Вопрос № 71601
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Оксана. При дольковой карциноме я обычно назначаю ингибиторы ароматазы (летрозол или анастрозол) - считается, что дольковая карцинома к ним более чувствительна, чем к тамоксифену. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Объяснение медицинских терминов
- РМЖ — рак молочной железы.
- pT1cN0M0, st IA — патоморфологическая стадия после операции: опухоль от 1 до 2 см (pT1c), лимфоузлы не поражены (N0), отдалённых метастазов нет (M0). Это IA стадия — ранняя, благоприятная стадия.
- ER-7 б., PR-4 б. — рецепторы эстрогена и прогестерона, оценённые по шкале Allred (0–8 баллов). ER 7 — высокая экспрессия, PR 4 — умеренная. Опухоль гормон-зависима и должна отвечать на гормональную терапию.
- HER2/Neu 1+ — слабая экспрессия белка HER2, что расценивается как HER2-отрицательный статус. Анти-HER2-терапия не показана.
- Ki-67 15% — низкий индекс пролиферации (опухоль делится медленно). Вместе с ER+/PR+ это соответствует люминальному A подтипу.
- Мастэктомия левой железы — удаление всей левой молочной железы.
- Дольковая инвазивная карцинома grade 2 — редкий тип рака (около 10% случаев), развивающийся из долек железы. G2 — умеренная степень злокачественности.
- С распространением в строму соска — опухолевые клетки обнаружены в соединительной ткани соска, но это не меняет стадию и не является отдельным фактором риска.
- Фокусы дольковой карциномы in situ — участки неинвазивного рака («рак на месте») рядом с основной опухолью. Частая находка, не ухудшающая прогноз.
- Фиброз стромы — разрастание соединительной ткани вокруг опухоли, обычный патоморфологический признак.
- Лимфоваскулярная и периневральная инвазия не выявлена — очень хорошая новость: опухолевые клетки не проникли в сосуды и нервы.
- Гормонотерапия: тамоксифен — блокатор рецепторов эстрогена. Стандарт для женщин в пременопаузе.
- Гистерэктомия матки и придатков — удаление матки и яичников с трубами в мае 2026 г. Это создало хирургическую менопаузу и устранило основной источник эстрогенов.
- Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол) — группа гормональных препаратов, блокирующих фермент ароматазу, который превращает андрогены в эстрогены в жировой ткани. Эффективны у женщин в постменопаузе.
- Исследование BIG 1-98: у пациенток с дольковым раком приём летрозола (ингибитор ароматазы) значительно улучшил результаты по сравнению с тамоксифеном. 8-летняя выживаемость без признаков болезни составила 82% против 66% (летрозол против тамоксифена), а общая выживаемость — 89% против 74%.
- Снижение риска рецидива: для долькового рака люминального B подтипа (Ki-67 15% может относиться к пограничной зоне) летрозол снижал риск рецидива на 66% по сравнению с тамоксифеном (HR 0,34). Причина: существует гипотеза, что дольковые опухоли могут обладать первичной устойчивостью к тамоксифену, тогда как ингибиторы ароматазы действуют на них эффективнее.