Вопрос № 71596
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, доктор. Спасибо за ваш труд.
Прокомментируйте пожалуйста назначенное лечение! И прогноз.
Рак левой молочной железы сТ2N2M0/pT2mN1a.
Проведена радикальная мастэктомия слева с перевязкой лимфатических сосудов
подмышечно -подключично-подлопаточной области.
Левая молочная железа - 16х14,5х2,5 см, с аксиллярной жировой клетчаткой - 15х5х0,7 см единым блоком, с кожным
лоскутом - 15,5х10 см и соском. Сосок и ареола не изменены.
На разрезе на границе нижних квадрантов - дольчатый узел №1 - 2,7х1,3х1,2 см, с нечеткими границами, звездчатой формы, серого цвета, плотноэластичной консистенции; расстояние от узла №1 до кожи - 1 см.
На расстоянии 1 см от узла №1 - узел №2 - 0,8х0,6х0,6 см аналогичного вида, расстояние от узла №2 до кожи - 0,5 см.
1-2 по 1/2 зеркально сосок
2-4-3
5-6-1 по 1/2 зеркально аксиллярные лимфоузлы
7-12-1 по 1/2 пластина
13-1 узел №1
14-15-1 ткань между узлами
16-17-1 узел №2
Метастаз в лимфоузел: ER - (100%, 5+3=8), PR - (100%, 5+3=8), HER2 - 0, (слабое неполное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток, сверхэкспрессия негативная), Ki-67 - 12%.
HER2:
Образец окрашивания: Слабое неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток;
ИГХ-реакция: 1+ баллы;
Оценка сверхэкспрессии HER2: Негативная
Рецепторы эстрогенов, %: 100; Доля окрашенных клеток (баллов): 5; Интенсивность окраски (баллов): 3; Всего баллов: 8;
Рецепторы прогестерона, %: 98; Доля окрашенных клеток (баллов): 5; Интенсивность окраски (баллов): 3; Всего баллов: 8;
KI67: 22%
Мультифокальная инвазивная карцинома левой молочной железы БДУ (NOS, IBC-NST) в виде двух узлов: узел №1 - G2
(2+3+2) 2,7 см в наибольшем измерении и узел №2 - G2 (3+2+1) 0,8 см в наибольшем измерении. Внутрипротоковый компонент (DCIS) солидного типа nG2 с вовлечением долек. Опухоль с лимфоваскулярной и периневральной инвазией.
Сосок обычного строения. Метастазы в 3 из 11 аксиллярных лимфатических узлов, 1,9 см в наибольшем измерении, с очаговым распространением за пределы капсулы лимфоузла. pT2(m)N1a
Назначены:
1. Лучевая терапия.
2. Овариальная супрессия необходима в течение всего срока приема ингибиторов ароматазы. Для её достижения следующие методы:
• лекарственный: гозерелин/трипторелин/бусерелин/ лейпрорелин
• хирургический: билатеральная овариэктомия
3. Проведение адъювантной гормонотерапии препаратом из группы ингибиторов ароматазы до 5 лет
4. Лекарственная терапия препаратами из группы ингибиторов CDK4/6: абемациклиб по 300мг/сут. ежедневно в течение 2 лет ИЛИ рибоциклиб 400мг/сут. в течение 3 лет.
-Необходима ли лучевая?
-Какой метод Овариальной супрессии предпочтителен?
-Что лучше принимать абемациклиб или рибоциклиб?
- какой прогноз при данном лечении
Вопрос # 71596 | Тема: Без темы | 31.10.2026 | Краснодар
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Елена. По поводу лучевой терапии после мастэктомии при 2 стадии, даже с учетом поражения подмышечных лимфоузлов, вопрос очень дискутабельный, я бы скорее не стал ее назначать. По поводу овариальной супрессии, ингибиторов ароматазы и ингибиторов CDK 4/6 полностью согласен. Я бы, скорее всего, назначил рибоциклиб - по практике, у него меньше побочных эффектов, но это мое личное мнение, основанное на практическом опыте. В целом прогноз после радикального лечения благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Объяснение медицинских терминов
- cT2N2M0 / pT2mN1a — стадия до и после операции. cT2N2M0 — клиническая оценка: опухоль 2–5 см (T2), поражение подключичных или подмышечных лимфоузлов (N2), без отдаленных метастазов (M0). pT2mN1a — патоморфологическая уточненная стадия: опухоль 2–5 см, мультифокальный рост (m), метастазы в 1–3 подмышечных лимфоузлах (N1a).
- Мультифокальная инвазивная карцинома — в молочной железе обнаружено два отдельных опухолевых узла (2,7 см и 0,8 см), а не один. Это не метастазы, а независимые опухолевые очаги в пределах одной железы.
- G2 (2+3+2) и G2 (3+2+1) — умеренная степень злокачественности по Ноттингемской шкале (сумма баллов 6–7). Это промежуточный вариант между медленно (G1) и быстро (G3) растущими опухолями.
- Внутрипротоковый компонент (DCIS) солидного типа nG2 — рядом с инвазивной опухолью есть участки неинвазивного рака («рак на месте») с умеренной степенью злокачественности ядер. Частая находка, которая не ухудшает прогноз по сравнению с чисто инвазивным раком.
- Лимфоваскулярная и периневральная инвазия — опухолевые клетки обнаружены в лимфатических сосудах и вокруг нервных волокон. Это факторы риска, которые могут повышать вероятность распространения болезни, но не являются метастазами.
- Метастазы в 3 из 11 аксиллярных лимфоузлов, 1,9 см, с очаговым распространением за пределы капсулы — в трех подмышечных лимфоузлах есть опухолевые клетки. Размер наибольшего метастаза 1,9 см. Экстракапсулярное распространение (выход за капсулу лимфоузла) — дополнительный фактор риска, который учитывается при планировании лучевой терапии.
- ER 100% (8 баллов), PR 98% (8 баллов) — сильная экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона по шкале Allred (максимум 8). Опухоль высокочувствительна к гормональной терапии.
- HER2/neu 1+, негативный — слабая экспрессия белка HER2, расценивается как HER2-отрицательный статус. Анти-HER2-терапия не показана.
- Ki-67 12% / 22% — индекс пролиферации (доля активно делящихся клеток). В разных фрагментах опухоли показатель составил 12% и 22%. Значение 22% находится в «серой зоне» и в сочетании с ER+/PR+ может указывать на люминальный B подтип.
- Овариальная супрессия (ОС) — выключение функции яичников. Достигается медикаментозно (уколы гозерелина, трипторелина, бусерелина, лейпрорелина) или хирургически (двусторонняя овариэктомия).
- Ингибиторы ароматазы (ИА) — группа гормональных препаратов (летрозол, анастрозол, экземестан), блокирующих выработку эстрогенов в периферических тканях. У женщин в пременопаузе применяются только на фоне овариальной супрессии.
- Ингибиторы CDK4/6 (абемациклиб, рибоциклиб) — таргетные препараты, которые блокируют белки, регулирующие деление клеток, и усиливают эффект гормональной терапии.