Вопросы-ответы

Здравствуйте, Наталья. Да, при беременности по некоторым данным, которые были получены недавно, риск развития рецидива может снижаться (ведь при беременности уровень эстрогенов значительно снижается). Если выполняется ЭКО без стимуляции, то негативного влияния эстрогенов также не будет. Предложил я рассмотреть вопрос об усыновлении потому, что если у вас есть бесплодие, на фоне терапии прогестероном возник рак молочной железы, то стало быть даже если будет ЭКО, будет беременность и потребуется назначение во время беременности для ее сохранения назначение прогестерона, то как поступить? А во время беременности прогестерон назначается достаточно часто. Более того, вы еще находитесь в процессе лечения. Эффективность лечения еще не очень ясна, говорить о прогнозе думаю, еще рано, а также надо полагать, что будет назначена гормонотерапия. Назначается гормонотерапия обычно на 5 лет и более того, при her2neu 3+ оптимально назначение золадекса с целью выключения функции яичников. Получается, что сейчас вам 28, приступить к вопросу беременности можно будет после окончания лечения - через 5 лет, значит будет 33 года. Вопрос с ЭКО тоже достаточно спорный - репродуктологи могут и отказать, ссылаясь на наличие рака молочной железы в анамнезе. И даже если согласятся - процент успеха (тьфу-тьфу-тьфу конечно) тоже далеко не 100 процентов, если до сих пор процедуры ЭКО были безуспешны даже в варианте, когда они с относительно высокой вероятностью приводят к беременности. В итоге получается так, что можно жить ожиданиями до 33 лет, без ребенка и в итоге прийти к исходной точке. А если усыновить ребенка, то как минимум жизнь станет гораздо веселее на 5 лет раньше, к тому же станет весьма определенной. Материнство и отцовство (особенно)  это социальные феномены. Родителем является тот, кто воспитывает ребенка. Впрочем, вопрос интимный очень, поэтому думать вам надо самой.

Что касаестся вливания герцептина, то его можно выполнить даже через 2-3 дня после операции. Если перерыв будет больше 6 недель с момента последнего введения, то надо будет вводить нагрузочную дозу. Тамоксифен при Her3neu 3+ я стараюсь не назначать, так как есть информация, что он неэффективен при таких данных иммуногистохимического исследования и надо рассматривать вопрос о назначении золадекса. Информация не с высоким уровнем доказательства, но она есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Несколько скептически я отношусь к такой информации. Мой опыт о таком факте совершенно не говорит. Что касается расположения опухоли, то считается, что при расположении опухоли во внутренних квадрантов она может метастазировать во внутригрудные лимфоузлы, а диагностика поражения внутригрудных лимфоузлов сложнее и при стандартном обследовании они не визиуализируются. В связи с этим у части пациентов диагноз может быть поставлен неточно. Отсюда и неблагоприятные цифры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Я не вижу противопоказаний для лимфодренажного массажа ног после радикального лечения рака молочной железы, в принципе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Евгения. Фазлодекс назначается женщинам в менопаузе. Я прочитал ваш вопрос и, на мой взгляд, назначение фазлодекса в ваше случае показано.  Я бы не стал отказываться от такого лечения.

Спасибо за поздравления.

Здравствуйте, Ольга. Деносумаб - очень хороший препарат и более того он еще лучше, чем золендроновая кислота. Официально в России никаких стандартов нет, поэтому ни деносумаб, ни золендроновая кислота не назначается с профилактической целью. Можно в принципе самостоятельно приобрести препараты и договориться с лечащим врачом об их назначении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга.  Если не было выполнено трепан-биопсии, нет гистологического заключения и соответственно нет данных иммуногистохимического исследования, то я бы не стал торопиться с лечением. Варианты опухолей бывают разные, лечение нередко даже при 1 стадии лучше начинать с химиотерапии или с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. Если речь идет о 1 стадии в принципе можно при мастэктомии выполнить одномоментную реконструкцию молочной железы, но опять же есть особенности и их надо обсуждать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ксана.  Чтобы ответить на ваш вопрос, надо знать марку аппарата, год выпуска. Сейчас мало мест где остались очень старые аппараты, в основном используются цифровые. Не думаю, что маммография принесла много вреда вам.

Здравствуйте, Элеонора. Нет, я не считаю такое лечение агрессивным в вашем случае. Более того, я бы назначил 4 АС и 4 паклитаксела и трастузумаба и далее трастузумаб до 1 года. Лучевая терапия требуется в вашем случае в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция и лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива, а после органосохраняющей операции он выше, чем после выполнения мастэктомии, более того речь идет о раке молочной железы в сочетании с раком in situ (в таких случаях надо обязательно проверить чистоту краев резекции - не было ли дополнительных очагов опухоли в краях резекции). После выполнения органосохраняющей операции я обычно рекомендую выполнение УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов + осмотр каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения. Неплохо было бы в подобном случае провести до начала лечения компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Почему? Возраст у вас молодой, опухоль агрессивная по данным иммуногистохимического исследования - надо обеспечить вас качественным лечением.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте! Надо разбираться с ситуацией. Если первоначально выполнена ампутация молочной железы и подмышечные лимфоузлы не удалялись, то вполне возможно, что на момент оперативного вмешательства метастазы рака молочной железы в этих лимфоузлах были. Возможно, вам назначалась гормонотерапия и некоторое время она сдерживала рост метастазов, а после ее прекращения рост возобновился. Очень много непонятных вопросов в этом смысле - информации, которую вы привели явно недостаточно, чтобы рассуждать более или менее предметно. Если сейчас есть прогрессирование, есть метастазы в подмышечных лимфоузлах, имеет смысл их удалить, провести иммуногистохимическое исследование, затем провести обследование с целью исключения отдаленных метастазов и уже после этого принять решение. Теоретически, если метастазы только регионарных лимфоузлах, если отдаленных метастазов нет, если по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, то можно рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии, если она ранее она не проводилась и назначить гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Марина. Конечно, надо проводить контрольные обследования - я обычно при проведении химиотерапии до операции стараюсь проводить УЗИ молочных желез каждые 2 курса, а для собственного интереса так и вовсе сам делаю на каждом курсе УЗИ (у меня собственный аппарат УЗИ). Оптимально через 2-4 курса химиотерапии проводить компьютерную томографию с целью оценки размеров опухоли. Что касается повторной биопсии, то действительно сейчас все чаще и чаще проводятся такие исследования.