Вопросы-ответы

Здравствуйте, Евгения. Да, такого лечения вполне достаточно. Липофиллинг, конечно, можно сделать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Ваш результат CYP2D6*1/*1 — это наиболее благоприятный и ожидаемый вариант. Он говорит о том, что ваш организм будет перерабатывать множество лекарств со стандартной скоростью. Эта информация о ценна для вашего лечащего врача при подборе дозировок чувствительных к CYP2D6 препаратов.

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. В таком случае я бы назначил только гормонотерапию - предложил бы прием тамоксифена до 5 лет, если у вас ранее не было проблем с маткой (гиперплазия эндометрия или крупной миомы), а также проблем со свертываемостью крови. Принципиально можно даже лучевую терапию не проводить, потому что риск местного рецидива низкий, а лучевая терапия после такой лимфоаденэктомии может спровоцировать лимфостаз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталия. Кардионагрузка в вашем случае может быть прогулкой в течение 1-1,5 часов до максимального пульса (его можно посчитать с помощью калькулятора, зная возраст, вес и другие параметры), контрастные процедуры - например, в душе можно использовать попеременно холодную и горячую воду. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ксения. 

Короткий ответ на ваш главный вопрос: да, итоговое клинически значимое заключение изменено в сторону улучшения (понижения степени тяжести). Это касается не только краев резекции, а самой природы опухолевого процесса. Теперь подробно, что произошло и что означает каждая строчка.

 Что было в первом заключении (22.05.26)?

«Внутрипротоковая папиллома с очагом атипической протоковой гиперплазии (ADH)». Что это значило: ADH — это предрак (не рак, но высокий риск). Это требовало обязательного полного удаления с чистыми краями и считалось показанием к более пристальному наблюдению.

 Что изменилось после пересмотра и дополнительной ИГХ (на AR и CK5/6)?

 «Данных за ADH/DCIS в пределах исследованного материала нет». Что это значит теперь: eдалили доброкачественную внутрипротоковую папиллому с участками апокринизации (особый тип клеток, который часто выглядит страшно под микроскопом, но на самом деле доброкачественный).

 Почему изменили диагноз?

При первом исследовании заподозрили атипию (ADH), потому что клетки выглядели необычно. Но дополнительный иммуногистохимический тест (ИГХ) поставил точку: AR (положительный) — говорит о том, что клетки зрелые, апокриновые (доброкачественные). CK5/6 (окрашивает только периферию) — это классический признак доброкачественной папилломы. При злокачественных процессах (DCIS) этот маркер либо исчезает совсем, либо окрашивает клетки хаотично по всей массе. Здесь паттерн окраски — нормальный, здоровый.

 Касается ли это только краев резекции или всего диагноза?

 Всего диагноза. «Cерийную подрезку блоков» (чтобы посмотреть края) сделали для формального контроля. Главный итог пересмотра: Гистологи решили, что клетки, которые они приняли за «атипию» (ADH), на самом деле являются доброкачественной апокриновой метаплазией. Поэтому диагноз с «атипической гиперплазии» (риск рака) понизили до «обычной папилломы с апокринизацией».

 Что с краями резекции? 

В тексте нет прямого заключения о статусе краев резекции (не написано: «края чистые» или «края вовлечены»). Вам написали только, что проведена серийная подрезка блоков №1 и 4 (это значит, что доктор дорезал ткани, чтобы проверить, не осталось ли там чего-то плохого).

Что это означает для вас: раз в итоговом заключении написано «данных за ADH/DCIS нет», а папиллома теперь признана доброкачественной, то проблема с краями резекции снимается сама собой. Если бы это был рак (DCIS) или предрак (ADH) — требовались бы «чистые края» (расстояние от опухоли до линии отреза). Так как это доброкачественная папиллома, наличие или отсутствие клеток папилломы строго на линии резекции не является критичным для прогноза (главное, что убрали основной очаг, а микроскопические остатки доброкачественной ткани не опасны онкологически).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Екатерина. Я бы не рекомендовал в вашем случае назначение заместительной гормонотерапии. Даже при условии того, что выполнена мастэктомия, риски по раку молочной железы сохраняются (после профилактической мастэктомии немного железистой ткани все равно может оставаться). По поводу назначенной терапии - в принципе можно такое лечение проводить.

Здравствуйте, Наталья. Речь идет предварительно о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии и нечувствительна к гормонотерапии. Обычно в таком случае лечение начинают с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией - схема доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб и пертузумаб. В целом Седжаро можно использовать в такой ситуации, но при проведении химиотерапии я бы рекомендовал обсудить данный вопрос с лечащим врачом. 

Здравствуйте, Ирина. Чтобы определиться с лечением, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталия. Существует множество БАДов, но действие и эффективность недоказаны. Некоторые мои пациенты говорят, что помогает клималанин. Я обычно рекомендую кардионагрузки, контрастные процедуры, можно использовать седативные средства - атаракс, например. Надо еще понять, почему вы плохо спите, нередко при такой терапии у пациентов отмечается синдром ночного апноэ - остановка дыхания на фоне храпа, что приводит к существенному ухудшению самочувствия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Речь, скорее всего, идет о фиброаденоме, но надо выполнить трепан-биопсию, чтобы окончательно установить диагноз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Анастрозол, если он показан, уже можно начинать принимать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.