Вопросы-ответы | страница 1469
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В целом с тактикоой лечения я согласен - после выполнения радикальной мастэктомии действительно можно назначить только гормонотерапию. Наблюдение в таких случаях я назначаю в стандартном режиме - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую в течение первого года УЗИ малого таза 1 раз в 3 месяца в связи с тем, что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Однако показатель her2neu не определен, то есть надо проводить дополнительное исследование (FISH), чтобы понять, чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Это очень важная информация, потому если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то ее надо обязательно включать в лечение (препараты трастузумаб и пертузумаб).
Вопросы об операбельности рассмотреть можно и квоты на ваш регион есть, но самое главное определиться с лечением, определиться с эффективностью лечения. Пока остаются без ответов многие вопросы.
В принципе при 3 стадии надо провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Также я бы рекомендовал профилактическое введение золендроновой кислоты - с целью снижения риска развития остепороза и метастазов в кости. Памятка в приложении.
Золедрон кислота памятка-инструкция ЛУЧ ЛАХТА.pdf (297.8 Кб)Здравствуйте, Эля. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролферативной активности. Решающим фактором при назначении химиотерапии была стадия (3). Вопрос достаточно дискутабельный - я бы рекомендовал в подобном случае после проведения лучевой терапии гормонотерапию по схеме золадекс + тамоксифен, либо сразу предложил бы выполнить сразу овариоэктомию (удалене яичников) и затем назначил бы тамоксифен.
Я бы также предложил расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Если думать о назначении химиотерапии, то надо назначать 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Также я бы рекомендовал профилактическое введение золендроновой кислоты - с целью снижения риска развития остепороза и метастазов в кости. Памятка в приложении.
Золедрон кислота памятка-инструкция ЛУЧ ЛАХТА.pdf (297.8 Кб)Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии (her2neu 0). Тамоксифен будет эффективным в данной ситуации. Назначать его надо после завершения основного лечения (после проведения лучевой терапии). Учитывая стадию рака молочной железы (3) и данные иммуногистохимического исследования в подобной ситуации я бы предложил схему 2 года тамоксифен и 3 года ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Также я бы рекомендовал профилактическое введение золендроновой кислоты - с целью снижения риска развития остепороза и метастазов в кости. Памятка в приложении.
Золедрон кислота памятка-инструкция ЛУЧ ЛАХТА.pdf (297.8 Кб)Здравствуйте, Ольга Сергеевна! Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб). Согласен с лечащим врачом по поводу того, что лечение надо было начать с химиотерапии, только при таких данных иммуногистохимического исследования надо было сочетать химиотерапию с таргетной терапией - результат был бы еще большее (предполагаю, но на 100 процентов утверждать не могу). Если таргетная терапия не проводилась, то я бы рекомендовал провести ее в настоящее время.
Что касается проведения лучевой терапии - согласен, ее надо проводить, если изначально поражение подмышечных лимфузлов было в виде конгломерата (N2).
Прогноз при 3 стадии рака молочной железы не всегда благоприятный - даже после радикального лечения мы достаточно часто сталкиваемся с рецидивом заболевания (в ближайшие 2-3 года), поэтому в подобной ситуации я бы назначил расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием.
Золедрон кислота памятка-инструкция ЛУЧ ЛАХТА.pdf (297.8 Кб)Здравствуйте, Марина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с мнением лечащего врача о том, что лечение надо начинать с химиотерапии и проводить ее по схеме АС и далее паклитаксел. Что касается прогноза и перспектив. К сожалению, при 3 стадии с учетом молодого возраста пациента прогноз даже после радикального лечения рака молочной железы не очень благоприятный - достаточно частов в ближайшие годы возникает рецидив заболевания. Но будем надеяться, что лечение пройдет эффективно.
Оценивать эффективность лечения надо по маммографии или МРТ (более предпочтительно, но надо смотреть пациента, чтобы говорить определено). После 4 курса желательно провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием и сравнить ее с данными этого же исследования, проведенного до начала лечения. По поводу лимфоузлов - если есть данные об их поражении, то лучше выполнять полноценную лимфодиссекцию - удалять подмышечную клетчатку полностью. Лимфостаз развивается далеко не всегда после радикальной мастэктомии.
Что касается операции по поводу фибромы, то надо смотреть снимки, смотреть результаты исследований, чтобы говорить о необходимости такой операции. Если опухоль доброкачественная или речь идет о кисте (кисты в рак не перерождаются), то целесообразности в такой операции нет. Учитывая молодой возраст пациентки, я бы рекомнедовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Если обнаружится, что речь идет о наследственной форме, то профилактическая ампутация молочной железы будет целесообразна.
По поводу препаратов - если есть возможность проводить лечение с помощью препаратов импортного производства, то лучше такой возможностью воспользоваться.
По поводу обследования - до начала лечения в подобном случае я бы назначил - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, МРТ головного мозга, сцинтиграфию костей, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. По поводу консультаций в других клиниках - можно консультироваться в любой клинике, но, на мой взгляд, все назначено верно и проблем быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Золедрон кислота памятка-инструкция ЛУЧ ЛАХТА.pdf (297.8 Кб)
Здравствуйте, Анастасия. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. При такой распространенности процесса, конечно, лучше всего начинать лечение с операции. Думаю, что до операции при обследовании не было четких данных о поражении такого количества лимфоузлов, а может быть и обследование не было проведено тщательно.
По поводу назначенного лечения - согласен, надо проводить химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела в монорежиме. Затем проводить курс лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле и затем уже назначать гормонотерапию. Если ваша мама не находится в менопаузе, а судя по возрасту вряд ли, то я бы рассмотрел бы вопрос о выключении функции яичников (золадекс или овариоэктомия) и назначении тамоксифена.
Прогноз при 3 стадии, даже после радикального лечения, не очень благоприятный, достаточно часто в первые три года мы встречаемся с рецидивом заболевания. Я бы в подобном случае назначил бы до начала химиотерапии тщательное обследование - назначил бы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей с целью исключения метастазов в кости.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Золедрон кислота памятка-инструкция ЛУЧ ЛАХТА.pdf (297.8 Кб)Здравствуйте, Наталья. Не думаю, что надо срочно проводить цитологическое исследование, но если хотите - можно прийти на прием в четверг ко мне - в первую половину дня и сделаем мазок. Если вы житель Санкт-Петербурга - возьмите направление на обследование в ГБУЗ ЛОКОД, чтобы сделать все по полису.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Елена. Возможно, что речь идет о внутрипротоковых папилломах молочной железы. Надо смотреть вас и выполнять сразу УЗИ молочных желез. В следующую субботу, скорее всего у меня будет экспертный прием с УЗИ, если операций будет немного - успею посмотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Евгения. 1.Да, такой вариант возможен. 2.Чтобы рекомендовать столь серьезное вмешательство - надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.