Вопросы-ответы

Здравствуйте, Татьяна. Схема DA (доцетаксел и адриабластин) использовалась достаточно часто раньше, сейчас все реже и реже. Во-первых, схема весьма токсична и часто приводит к развитию фебрильной нейтропении - жизнеугрожающему состоянию. Фебрильная нейтропения - это развитие инфекции на фоне низкого уровня лейкоцитов, а точнее нейтрофилов. При снижении уровня лейкоцитов/нейтрофилов может активизироваться условно-патогенная флора, которая есть у каждого человека (патогенная флора приводит всегда к развитию инфекции, а условно-патогенная - при определенных условиях, поэтому так и называется). Так вот и доцетаксел (таксотер), и адриабластин (доксорубицин) обладают выраженным воздействием на красный костный мозг. Каждый из этих препаратов часто приводит к лейкопении/нейтропении, а когда они используются вместе, то нейтропения встречается практически всегда. С профилактической целью при такой схеме надо использовать колониестимулирующие факторы (филграстим, а лучше филграстим с пролонгированным действием - пегфилграстим). Более того, схема эта, на мой взгляд, должна использоваться в стационарном режиме. Просто у нас в России и в Европе/США очень разные условия работы в дневных стационарах. Если в Европе и США экстренная помощь, как правило, близка к пациенту и при этом она еще и высококвалифицированная, то в России это далеко не так. Нередко онкологические пациенты получают качественное лечение в центре, а затем остаются совершенно без присмотра (немного в России городов, где гражданам доступна качественная амбулаторная помощь). Может быть поэтому, а может быть потому, что последовательное назначение антрациклинов (эпирубицин, доксорубицин) и таксанов (паклитаксел, доцетаксел) более эффективно, сейчас используется схема 4 АС и 4Т.

Что касается вашей ситуации, то речь шла о 3 стадии рака молочной железы и проведение химиотерапии по такой схеме была оправдана, другое дело, что разобраться сейчас, правильно все было выполнено или нет, представляется сложным. Если с момента начала лечения прошло 5 лет и признаков прогрессирования нет, то можно констатировать тот факт, что вы пережили самый критичный момент. Вам надо регулярно проводить наблюдение. При 3 стадии я обычно рекомендую ежегодно проводить не только осмотр, но и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Радима. Да, при повторном назначении химиотерапии волосы, как правило, также выпадают. Обычно они выпадают в меньшей степени, но чаще всего выпадают.

Здравствуйте, Радима. Выраженным действием на рвотный центр обладает именно цисплатин, поэтому при его применении использование только латрана (ондансетрон) и церукала обойтись нельзя. Я обычно в таких случаях назначаю Эменд - препарат более длительного и глубкого действия + дексаметазон + транквилизаторы (фенозепам и др.). При этом в течение недели можно дополнительно делать инъекции ондансетрона. Вам надо обратиться к лечащему врачу, потому что именно он назначает данные препараты.

Анна. Меня зовут Дмитрий Андревич. Фамилия моя - Красножон. Заключение цитологического исследования говорит о том, что вам надо обратиться для очной консультации к врачу.

Да, но надо согласовать прием этих препаратов с лечащим врачом.

Спасибо!

Здравствуйте, Анна. Гормонотерапия может назначаться как в виде только овариоэктомии, так в сочетании с тамоксифеном (обычно при 3 стадии). Учитыва тот факт, что в вашем случае речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то я бы ограничился назначением только овариоэктомии или золадекса (препарат для лекарственного выключения функции яичников). Обычно при 3 стадии я назначаю и овариоэктомию, и тамоксифен. Учитывая тот факт, что вам проводится таргетная терапия, прогноз в вашем случае благоприятный.

Тамоксифен не часто приводит к увеличению веса, чаще к этому приводит овариоэктомия, потому что она изменяет обмен веществ в организме женщины. Обычно после радикального лечения рака молочной железы пациенты набирают вес вследствие реакции на стресс. Все-таки еда приносит удовольствие и многие пациенты начинают больше есть, как бы "заедая стресс".

Здравствуйте, Ирина. Денситометрию можно выполнять в любой момент после проведения лучевой терапии, ограничений здесь нет. В санаторий поехать можно, не вижу явных противопоказаний. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Евгений. Не ухудшится прогноз при отмене паклитаксела в вашем случае. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности.  В принципе можно было ограничиться назначением 4 курсов химиотерапии по схеме АС, а затем уже назначить гормонотерапию.  Что касается аллергической реакции - надо обязательно посмотреть правильно ли проводилась премедикация. Стандартная премедикация перед введением паклитаксела включает прием дексаметазона внутрь по 8 мг утром и вечером за 1 день до введения, в день введения и после введения. Нередко, чтобы сэкономить время врачи назначают введение дексаметазона перед введением паклитаксела. Такой премедикации бывает недостаточно.

Что касается продолжения лечения - я бы остановился на 4 курсах химиотерапии. По поводу повышения креатинина - надо разбираться - надо сделать УЗИ почек, анализ мочи. Обычно доксорубицин и циклофосфан не вызывают почечной недостаточности.

Здравствуйте, Светлана. В вашем речь идет о 2 стадии рака молочной железы, выполнена радикальная мастэктомия. Даже с учетом того, что после операции выявлен метастаз в один лимфоузел, лучевая терапия не показана. Радиолог может, конечно, приводить свои доводы, но стандарты до сих пор такие. После выполнения радикальных мастэктомий по поводу рака молочной желзы 1-2 стадии мы практически не встречаемся с регионарными метастазами.

Что касается гормонотерапии. То в вашем случае я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса с целью выключения функции яичников. Есть информация о том, что при her2neu 3+ эффективность тамоксифена низкая.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.