксорубицине), после проведения ХТ назначают лучевую терапию 5 недель.
Подскажите на сколько правильно подобрано лечение? Необходимо ли заменить лекарственные препараты? Возможны рецидивы при такой схеме лечения?
Здравствуйте, Мая. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотераиии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет пограничное значение индекса пролиферативной активности. Можно предположить, что лечение начали с гормонотерапии в связи с тем, что вам надо было восстановиться после экстирпации матки с придатками. Конечно, хорошо было бы узнать как опухоль отреагировала на назначенное лечение. Если есть выраженный лечебный патоморфоз, то я бы рекомендовал после операции курс лучевой терапии и продолжил бы гормонотерапию. Назначение химиотерапии после операции в вашем случае допустимо, учитывая распространенность процесса, хотя и совсем логично - при 3 стадии надо лечение начинать с химиотерапии, если таковая показана. В подобном случае я бы рекомендовал до начала лечения провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня рак молочной железы T3N1М0 с 2015 г. По результатам ИГХ ЭР 8 баллов, ПР 4 балла, HER-2 отриц Ki 67 - 25 (после операции) 65 ( до начала лечения). Сначала ХТ 4 АС, мастэктомия по Маддену, ХТ 4 паклитаксел, лучевая терапия. После назначили золадекс + тамоксифен. Тамоксифен принимала 1 месяц. Потом в июле 2016 по результатам КТ прогрессирование, МТС в печени в 4 сегментах, назначили ХТ халавен+капецитабин (прошла 3 курса с сентября 2016). Ноябрь 2016 по результатам КТ стабилизация. В связи с проблемой закупок лекарств, халавен отменили. Назначили капецитабин + золадекс. Июль 2017 по результатам КТ положительная динамика, перевели полностью на гормонотерапию Тамоксифен + золадекс. В августе 2018 по результатам КТ нет данных за метастаз. Продолжала лечение. В августе 2019 по результатам КТ прогрессирование метастазы в печени в 5 сегментах. Назначили лечение летрозол + рибоциклиб + золадекс. В ноябре 2019 по результатам КТ несущественное уменьшение размеров существующих метастаз, но появились ещё новые очаги. Лечение пока не назначено. У меня вопрос? Теоретически метастазы, которые появились, могут ли иметь сейчас другой статус, отличный от первоначальной опухоли? Вы можете посоветовать, какое лечение можно назначить в моем случае? Химиотерапия? Или все таки продолжать гормонотерапию, но с другими препаратами?
Вопрос # 44432 | Тема: Без темы | 11.01.2020 | Новосибирск
Здравствуйте, Лия. Да, метастазы, которые появились недавно могут иметь другие свойства по отношению к первичной опухоли. Проведение биопсии очаго в печени было бы целесообразным в данном случае. Скорее всего, в подобном случае я бы рекомендовал переход на химиотерапию, возможно рассмотрел бы вопрос о назначении Фазлодекса, если думать о гормонотерапии.
Дмитрий Андреевич, Здравствуйте!
Мне 40 лет, месяц назад обнаружили РМЖ 0 стадия, гармонозависимая (прогестерон+эстроген), прооперировали, назначили тамоксифен (но ждут результаты узи МТ, так как есть эндометриоз), хирург онколог сказала что еще впереди луч.терапия.
Можно ли принимать Омега -3 с вит.Е, травяной сбор -противоопухолевый (омела-10, шиповник-20, хмель - 10, календула-10, чага-20, тысячелисник-10, пустырник-10, чистотел-10).
Онколог (лечащий) сказала что при моем диагнозе не надо проходить лучевую терапию, и еще от нее могут образовываться фиброаденомы.
Заранее огромное спасибо.
Вопрос # 45097 | Тема: Без темы | 11.01.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Оксана. Да, все эти препараты принимать можно. Если выполнена органосохраняющая операция при 0 стадии, то вопрос о проведении лучевой терапии достаточно дискутабельный. Я бы не стал ее назначать, ограничился бы назначением тамоксифена и наблюдения. От лучевой терапии фиброаденомы не возникают, возникает обычно фиброз - разрастание соединительной ткани в молочной железе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Мне 29 лет, в декрете с января 2018г. В начале сентября этого года обнаружила уплотнение в верхней части левой груди.
