Вопросы-ответы

Здравствуйте, Полина. Ситуация более чем серьезная. При последнем обследовании выявлены отдаленные метастазы - метастазы  в кости, метастазы в лимфоузлы средостения (лимфоузлы грудной полости), легкие и печень. Это говорит о том, что речь идет о 4 стадии рака молочной железы. 4 стадия рака молочной железы принципиально является неизлечимой, но это не означает, что ее не надо лечить. 

В вашем случае, изначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы и вполне возможно что обследование (коль скоро прогрессирование было установлено так быстро после радикального лечения, хотя и не факт) было проведено не в полном объеме. Обычно в таких случаях я изначально назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. 

Также представляется сомнительным то, что после лечения что признаков лечебного патоморфоза после проведения химиотерапии не было (значит химиотерапия была не очень эффективна). В принципе, если химиотерапия, которую проводили до операции была неэффективна по данным обследований, то надо было менять линию химиотерапии, а не выполнять оперативное вмешательство. Впрочем, это только мои домыслы.

Что делать сейчас? Надо продумать лечение. В вашем случае я однозначно рассмотрел бы вопрос о назначении химиотерапии. если проводилась химиотерапия с антрациклинами (доксорубицин и циклофосфан - схема АС), то я бы назначил сейчас схему с таксанами (паклитаксел, доцетаксел). Учитывая наличие метастазов в кости необходимо продумать вопрос о назначении бифосфонатов - препаратов для восстановления костной ткани (золендроновая кислота и др.).

Здравствуйте, Елена. В вашем случае речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапи и имеет низкий индекс пролиферативной активности. В вашем случае я бы выполнил радикальную операцию (мастэктомию с или без одномоментной реконструкции молочной железы, органосохраняющую операцию), а после этого назначил бы гормонотерапию и таргетную терапию (трастузумаб). Если вы находитесь в менопаузе более 3 лет, то назначил бы ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Евгения. По данным гистологического исследования речь идет о фиброаденоме. Думаю, что вам не столько консультация профессора нужна, сколько пересмотр препаратов в другой лаборатории, чтобы исключить саркому молочной железы. Саркома - это злокачественная опухоль, происходящая из соединительной ткани (из эпителиальных тканей возникает рак, из соединительной ткани - саркомы).

Здравствуйте, Юлия. Могу сказать только одно - согласен.

Здравствуйте, Наталия. см. статью о стадиях рака молочной железы, см. статью об иммуногистохимическом исследовании, см. статью о трижды негативном раке молочной железы, см. ответы на предыдущие вопросы о химиотерапии, см. ответы на предыдущие вопросы о метастазах в кости, см. ответы на предыдущие вопросы о лечении 4 стадии рака молочной железы.

Здравствуйте, Татьяна. Люкрин-Депо - это аналог гонадотропина рилизинг фактора. Если начинать издалека, то есть у человека эндокринная система, которая ответственная за очень многие процессы в организме. Гормон - это вещество, посредством которого через кровь регулируется функция очень многих органов. Центральным "местом" в эндокринной системе является гипоталамус - часть головного мозга, находящяяся под корой головного мозга. В гипоталамусе вырабатываются рилизинг-фактор (от английского релиз - высвобождать), которые по специальным путям проникают к гипофизу - второй по значимости железе внутренней секрекции. Гипофиз же выделяет ряд гормонов, которые регулируют деятельность щитовидной железы (ТТГ - тиреотропный гормон), деятельность яичников (ЛГ и ФСГ - лютеинезирующий и фолликулстимулирующие гормоны), деятельность надпочечников (АКТГ - адренокортикотропный гормон). Ученые разработали препараты, которые являются аналогами этих гормонов. Так вот, вот удалось разработать препарат, который является "подавителем" синтеза ЛГ и ФСГ. То есть, данный препарат подавляет в итоге функцию яичников. Есть несколько препаратов из этой группы. Самым известным является золадекс, менее известен бусерелин. Основное действие данных препаратов - подавление менструального цикла. Не имеет значения, какой препарат воздействует, главное, чтобы он действовал.

