Вопрос № 71820
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Лариса. Думаю, что в вашем случае не обойтись будет без химиотерапии. Можно, конечно, выполнить операцию, но при мультицентричном раке я рекомендую обычно удаление молочной железы +/- реконструкция. Но если лимфоузлы поражены, то, скорее всего, будет назначена лучевая терапия, и это повышает риски осложнений после реконструкции. Записаться на консультацию ко мне можно через сайт клиники Российской академии наук или в клинику Лахта. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Объяснения медицинских терминов:
- Рак ПМЖ (рак правой молочной железы) — злокачественная опухоль правой груди.
- Узлы около 5 см и 1 см — размеры опухолевых образований в молочной железе. Опухоль 5 см соответствует категории T2 (от 2 до 5 см), а наличие второго узла 1 см указывает на многоочаговый рост.
- ER 7+ (рецепторы эстрогена, 7 баллов по шкале Allred) — высокая экспрессия рецепторов эстрогена. Это означает, что опухоль гормонозависима и может отвечать на гормональную терапию.
- PR 6+ (рецепторы прогестерона, 6 баллов по шкале Allred) — умеренно-высокая экспрессия рецепторов прогестерона, что также подтверждает гормонозависимость.
- Ki-67 20% — индекс пролиферации (доля активно делящихся клеток). Значение 20% находится в «серой зоне»: оно выше, чем при типичном люминальном A (обычно <14–20%), но не очень высокое. В сочетании с ER+/PR+ и HER2-отрицательным статусом это часто соответствует люминальному B подтипу.
- HER2 отрицательный — на опухолевых клетках нет избыточной экспрессии белка HER2, поэтому таргетные препараты против HER2 (трастузумаб, пертузумаб) не показаны.
- Хирургическая менопауза с 2024 после гистерэктомии по миоме — гистерэктомия — это удаление матки. Если при этом были удалены и яичники (или их функция прекратилась), наступает хирургическая менопауза. Это означает стойкое прекращение выработки эстрогенов яичниками. В вашем случае это важно, так как после удаления яичников основным источником эстрогенов становится периферическая ткань, и ингибиторы ароматазы (например, анастрозол или летрозол) становятся эффективными.
- Метастазы в две группы лимфоузлов — подмышечные и подключичные — это регионарные метастазы. Подмышечные лимфоузлы — первый барьер на пути лимфы от груди. Подключичные (инфраклавикулярные) лимфоузлы относятся к более высокому уровню (III уровень). Поражение подключичных лимфоузлов соответствует категории N3a (метастазы в инфраклавикулярные лимфоузлы), а не N2. Это важное уточнение, которое может повлиять на стадию и тактику. Для N2 характерно поражение подмышечных лимфоузлов, фиксированных друг к другу или к окружающим тканям, либо изолированное поражение внутренних маммарных лимфоузлов. Поражение подключичных узлов — это уже N3a. Таким образом, ваша ситуация может соответствовать стадии IIIC (при наличии N3a и M0).
- Мастэктомия — хирургическое удаление всей молочной железы.
- Неоадъювантная химиотерапия (ХТ) — лекарственное лечение, проводимое до операции. Его цели: уменьшить опухоль, повысить вероятность радикального удаления и оценить чувствительность опухоли к препаратам.
- Лучевая терапия — облучение зоны операции и регионарных лимфоузлов для снижения риска местного рецидива. После мастэктомии при наличии пораженных лимфоузлов (N2/N3) лучевая терапия обычно показана.