Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

В клинической больнице РАН открылась водолечебница!

06.05.2021

Реновации для наших пациентов! Программа для реабилитиации пациентов после радикального лечения рака молочной железы!

Вопрос № 49871

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 47лет, живу в Алтайском крае. 30.12.2020г. поставлен диагноз ЗНО правой молочной железы Т4dN0M0, III Б стадия , вторично-отечная форма. Люминальный тип В. Her 2 позитивный. В протоколе иммуногистохимического исследования : интенсивное полное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток.ИГХ-реакция 3+баллы. Рецепторы эстрогенов 55%, доля окрашенных клеток 3 балла, интенсивность окраски 2 балла, всего 5 баллов. Рецепторы прогестерона 50%, доля окрашенных клеток 3 балла, интенсивность окраски 1 балл, всего 4 балла. Ki67 21%. КТ грудной полости от 17.12.2020 в норме. УЗИ внутренних органов от 11.12.2020 в норме. УЗИ МЖ от 11.12.2020 : кожа правой мж неравномерно утолщена до 5,5 мм. Млечные протоки не расширены. В центральной части на глубине 6мм лоцируется гипоэхогенное, неоднородное объемное образование неправильной формы, с нечеткими контурами, размером 24*18*24мм, с признаками инвазии в ретромаммарную клетчатку , при ЦДК и ЭДК с периферическим типом кровотока, в режиме соноэластографии повышенной плотности. В верхне-наружном квадранте, в околососковой области, лоцируется аналогичное по структуре образование размером 10*7*9 мм. Регионарные лимфоузлы: измененные над- и подключичные, аксиллярные, парастеранальные лимфоузлы с обеих сторон не визуализируются. Мне выдали напрвления на аназилы крови на 08.01.2021 и направление на ХТ по схеме АС в дневной стационар на 12.01.2021г. На словах ничего не объясняют, кроме того, что «8 химий, затем операция». С февраля 2020г. до декабря мне лечили мастопатию... Много читала про таргетную терапию, но врач про нее ничего не говорит. Уважаемый Дмитрий Андреевич, какое лечение Вы считаете оптимальным в моей ситуации? С уважением, Ольга.
Вопрос # 49871 | Тема: Без темы | 07.01.2021 | Бийск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль действительно чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии и имеет формально, но высокое значение индекса пролиферативной активности. В таком случае действительно надо начинать лечение с химиотерапии, но перед проведением лечения я бы однозначно рекомендовал провести толковое обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей, возможно и МРТ головного мозга, чтобы убедиться в том, что нет отдаленных метастазов.

Затем я бы рекомендовал установить порт для внутривенных инфузий для того чтобы уменьшить негативное влияние химиопрепаратов на вены и для того, чтобы сохранить венозный доступ (см. ниже памятку по поводу порта).

Что касается химиотерапии, то можно использовать схему 4 АС и далее 12 еженедельных введений паклитаксела в сочетании трастузумабом (Герцептин) и пертузумабом (Перьета). Таргетные препараты в таком режиме вводятся 1 раз в 3 недели. Можно выбрать схему доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб. Забыл сказать трастузумаб и пертузумаб - это препараты для таргетной терапии. Принципиально начать со схемы АС можно, но можно кстати использовать схему ЕС (эпирубицин и циклофосфан) +трастузумаб, но схема, насколько я знаю не входит в ОМС.

Если говорить о схеме АС, то в вашем случае я бы рассмотрел вопрос об уплотенной схеме - введение препаратов не 1 раз в 3 недели, а 1 раз в 2 недели. Схема конечно не без особенностей и требует присутствия в команде грамотного химиотерапевта (у нас есть опыт, когда пациент получает такое лечение в ЛПУ по месту жительства, но консультируется онлайн с химиотерапевтами клиники онкологических решений ЛУЧ). Также надо регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения - смотреть вас надо на каждом курсе лечения - осмотр и УЗИ (это моя любимая схема, но опять же она для тех врачей, кто сам владеет УЗИ).

После 4 курса надо выполнять компьютерную томографию как минимум органов грудной клетки. Ее же надо проводить после окончания химиотерапии с таксанами (паклитаксел, доцетаксел) и таргетными препаратами. При достижении частичного или полного регресса (исчезновение опухоли) надо будет будет решать вопрос об оперативном вмешательстве.В вашем случае я бы предлагал только один вариант операции - радикальную мастэктомию без каких-либо вариантов пластики,к сожалению, потому что любое сохранение кожи или уменьшение объема приводит к ухудшению результатов. После операции надо будет планировать проведение лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива. Далее надо будет проводить таргетную терапию до 1 года (всего должно получиться 17 введений трастузумаба и пертузумаба) + гормонотерапию. Но это в случае полного или частичного регресса опухоли. Если регресс опухоли (лечебный патоморфоз) будет недостаточным, то в профилактическом режиме я бы уже назначил другой таргетный препарат - Кадсила +гормонотерапию.

Что касается гормонотерапии, то я бы рекомендовал выключение функции яичников  (овариоэктомияингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). см. памятку об овариоэктомии ниже.  Также рекомендовал в таком случае профилактическое введение золендроновой кислоты 1 раз в 6 месяцев с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза (см. памятку по поводу золендроновой кислоты ниже).

Также требуется назначение расширенного режима наблюдения (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы. Вообщем, как-то так. В приложении памятки, которые позволят вам о возможностях лечения в Санкт-Петербурге как в платном режиме, так и по ОМС. Приезжайте в любом случае к нам на операцию и таргетную терапию -обеспечим по ОМС.

 Овариоэктомия в СМТ.pdf (391.5 Кб)  ПОРТ-инструкция-памятка(28.04.20).pdf (678 Кб)  Золедроновая кислота - памятка для пациентов 18.03.pdf (177 Кб)