Вопросы-ответы

Здравствуйте, Галина Владимировна. Ответ такой же как и на предыдущий вопрос. 

Здравствуйте, Александра. Рекомендую обратиться на сайт Игоря Петровича Костюка. 

Здравствуйте, Любовь. Ситуация действительно требует повышенного внимания, поскольку сочетание приема Аромазина (ингибитор ароматазы, усугубляющий остеопороз) и инфузий золедроновой кислоты (бисфосфонат) создает высокий риск развития медикаментозного остеонекроза челюсти (ОНЧ). 

Отвечаю по пунктам: 

1. Можно ли удалить зуб в августе и нужен ли перерыв до заживления? 

Ответ: удалять зуб в августе МОЖНО, но при строгих условиях. Сама по себе дата (август) значения не имеет, важны сроки относительно вашей последней инфузии. Критически важное правило: удаление зубов (особенно травматичное, как при периодонтите) категорически не рекомендуется проводить в период с 1-го по 3-й месяц после инфузии золедроновой кислоты. Пик концентрации препарата в костной ткани приходится именно на это время. Поскольку ваша последняя капельница была в марте, к августу пройдет 5 месяцев. Это безопасный интервал (более 3 месяцев после инфузии).

 Что касается "перерыва до полного заживления": здесь логика обратная. Мы не ждем полного заживления, чтобы "покапать" снова. Мы поступаем так:

1. Удаляете зуб в августе.
2. Ждете полной эпителизации (закрытия лунки слизистой) и снятия швов. В среднем это занимает 2–3 недели.
3. Только после того, как стоматолог скажет, что лунка затянулась и нет оголенной кости, вы можете планировать 3-ю инфузию золендроновой кислоты (не раньше, чем через 3–4 недели после удаления).

Ни в коем случае не делайте перерыв в приеме Аромазина — это опасно для онкологического прогноза. Перерыв делается только для бисфосфонатов, и то по согласованию с онкологом. 

2. Нужно ли пропить антибиотики после удаления?

 Ответ: да, абсолютно обязательно, и это не просто рекомендация, а стандарт протокола ведения пациентов на бисфосфонатах. Вам показана антибиотикопрофилактика, чтобы предотвратить воспаление в лунке, так как любое нагноение в кости на фоне золендроновой кислоты запускает некроз. 

Схема (примерная, назначает стоматолог-хирург):

Как правило, это защищенные пенициллины (например, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг) или, при аллергии, макролиды. Курс обычно составляет 5–7 дней, начиная с вечера перед операцией или сразу после нее. Важное дополнение к удалению: обязательно предупредите стоматолога, что вы на бисфосфонатах. Удаление должно проводиться атравматично (без использования перфоратора, только элеваторы и щипцы с минимальной травмой надкостницы), лунку обязательно закрывают защитной губкой или коллагеновой мембраной, накладывают швы.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Наталья. Я обычно рекомендую Национальный центр морфологической диагностики, МИБС (Санкт-Петербург), НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Анжелика. Речь идет о 2 стадии, при метастазе в одном лимфоузле после мастэктомии я бы не стал предлагать лучевую терапию, даже без учета сопутствующих заболеваний. Вам надо пересмотреть данные иммуногистохимического исследования - уровень рецепторов к эстрогенам низкий, и речь может идти об опухоли, нечувствительной к гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина Владимировна. Ни в одной авторитетной клинической рекомендации нет четкого разрешения или запрета на прием экстракта пиона одновременно с анастрозолом. Проблема в том, что для таких комбинаций попросту не проводилось контролируемых исследований. Мы не знаем, как именно пион может повлиять на метаболизм анастрозола в печени, а значит, не можем гарантировать, что концентрация препарата в крови останется стабильной. Это главная неизвестность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Екатерина. Да, принципиально можно перейти на летрозол или аромазин, но если были побочные эффекты на анастразол, то, скорее всего, и на другие ингибиторы будет подобная реакция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Да, хотя бы тонкоигольную биопсию выполнить надо бы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Ирина Анатольевна. Приношу свои соболезнования!

Здравствуйте. Как врач, я понимаю ваше желание поддержать когнитивные функции. Однако в вашей ситуации, на фоне приема тамоксифена, к вопросу о любых добавках нужно подходить с особой осторожностью. 

Позвольте мне разобрать оба средства по отдельности. 

1. Гинкго Билоба (Ginkgo Biloba)

Однозначно не рекомендую вам принимать гинкго билоба. Вот почему: влияние на метаболизм тамоксифена: Гинкго билоба может влиять на активность ферментов печени (цитохром P450), в частности CYP2D6 и CYP3A4. Именно эти ферменты отвечают за превращение тамоксифена в его активные метаболиты, которые и обеспечивают противоопухолевый эффект. Потенциальный риск: Изменяя активность этих ферментов, гинкго может либо снизить эффективность тамоксифена (что критично для лечения), либо, наоборот, повысить его концентрацию в крови, усилив побочные эффекты (риск тромбозов, гиперплазии эндометрия и др.). Отсутствие доказательств: нет убедительных клинических исследований, подтверждающих безопасность и эффективность совместного приема гинкго и тамоксифена. Риск в данном случае значительно превышает гипотетическую пользу для памяти. 

2. Холин (Choline) 

Здесь ситуация менее опасная, но тоже требует осторожности: отсутствие данных: в отличие от гинкго, я не нахожу прямых данных о клинически значимом взаимодействии холина и тамоксифена. Возможная польза: холин является важным нейромедиатором и действительно может поддерживать когнитивные функции. Мой совет: теоретически, прием холина в стандартных дозировках (как в витаминных комплексах) может быть допустим. Однако я бы настоятельно рекомендовал вам:

1. Обсудить это с вашим лечащим онкологом. Только он, зная всю вашу историю болезни и текущее состояние, может дать окончательное разрешение.
2. Начинать с минимальной дозы, чтобы понаблюдать за своей реакцией.
3. Ни в коем случае не превышать рекомендованные дозировки.

 Важное дополнение

 Снижение памяти и концентрации на фоне приема тамоксифена — это известный побочный эффект, который часто беспокоит пациенток. Вместо того чтобы искать решение в БАДах, я бы посоветовал вам: обсудить с онкологом возможность немедикаментозной коррекции: когнитивные тренировки, режим сна и отдыха, физическая активность. Пройти обследование у невролога, чтобы исключить другие причины когнитивных нарушений, не связанные с приемом препарата.