Вопрос № 49871

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль действительно чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии и имеет формально, но высокое значение индекса пролиферативной активности. В таком случае действительно надо начинать лечение с химиотерапии, но перед проведением лечения я бы однозначно рекомендовал провести толковое обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей, возможно и МРТ головного мозга, чтобы убедиться в том, что нет отдаленных метастазов.

Затем я бы рекомендовал установить порт для внутривенных инфузий для того чтобы уменьшить негативное влияние химиопрепаратов на вены и для того, чтобы сохранить венозный доступ (см. ниже памятку по поводу порта).

Что касается химиотерапии, то можно использовать схему 4 АС и далее 12 еженедельных введений паклитаксела в сочетании трастузумабом (Герцептин) и пертузумабом (Перьета). Таргетные препараты в таком режиме вводятся 1 раз в 3 недели. Можно выбрать схему доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб. Забыл сказать трастузумаб и пертузумаб - это препараты для таргетной терапии. Принципиально начать со схемы АС можно, но можно кстати использовать схему ЕС (эпирубицин и циклофосфан) +трастузумаб, но схема, насколько я знаю не входит в ОМС.

Если говорить о схеме АС, то в вашем случае я бы рассмотрел вопрос об уплотенной схеме - введение препаратов не 1 раз в 3 недели, а 1 раз в 2 недели. Схема конечно не без особенностей и требует присутствия в команде грамотного химиотерапевта (у нас есть опыт, когда пациент получает такое лечение в ЛПУ по месту жительства, но консультируется онлайн с химиотерапевтами клиники онкологических решений ЛУЧ). Также надо регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения - смотреть вас надо на каждом курсе лечения - осмотр и УЗИ (это моя любимая схема, но опять же она для тех врачей, кто сам владеет УЗИ).

После 4 курса надо выполнять компьютерную томографию как минимум органов грудной клетки. Ее же надо проводить после окончания химиотерапии с таксанами (паклитаксел, доцетаксел) и таргетными препаратами. При достижении частичного или полного регресса (исчезновение опухоли) надо будет будет решать вопрос об оперативном вмешательстве.В вашем случае я бы предлагал только один вариант операции - радикальную мастэктомию без каких-либо вариантов пластики,к сожалению, потому что любое сохранение кожи или уменьшение объема приводит к ухудшению результатов. После операции надо будет планировать проведение лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива. Далее надо будет проводить таргетную терапию до 1 года (всего должно получиться 17 введений трастузумаба и пертузумаба) + гормонотерапию. Но это в случае полного или частичного регресса опухоли. Если регресс опухоли (лечебный патоморфоз) будет недостаточным, то в профилактическом режиме я бы уже назначил другой таргетный препарат - Кадсила +гормонотерапию.

Что касается гормонотерапии, то я бы рекомендовал выключение функции яичников  (овариоэктомия + ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). см. памятку об овариоэктомии ниже.  Также рекомендовал в таком случае профилактическое введение золендроновой кислоты 1 раз в 6 месяцев с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза (см. памятку по поводу золендроновой кислоты ниже).

Также требуется назначение расширенного режима наблюдения (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы. Вообщем, как-то так. В приложении памятки, которые позволят вам о возможностях лечения в Санкт-Петербурге как в платном режиме, так и по ОМС. Приезжайте в любом случае к нам на операцию и таргетную терапию -обеспечим по ОМС.