УЗИ: молочные железы- структура смешанная, представлены жирой и железистой тканью, с преобладанием железистой. В в/внутреннем квадранте по контуру железы анэхогенное образование 29*15мм с пристеной взвесью, с неравномерно утолщенным контуром до 2,2 мм, с пристеночным эхопозитивным образованием 10,2*4,5мм неоднородной солидной структуры- в режиме ЭД диффузная васкуляризация, по нижнему контуру пристеночное эхопозитивное образование 2мм. Рядом на границе с ретромаммарной зоной гипоэхогенное образование с нечеткими неровными контурами 15*11мм, неоднородной солидной структуры- в режиме ЭД диффузная васкуляризация. В верхне- наружном и в нижне-наружном аналогичные образования 8*4мм и 8*5мм соответственно.Подмыш.лимф. узлы патологически не изменены, а подключич. и надкл. не визуализируются.
Пункция показала, что рак исключить нельзя, а при биопсии биоптат оказался непригодным и показало диффузно-кистозную мастопатию. Направили на операцию. Во время нее быстрый анализ показал, что это рак. Удалили полностью грудь и лимфоузлы, пластика эспандером. В лимфоузлах раковых клеток не обнаружено.
В ВЫПИСКЕ:
Диагноз основной: С50.2 Рак левой молочной железы р2Т2N0M0 2a ст. 2 кл.гр.
Гистология(цитология)8.11.19г: Макроописание: сектор м/ж с серым узлом 1,5*2см; Заключение:инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, G3.
Гистология(цитология)11.11.19г: Макроописание:м/ж без сектора, с участком уплотнения 0,8см. Заключение: м/ж без сектора, с участком инвазивного неспициф.рака 0,8см. Подмыш. и подключ. лимфоузлы без метастазов.
Estr. 0
Prog. 0
Her-2/Neu 0
Ki 67 60%
Лучевую делать не будут, а химию 8 курсов по 1 дню каждая. Операция была 1.11.19г. 1ая химия 16.12.19. Лечение прохожу в Самарском онкологическом диспансере.
Каковы прогнозы с таким диагнозом?
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это относительно неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Если лечение начато с операции, то конечно после операции надо проводить химиотерапию. Согласен с назначением вашего лечащего врача (4 АС и 4 доцетаксела, я так полагаю назначано). Учитывая ваш молодой возраст, я бы предложил провести расширенное обследование с целью исключения отдаленных метастазов - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, а также сцинтиграфию костей. Также я бы рекомендовал выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы - трижды негативный рак молочной железы чаще всего сочетается с наследственной формой. И если таковая будет выявлена, то к таксанам (доцетаксел или паклитаксел) я бы рекомендовал добавить карбоплатин.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Огромное спасибо за Ваши ответы, это для нас огромная помощь в лечении. Еще возникли вопросы.
1. Я все время покупала Анастрозол Тева (Израиль).Сейчас его в аптеках нет, Предлагают Аримидекс ( говорят, что это оригинальный препарат) или Аназалес (Испания). Что предпочтительней из этих 3-х препаратов?
2. Можно ли постоянно менять препараты Анастрозола разных производителей в зависимости от их наличия в аптеках?
4. О питании. Можно ли употреблять мясо (говядину, постную свинину, птицу), сало (пишут, что оно антиконцерогенное), молочные продукты, белый хлеб, кофе, шоколад (в умеренных количествах).
Спасибо за ответ.
Вопрос # 45113 | Тема: Без темы | 11.01.2020 | Симферополь
Здравствуйте, Людмила. 1. Мне нравится Аназалес - отличное качество и приемлемая цена. Необязательно при наличии Аназалеса покупать оригинальный препарат. 2. Можно спокойно это делать - действующее вещество одно и тоже. 3. В питании главное - ограничение калоража, чтобы не набрать лишний вес. Посмотрите мою лекцию по данному вопросу.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Прошу Вашего совета по вопросу гормонтерапии. Дело в том, что в 2019 году мне была проведена резекция молочной железы (РМЖ 1 стадии, гормонозависимый). На протяжении года я проходила лечение. Курсы химио-терапии (8 курсов), курсы лучевой терапии (25 сеансов), потом мне проведена операция по удалению яичников. Далее мне назначили 5-ти летний курс приема Тамоксифен.
