Вопросы-ответы

Здравствуйте, Ольга. см. статью об иммуногистохимическом исследовании, см. статью о стадиях рака молочной железы.

Здравствуйте, Татьяна. Папилломы соска можно удалить с помощью коагуляции или лазера. Это не принципиально. Дополнительного лечения после удаления папиллом не требуется. Удаление происходит под местной анестезией. Выглядит операция достаточно просто - папиллому захватывают инструментом и удаляют с основанием. Если требуется наложить шов, то его накладывают. В принципе можно выполнить операцию в клинике, где я также оперирую.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Сергей. Я уже ответил на ваш вопрос. Судя по всему речь идет о раке предстательной железы. Вам надо обратиться к онкоурологу.

Здравствуйте, Саги. Если речь идет о том, что химиотерапия будет еще проводится, то можно сделать введение золендроновой кислоты на 15 день от введения химиопрепаратов. Обезболивающие кремы и мази можно использовать, если они помогают. Более эффективным будет использование таблетированных препаратов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Чтоб оценить риски оперативного вмешательства, надо вас смотреть и проводить обследование - ЭКГ, эхокардиография, клинический и биохимический анализ крови  и др. Пролапс митрального клапана обычно гемодинамически незначим, то есть если до сих пор оперативного вмешательства не было по поводу порока сердца, то значит, что оно и не очень было необходимо. Реабилитации особой после профилактической мастэктомии не требуется. Обычно я рекомендую воздержаться от физической нагрузки в течение 3-4 недель после операции. Чтобы определиться с вариантом операции - надо смотреть вас - имеет значение размер молочных желез, толщина подкожно-жировой клетчатки, наличие птоза (опущение), количество фиброаденом и др. Вы можете присылать фотографии мне через ватсапп - создадим группу с моими коллегами, которые работают в клинике высоких медицинских технологий, где я выполняю такие операции, обсудим.

Здравствуйте, Сергей. Надо понимать хотя бы по поводу чего назначили золендроновую кислоту, чтобы примерно дать ответ. Сама по себе золендроновая кислота не вызывает онемения в ногах и нарушения двигательной активности.

Здравствуйте, Эльвира.  1. Да, я бы рассмотрел вопрос о выключении функции яичников в подобном случае. Для выключения функции яичников используется Золадекс и Бусерелин. Мирена не используется - это в принципе препарат для контрацепции (спираль).  2. Да, речь идет о гормонозависимом раке молочной железы. 3. Я не вижу противопоказаний для приема поливитаминов после радикального лечения рака молочной железы. Речь, конечно, идет о приеме поливитаминов в стандартных дозировках.

Что касается ситуации в целом, то, наверное, я бы не стал строить лечение таким образом в вашем случае - скорее всего, начал бы с гормонотерапии в сочетании с таргетной терапией, затем уже операция и гормонотерапия в сочетании с таргетной терапией в течение года, а затем уже гормонотерапия до 5 лет. Учитывая ваш молодой возраст, я бы провел расширенное обследование до операции - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также рекомендовал бы провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Дарья. По описанию речь может идти о фиброаденоме молочной железы. В принципе при УЗИ такая опухоль должна быть видна. Редко, но бывает так выглядит локализованный фиброаденоматоз - участок уплотнения железистой ткани при фиброзно-кистозной болезни молочных желез.  Надо вас смотреть, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе в таких случаях после выполнения радикальной операции действительно целеосообразно назначение химиотерапии. Я бы рассмотрел вопрос о проведении либо 6 курсов химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), либо о 4 курсах АС и 4 курсах паклитаксела. Затем надо назначать гормонотерапию. В плане гормонотерапии я бы скорее всего назначил бы только тамоксифен в течение 5 лет.

Не думаю, что язвенная болезнь желудка, которую недавно пролечили, будет является противопоказанием для проведения химиотерапии, хотя во время проведения химиотерапии я бы назначил противоязвенное лечение, так как обострение возможно.  Если функция щитовидной железы находится в пределах нормы (оценить ее можно по данным анализа на гормоны Т3, Т4, ТТГ), то она также не будет препятствием для проведения химиотерапии.

При проведении химиотерапии я обычно назначаю прием препаратов гептор или гептрал для поддержания функции печени.

Что касается обследования других органов, то если есть возможность провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, то лучше ее провести. Что касается заболеваний желудочно-кишечнного тракта, то повторить фиброгастроскопию и фиброколоноскопию в вашем случае целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Саги. Обычно я рекомендую вводить золендроновую кислоту через 28 дней после введения химиопрепаратов, но сроки могут и сдвигаться. Оценить уровень кальция в крови желательно перед введением золендроновой кислоты.  Алопеция (выпадение волос) встречается в 99 процентах случаев при проведении химиотерапии с антрациклинами (АС, ЕС, FAC). В моей практике редко встречались случаи, когда волосы при такой химиотерапии не выпадали. Сейчас, кстати, лечится пациентка, у которой волосы не выпали даже при 4 -м курсе. Впрочем, это редкость.

Что касается уровня лейкоцитов, то если он снижается значительно, то надо принимать меры по восстановлению этого уровня. Обычно используются колониестимулирующие факторы для этого - филграстим, пегфилграстим. Данные препараты назначает только врач. Что касается уровня кальция, то надо сначала разобраться с причинами его снижения или повышения, а затем уже делать какие-либо назначения. Если уровень кальция очень высокий, то речь может идти о метастазах в кости и надо проводить обследование, чтобы их исключить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.