Вопросы-ответы | страница 1332
Здравствуйте, Лариса. Да, случай у вас очень очень дискутабельный. С одной стороны инвазия выявлена только при иммуногистохимическом исследовании - при любых раскладах речь идет о ранней форме рака молочной железы. Формально можно назначить таргетную терапию, коль скоро опухоль чувствительна к ней, но реально, я бы рекомендовал только наблюдение. Возможно, я бы предложил провести повторное иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории (Юним) - при таком размере опухоли всегда возникают сомнения в том является ли она in situ (обычно опухоли in situ имеют меньшие размеры). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Сауле. Надо разбираться с диагнозом, чтобы понимать какое лечение вам назначить. При раке прямой кшики не назначается обычно таргетная терапия. Что касается назначенного лечения, то тегафур - это химиопрепарат. Я рекомендую вам обратиться к Марии Леонидовне Степановой - она работает в клинике онкологических решений ЛУЧ и может дать консультацию онлайн.
Здравствуйте, Ирина. Я не исключаю, что речь идет о двух заболеваниях - раке молочной железы и раке мочевого пузыря, а возможно и рака яичников. В таком случае я бы рекомендовал обратиться к Игорю Петровичу Костюку - для проведения диагностики (лапароскопия). Он является универсальным онкологом и занимается хирургией органов малого таза, брюшной полости и грудной полости. Думаю, что надо получить материал для гистологического исследования из яичника и мочевого пузыря. Что касается вопроса различий в диагностике, то между КТ и ПЭТ КТ они могут быть существенными - надо брать снимки и сравнивать, а точнее смотреть каждый из них и уже рассуждать. Думаю, что Игорь Петрович вам поможет вам в этом вопросе.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль действительно чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии и имеет формально, но высокое значение индекса пролиферативной активности. В таком случае действительно надо начинать лечение с химиотерапии, но перед проведением лечения я бы однозначно рекомендовал провести толковое обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей, возможно и МРТ головного мозга, чтобы убедиться в том, что нет отдаленных метастазов.
Затем я бы рекомендовал установить порт для внутривенных инфузий для того чтобы уменьшить негативное влияние химиопрепаратов на вены и для того, чтобы сохранить венозный доступ (см. ниже памятку по поводу порта).
Что касается химиотерапии, то можно использовать схему 4 АС и далее 12 еженедельных введений паклитаксела в сочетании трастузумабом (Герцептин) и пертузумабом (Перьета). Таргетные препараты в таком режиме вводятся 1 раз в 3 недели. Можно выбрать схему доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб. Забыл сказать трастузумаб и пертузумаб - это препараты для таргетной терапии. Принципиально начать со схемы АС можно, но можно кстати использовать схему ЕС (эпирубицин и циклофосфан) +трастузумаб, но схема, насколько я знаю не входит в ОМС.
Если говорить о схеме АС, то в вашем случае я бы рассмотрел вопрос об уплотенной схеме - введение препаратов не 1 раз в 3 недели, а 1 раз в 2 недели. Схема конечно не без особенностей и требует присутствия в команде грамотного химиотерапевта (у нас есть опыт, когда пациент получает такое лечение в ЛПУ по месту жительства, но консультируется онлайн с химиотерапевтами клиники онкологических решений ЛУЧ). Также надо регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения - смотреть вас надо на каждом курсе лечения - осмотр и УЗИ (это моя любимая схема, но опять же она для тех врачей, кто сам владеет УЗИ).
После 4 курса надо выполнять компьютерную томографию как минимум органов грудной клетки. Ее же надо проводить после окончания химиотерапии с таксанами (паклитаксел, доцетаксел) и таргетными препаратами. При достижении частичного или полного регресса (исчезновение опухоли) надо будет будет решать вопрос об оперативном вмешательстве.В вашем случае я бы предлагал только один вариант операции - радикальную мастэктомию без каких-либо вариантов пластики,к сожалению, потому что любое сохранение кожи или уменьшение объема приводит к ухудшению результатов. После операции надо будет планировать проведение лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива. Далее надо будет проводить таргетную терапию до 1 года (всего должно получиться 17 введений трастузумаба и пертузумаба) + гормонотерапию. Но это в случае полного или частичного регресса опухоли. Если регресс опухоли (лечебный патоморфоз) будет недостаточным, то в профилактическом режиме я бы уже назначил другой таргетный препарат - Кадсила +гормонотерапию.
