Вопросы-ответы

Здравствуйте, Татьяна. Я отвечу вам как врач-онколог, специализирующийся на лечении рака молочной железы. Ситуация у вас непростая, и я прекрасно понимаю, о чем вы говорите: менопауза в 35 лет — это колоссальный удар по качеству жизни, и желание облегчить себе терапию абсолютно естественно. Однако, как врач, я обязан предупредить вас: ваш план перехода на монотерапию Тамоксифеном после беременности — это очень рискованный шаг, который может нивелировать все успехи лечения. 

Давайте разберем вашу ситуацию по пунктам.

 Онкологические риски

Ваш случай относится к группе высокого риска по возрасту. Возраст до 40 лет — это самостоятельный фактор агрессивности заболевания. Отказ от уколов (Золадекса): eколы Золадекса выключают ваши яичники. Летрозол убирает остаточные эстрогены, которые синтезируются в жировой ткани.

Замена на Тамоксифен: тамоксифен — это более слабый препарат для долькового рака. Главная опасность: после того как вы отмените инъекции для беременности, ваши яичники проснутся и начнут вырабатывать огромное количество эстрогена. Если в этот момент вы не вернетесь на уколы, а лишь дадите «слабый для данной ситуации» тамоксифен, есть большой риск, что этот эстроген найдет «лазейку» и простимулирует рост микрометастазов. Учитывая Ki-67 = 23% (это выше среднего, говорит о быстром делении клеток), такой риск крайне нежелателен.

Дольковый рак (особая специфика)

Диагностирован инвазивный дольковый рак (ICD). Это особая форма. В отличие от протокового рака, дольковый рак: очень чувствителен к гормонам (8 баллов — это высокая чувствительность). Дает рецидивы поздно, через 5-10-15 лет после лечения. Именно для этой формы рака доказано, что максимальное подавление эстрогена (то есть ингибиторы ароматазы + золадекс) значительно снижает риск этих поздних возвратов болезни. 

Если вы перейдете на Тамоксифен, это будет опасно в долгосрочной перспективе (риск метастазов через 10 лет).

План беременности (как это делается правильно)

Я не против вашего желания родить. Это огромная мотивация

1. Перерыв делается строго через 2 года (это правильно, вы выдерживаете пик риска рецидивов).
2. Перерыв должен быть временным (обычно 3-4 месяца до зачатия и время беременности + лактация, если ее не будет).
3. Возврат к терапии после родов: онколог будет рекомендовать ту же схему, что и была (золадекс + летрозол). Или, как вариант, на золадекс + тамоксифен (это допустимо), но не на один Тамоксифен.
4. Почему нельзя один Тамоксифен? Потому что он не защищает яичники от стимуляции. Более того, у молодых женщин Тамоксифен может вызывать гиперстимуляцию яичников и образование кист, что помешает контролировать ситуацию.

Что делать с качеством жизни сейчас?

Менопауза в 35 лет — это тяжело. Но есть пути решения, кроме отмены уколов. Антидепрессанты: препараты из группы СИОЗС (например, венлафаксин в малых дозах) онкологи назначают не только для настроения, но и для мощного подавления приливов жара. Это работает лучше, чем травы. Негормональные увлажнители: для интимной жизни и сухости слизистых (гиалуроновая кислота, вагинальные лазеры — это разрешено). Физическая нагрузка: доказано, что регулярная аэробика снижает выраженность симптомов менопаузы на 30-40%.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Елена. Даже с учетом низкого уровня рецепторов к прогестерону, можно ограничиться назначением только тамоксифена - с учетом малого размера опухоли и отсутствия поражения подмышечных лимфоузлов.

Здравствуйте, Умида. Если речь шла о раке in situ, то есть нулевой стадии, то в принципе лечение можно завершить. Думаю, что риски повторного возникновения опухоли в вашем случае невысокие, но наблюдение надо продолжать. То, что менструальный цикл восстановился, не говорит ни о чем плохом и, думаю, что на риски не повлияет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Такой перерыв не приводит к существенному снижению эффективности, но можно рассмотреть снижение дозировки рибоциклиба на следующем курсе лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Элеонора. Если ортопед говорит о высоком риске осложнений биопсии, то надо исходить из тех данных, что есть, и проводить лечение по этим данным. К анастразолу хорошо бы добавить рибоциклиб или палбоциклиб, если мы говорим о гормонозависимой опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Если опухоль гормонозависимая и диагностирован рецидив на фоне приема тамоксифена, то действительно назначают ингибиторы ароматазы, но они работают только в случае выключенной функции яичников. Надо бы еще понять, о каком рецидиве идет речь - местном рецидиве или о появлении отдаленных метастазов, чтобы более точно разобраться с лечением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Это означает, что лимфоузлы есть, и это норма. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. На рынке есть Летрозол-Тева (Израиль). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Алеся. Да, такие выделения являются проявлением диффузной кистозной мастопатии. Вам надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Вера. Эти препараты совместимы с Аримидексом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.