Вопрос № 71855
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Аля. Ситуация выглядит необычно, потому что данные иммуногистохимического исследования противоречивы - с одной стороны, низкое значение индекса пролиферативной активности, с другой стороны, уровень рецепторов к эстрогенам невысокий, и при этом опухоль нечувствительна к таргетной терапии. Я бы рекомендовал в таком случае провести повторное иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории. Мутация PIK3CA является препятствием для действия рибоциклиба, но в вашем случае о назначении этого препарата речи не идет, и, скорее, показаний к его назначению в профилактическом режиме нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Подробный разбор медицинских терминов
- Инвазивная карцинома неспецифического типа G2 — наиболее частый тип рака груди, который прорастает в окружающие ткани. G2 — умеренная степень злокачественности (промежуточная между медленно и быстро растущими опухолями).
- Узел 30 мм в диаметре — размер опухоли 3 см. Это соответствует категории pT2 (опухоль от 2 до 5 см).
- Очаги внутрипротокового c-r 30% с камедонекрозами — рядом с основной опухолью есть участки неинвазивного рака («рак на месте») с омертвением тканей в центре протоков. Это частая находка, которая не ухудшает прогноз, но подтверждает агрессивность клеток.
- Лимфоваскулярная и периневральная инвазия (LV1, Pn1) — опухолевые клетки обнаружены в лимфатических сосудах и вокруг нервных волокон. Это факторы риска, которые могут повышать вероятность распространения болезни.
- TIL менее 10% — опухоль-инфильтрирующие лимфоциты. Низкий уровень (менее 10%) при гормон-положительном раке — обычная ситуация, не являющаяся показанием к дополнительному лечению.
- Минимальное расстояние до ближайшего края резекции 5мм. Края без опухолевого роста (R0) — опухоль удалена радикально, в краях разреза опухолевых клеток нет. Это хороший прогностический признак.
- Лимфоузлы без метастазов (N0) — в удаленных лимфоузлах опухолевых клеток не найдено. Это также благоприятный фактор.
- pT2N0G2LV1Pn1R0 — итоговая патоморфологическая стадия: опухоль 2–5 см (T2), лимфоузлы чистые (N0), G2, есть сосудистая (L1) и периневральная (Pn1) инвазия, радикальное удаление (R0).
- ER (рецепторы эстрогена): доля клеток 10%, интенсивность 2 (2+2=4) — это низкая экспрессия рецепторов эстрогена. Положительным считается результат от 1%, но при экспрессии 1–10% опухоль по биологии ближе к трижды негативному раку, и польза от гормонотерапии в такой ситуации неоднозначна.
- PR (рецепторы прогестерона): доля клеток 50%, интенсивность 1 (3+1=4) — умеренная экспрессия рецепторов прогестерона.
- HER2/neu 1+ — HER2-отрицательный статус (низкая экспрессия). Анти-HER2-терапия не показана.
- Ki-67 10% — низкий индекс пролиферации. Опухоль делится медленно.
- Мутация PIK3CA p.E545K в 9 экзоне — активирующая мутация в гене PIK3CA. Встречается при гормон-зависимом раке и может быть связана с несколько худшим ответом на некоторые виды лечения. Наличие этой мутации — важная информация для возможного использования таргетных препаратов (например, алпелисиба) в будущем, если болезнь прогрессирует.