Этот препарат я принимаю около полугода. Чувствую себя, прямо сказать, ужасно. Постоянные приливы жара, вплоть до того, что все тело краснеет и пот течет ручьями по спине, по животу. Чувствую нехватку воздуха. Постоянно открыто окно (и летом, и зимой). Домашних всех застудила. Ночью не сплю, верчусь, мучают приливы жара. Появились боли в области печени. Ломота в костях (сильно болят суставы). Проблема со зрением. После приема таблеток через 3-4 часа начинает падать зрение, не могу прочитать то, что видела еще утром. Общее состояние хуже удовлетворительного. Чувствую себя овощем. Кроме того, пропадает концентрация внимания и слух. Все это становится очень опасным, когда я выхожу на улицу.
Что это такое??? Есть возможность заменить данный препарат на аналог? Пожалуйста, посоветуйте что-нибудь. Может мне его вообще не нужно принимать???
Здравствуйте, Ирина. В подобном случае я бы рекомендовал заменить тамоксифен на Фарестон. Если побочные эффекты останутся, то вероятно имеет смысл заменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы. Дело в том, что тамоксифен сам по себе может вызывать данные побочные эффекты, но может быть и так, что все они связаны с менопаузой и тамоксифен их усиливает. Принципиально при стадии рака молочной железы я бы не стал назначать выключение функции яичников. Также можно предложить прием антидепрессантов при таких таких симптомах - они могут облегчить симптомы климакса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 42 года , в мае 2019 на маммографии обнаружили микрокальцинаты в левой мж. Пункция показала карциному. Результаты трепан биопсии инвазивная карцинома неспецифического типа ,2 ст. злокачественности (6 балло) Люминальный тип В. ИГХ РЭ 3 балла, РП 0 баллов, Кi67-25%, HER 2 Neu -(+++) . Neo левой мж T2N1M0 Верхне наружный квадранта 17мм. Прошла ХТ- 4АС (доксорубицин, эндоксан) и 4 курса доцетаксела с трастузумабом и пертузумабом . после 2-ой хт обнаружили увеличенный надключичный лимфоузел. Хочется услышать ваше профессиональное мнение, обращаюсь к вам не в первый раз .
1. Когда можно проводить операцию ( самый ранний срок и поздний).
и в каком объеме?
2. Какое лечение после операции с какими препаратами? Лучевая терапия нужна ли?
3. У меня опасения что обследование проведено не в полном объеме. до Хт мне сделали УЗИ МЖ. БП, МТ, рентген легких и сцинтиграфию скелета. Какое на ваш вгляд необходимо провести обследование перед операцией более достоверное? (МРТ, кт, МСКТ и каких органов и что лучше) . Просто у меня переодически возникает кашель хотя не простываю, вот заметила к концу 2-й недели после ХТ с доцетакселом , хотя он и раньше но при каждой простуде возникал, и у меня с позвоночником проблемы -грыжи протрузии. я его очень активно лечила всеми средствами , ультразвук, элетрофорез, массаж, мануальная терапия иглоукалывание в общем все что нельзя, когда еще не знала что у меня РМЖ. Потому опасения на счет метостаз , и как можно еще обследовать позвоночник и кости кроме сцитинграфии. Достоверны ли будут результаты обследование после ХТ? . Заранее Вам благодарна. с Уважением, Евгения.
Здравствуйте, Евгения. Надо смотреть заключение УЗИ, чтобы разобраться. Если лимфоузел имеет сохраненную структуру, то я бы продолжи лечение и не стал бы проводить биопсию. Если же лимфоузел имеет измененную структуру, то конечно, надо выполнять биопсию. Если будет подтверждено метастатическое поражение, то надо будет разбираться на врачебной комиссии, потому что случаи прогрессирования рака молочной железы на фоне химиотерапии в сочетании с таргетной терапией - это редкость. И надо разобраться - не был ли изменен лимфоузел до начала лечения. В настоящее время я бы предложил выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день уважениеми Дмитрий Андреевич спасибо большое за ответ 45067. Дай бог Вам и Вашим Близким здоровья и счастья. Вопрос том что этот участок в другой месте а не место где удалили фиброаденоми. И этот она на приоме ставить
а на узи с эластографии нет нечего и ставить Bi-RaDS 2. Просто я на месте не нахожу. Если этот лаколизовная фиброз то надо же сделать пункцю. При эластография этот участок мягко цвета. Я понимаю что вы без осмотра не можете так определить но я Вам сожалению не знаю но про вас много слышала и полностью доверяю Ваше мнение..