В вашем случае, учитывая молодой возраст и стадию рака молчоной железы, я в принципе предложил бы не лекарственное выключение функции яичников, а овариоэктомию - речь идет о 3 стадии рака молочной железы и в таких случаях необходимо применить агрессивное лечение.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. Да, наверное, я соглашусь с мнением онкологической комиссии, учитывая данные иммуногистохимического исследования - опухоль гормонозависимая, не чувствительна к герцептину, а также имеет низкий индекс пролиферативной активности. Возможно, в вашем случае, учитывая молодой возраст, я бы рассмотрел вопрос об овариоэктомии - удалении яичников или использовании золадекса. Но вопрос достаточно дискутабельный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Надо смотреть вас. Если эспандер виден из раны, то надо его удалять. Если выходит жидкость из раны, то надо делать дренирование. Пришлите фотографии по электронной почте - посмотрю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Гуля. На подобные вопросы мне всегда так и подмывает ответить: "у меня в машине что-то пукнуло в районе двигателя, чтобы это могло быть???". Вы даже не сказали по поводу чего вас лечат, какая стадия, какую химиотерапию проводят, какие обследования проводились. В общем, см. ответы на вопросы о химиотерапии, см. ответы на вопросы о лечении рака молочной железы, см. ответы на вопросы о диагностике рака молочной железы.

Здравствуйте, Надежда. Заболевания шейки матки не связаны с гормонотерапией по поводу рака молочной железы. Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол, экземестан) вызывают снижение уровня эстрогенов у женщин в менопаузе, но это вовсе не означает, что они каким-то образом снижают риск развития рака шейки матки или рака матки. Рак шейки матки чаще всего возникает вследствие длительно текущего воспаления на фоне папилломавирусной инфекции. Если вы сомневаетесь в эффективности гормонотерапии, то можно сдать анализы крови для определения уровня эстрогенов и прогестерона. У женщин в менопаузе, а также при приеме ингибиторов ароматазы, уровни этих гормонов должны быть достаточно низкими. В итоге ответ на ваш вопрос - вряд ли дисплазия шейки матки (дисплазия - это промежуточное между нормой и раком состояние, когда невсегда понятно являются ли ткани нормальными или уже переродились  в рак) является побочным эффектом ингибиторов ароматазы.

Что касается побочных эффектов ингибиторов анастразола, то они, конечно, бывают. Артроз является достаточно частым побочным эффектом и его надо лечить с помощью противовоспалительных средств. Бессоницу можно купировать с помощью транквилизаторов. Что касается остеопороза, то я оптимально для профилактики его использовать не только препараты кальция (кальций Д3 - кальций в сочетании с витамином Д3 является очень эффективной формой, потому что организм человека усваивает не просто кальций, в смысле не просто известь, а кальций в сочетании с витамином Д3 - это жирорастворимый витамин. Витамин Д3 вырабатывается у человека в коже под воздействием ультрафиолета. Именно поэтому детям в северных регионах России дают рыбий жир, содержащий этот витамин и подвергают воздействию ультрафиолета). Все это я говорю к тому, что остепороз можно предупредить с помощью употребления кальция Д3 или кальция и рыбьего жира, а также умеренной инсоляции (воздействие ультрафиолета).

Далеко не все женщины в менопаузе набирают вес. Конечно, многие набирают вес, но есть женщины, которые имеют правильные пищевые привычки (не склонны переедать, не склонны есть много углеводов) и поэтому в свои 60 лет выглядят очень хорошо, не имея лишних жировых накоплений. Конечно, значение имеет и физическая активность. Можно стоять сколько угодно у плиты и это не приводит к сжиганию калорий, а можно постоянно двигаться. Думаю, что вам знакомы такие женщины - активные, двигающиеся, живущие своей жизнью. Как правило, у таких женщин и дети, и внуки умные и образованные. Извините, я отвлекся. В общем, ваши ощущения могут быть обманчивыми.