Что касается гормонотерапии, то я бы рекомендовал выключение функции яичников (овариоэктомия + ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). см. памятку об овариоэктомии ниже. Также рекомендовал в таком случае профилактическое введение золендроновой кислоты 1 раз в 6 месяцев с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза (см. памятку по поводу золендроновой кислоты ниже).
Также требуется назначение расширенного режима наблюдения (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы. Вообщем, как-то так. В приложении памятки, которые позволят вам о возможностях лечения в Санкт-Петербурге как в платном режиме, так и по ОМС. Приезжайте в любом случае к нам на операцию и таргетную терапию -обеспечим по ОМС.
Овариоэктомия в СМТ.pdf (391.5 Кб) ПОРТ-инструкция-памятка(28.04.20).pdf (678 Кб) Золедрон кислота памятка-инструкция ЛУЧ ЛАХТА.pdf (297.8 Кб)
Здравствуйте, Ольга. Ситуация, конечно, неприятная. Боюсь, что первоначально был неправильно выбран объем оперативного вмешательства- в итоге ситуация развернулась именно таким образом. Возможно, было неправильно проведено дооперационное обследование. В настоящее время я бы предложил все таки сделать радикальную операцию - удаление реконструированной молочной железы с полноценной лимфодиссекцией, затем уже по материалам гистологического исследования решить, что делать дальше. Если опухоль будет гормонозависимой (рецидив 9 мм на 12 часах), то вполне возможно я бы назначил золадекс и ингибиторы ароматазы, хотя схема не очень надежная у молодых пациентов, но предлагать вам в 29 лет удаление яичников тоже как-то язык не поворачивается. Возможно, добавил бы рибоциклиб или палбоциклиб.
Я бы еще рекомендовал провести анализ опухоли на наличие мутации PIK3CA, которая может говорить о том, что опухоль нечувствительна к гормонотерапии.
После такой операции я бы запланировал лучевую терапию - но здесь надо смотреть вас, потому что если мягких тканей мало и был воспалительный процесс или повторные операции, то данный вид лечения может привести к осложнениям - фиброзу, как минимум, но в целом может снизить риск развития местного рецидива.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Глеб. Совсем немного железистой ткани после такой операции всегда остается, потому что если ее не оставить, то произойдет нарушение кровоснабжения ареолы. Желтоватый цвет пройдет постепенно - это последствия гематомы, которая очень часто возникает после липосакции. Вопрос о повторной операции надо обсуждать на очной консультации - надо понимать что вам не нравится и что вы хотите исправить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Айгуль. Можно записаться на консультацию, можно консультацию провести онлайн - через www.ondoc.ru - через него можно провести официальную консультацию онлайн - в систему можно загрузить документы и затем по видеосвязи провести консультацию. Можно и лично встретиться.
Можете и здесь задать вопрос - только привести те данные, о которых я говорил.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Гуля. Думаю, что резистентности возникнуть не должно в подобном случае. Если менструальный цикл восстановился, то назначение тамоксифена будет явно лучшим выбором по отношению к ингибиторам ароматазы. В целом я бы также рассмотрел вопрос об удалении яичников, коль скоро вам 49 лет, однако чтобы определиться, надо знать детали -надо знать стадию рака молочной железы, надо знать детали лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Елена. Не стоит вырывать цитату из контекста, особенно научного текста. В настоящее время ведутся исследования по поводу мутации гена, который может определять чувствительность к гормонотерапии. Для нас - практиков, информации достаточно мало и в целом мы руководствуется утвержденными стандартами/доказательной медициной. Но вы можете участвовать в исследовании, где проводится такой анализ. В целом, думаю, что вам надо продолжить лечение, назначенное лечащим врачом.
Здравствуйте, Анна. Препараты кальция (кальций Д3) в таких случаях я назначаю в постоянно режиме. Мне нравится кальций Д3 российского производства и Никомед. Solgar - отличный производитель. Если вы принимаете анастразол, то целесообразно рассмотреть вопрос о назначении золендроновой кислоты с целью профилактики остеопороза и метастазов в кости (в приложении памятка). Витамины не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы, если речь идет об использовании их в стандартных дозировках. В подобном случае я бы также рекомендовал выполнить денситометрию - исследование плотности костной ткани. Результаты исследования помогут определиться с назначением золендроновой кислоты- если плотность костной ткани снижена, то точно надо форсировать назначением золендроновой кислоты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Золедрон кислота памятка-инструкция ЛУЧ ЛАХТА.pdf (297.8 Кб)
Посмотреть эту публикацию в Instagram