Здравствуйте, Анюта. Можно конечно тонкоигольную пункцию выполнить, но если по данным УЗИ с эластографией участок неподозрительный, то можно продолжить наблюдение. Мне кажется вы слишком "накручиваете" ситуацию.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! У мамы (66 лет) рак левой молочной железы Т4N0M0 IIIВ ст. ПГИ от 07.08.2014-инвазивный дольковый рак G1, ER 8 TS, PR 8 TS, Ki 67-16% Прооперирована в марте 2015. С августа 2014 по ноябрь 2018-таргетная терапия Анастразолом. Прогрессирование в ноябре 2018г.- mts кости позвоночника (по КТ множественные зоны бластической деструкции во всех видимых отделах позвоночника, грудине, крестце, костях таза),выраженный болевой синдром. Проведено 6 курсов ПХТ 1 линии по смеме АС с выраженным положительным эффектом (купирование болевого синдрома,склерозироване по КТ). С мая 2019 г. назначен Фулвестрант, Палбоциклиб, золендроновая кислота. На фоне лечения болей нет, КТ от 18.12.2019 без отрицательной динамики по сравнению с КТ от 21.09.2019. Однако последнюю неделю возобновился болевой синдром в позвоночнике, боли тупые, постоянные, не купируемые НПВС. Наш химиотерапевт предлагает поделать "сложные капельницы" с эуфиллином, анальгином и димедролом и потянуть время до февраля, чтобы сделать повторное КТ, т.к. делать его раньше, чем через 1,5 мес. нельзя, а без подтвержденя прогрессии ПХТ не показана.
Вопросы:
1. Не противопоказаны ли "сложные капельницы" в этой ситуации?
2.Не потеряем ли мы время , ожидая февраля, если это действительно прогрессия?Возможно ли КТ раньше? МРТ на протяжении последнего года не делали, а я так понимаю, что здесь необходимо видеть именно динамику, поэтому оно сейчас не очень информативно будет?
Дмитрий Андреевич, спасибо!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Здравствуйте, Юлия. Данные капельницы не противопоказаны в такой ситуации. 2. Подтвержу ваши сомнения - я бы также в настоящее время рекомендовал выполнить внеплановое КТ, чтобы оценить ситуацию. Я бы еще рассмотрел вопрос о проведении оперативного вмешательства на позвоночнике - в Санкт-Петербурге, в Российском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии работает талантливый хирург - Дмитрий Александрович Пташников, который выполняет операции на позвоночнике при метастатическом поражении. У меня очень много с ним совместных пациентов, которые благодаря вертебропластике улучшили качество жизни и избежали патологических переломов.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 49 лет.
Климакса нет, месячные прекратились с началом приема тамоксифена.
Радикальная мастектомия была 8 июля этого года. Заключение по морфологическому исследованию - Инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы, 2 степень злокачественности. Во всех регионарных лимфатических узлах метастазы не обнаружены ( в регионарной клетчатке обнаружено 7 лимфатических узлов, все без метастатического поражения. Отдельно присланный лимфатический узел из правой подмышечной области без метастатического поражения) pT1bpN0. Принимаю тамоксифен. Через месяц УЗИ малого таза показывало МЭхо - 3.6мм. Вчера была у гинеколога, после операции прошло уже 4 месяца и МЭхо стало - 5.6мм и еще появились кисты в обоих яичниках ( 21х20мм, 32х25мм).Есть единичные фолликулы в обоих яичниках 6 и 9мм.
Предлагают через месяц начать делать Золодекс, не отменяя тамоксифен.
Есть ли у меня другие варианты, уж очень не хочется делать уколы и привыкать к новым побочкам. Если все таки Золодекс необходим в моем случае в какой дозе и как надолго его надо делать. И что делать с тамоксифеном?
Заранее большое спасибо за ответ.
Здравствуйте, Анна. В первые 3-4 месяца приема тамоксифена кисты в яичниках возникают достаточно часто и как это ни странно, через 2-3 месяца приема также спонтанно исчезают. В своей практике я достаточно часто сталкивался с подобной ситуацией и, конечно, лет 10-15 назад также предлагал выключить функцию яичников, но как показал опыт, такие меры предпринимать не надо, особенно если речь идет о 1 стадии рака молочной железы. В подобной ситуации я бы предложил выполнить УЗИ органов малого таза чаще - 1 раз в месяц и если будет отмечено уменьшение количества кист и не толщина эндометрия не будет нарастать, то предложил продолжить прием тамоксифена и отказался от назначения золадекса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.