Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
здравствуйте,ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ!вопрос по поводу реконструкции правой молочной железы после радикальной мастэктомиии,с сохранением грудных мышц, после РМЖ. стадия TNM:T4N1M0,IIIB. послеоперационное ИГХ:РЭ-3,РП-0,Her-2/new 3+, ki67-65%.в удаленных лимфоузлах и послеоперационных рубцах опухолевого роста нат,опухоль не связана с кожей. инфильтративный с внутрипротоковым компонентом. Хотела бы уже заниматься восстановлением молочной железы: эспандер,раскачка,имплант и обратилась за консультацией в Челябинск к Васильеву Сергею Александровичу в цент пластической хирургии"МЕДЭКС". Сергей Александрович не разрешил приезжать к нему,раньше чем через год после операции,просмотрев мой диагноз. и попросил подумать не об имплантах,а о липофиллинге как отдельном методе восстановления молочной железы. Можно ли узнать ваше мнение?Нужно ли мне ждать год?Лучший ли вариант липофиллинг или все таки имплант? В РОНЦ Блохина была сразу после мастэктомии у профессора Соболевского Владимира Анатольевича,который мне сказал.что могу приехать на реконструкцию уже через три-четыре месяца после лучевой...Операция была сделана 8фев2018,3 мес после лучевой-18авг. Используете ли вы У СЕБЯ липофиллинг как отдельный метод и ,может быть, это проходит по квоте ВТП? извините,что так много написано,но все вопросы важны для меня.
Вопрос # 38779 | Тема: Без темы | 10.08.2018 | Магнитогорск
Здравствуйте, Юлия. Я обычно рекомендую начать процесс реконструкции молочной железы не раньше чем через 6 месяцев после окончания лучевой терапии. Оптимально начать процесс с липофиллинга, чтобы нивелировать побочные эффекты лучевой терапии. После 2-3 липофиллингов можно уже поставить эспандер. Альтернативой является использование торакодорзального лоскута (лоскут со спины) в сочетании с эспандером. Липофиллинг, к сожалению, не входит ни в программу ОМС, ни в программу ВМП (по квоте). Стоимость липофиллинга в клинике высоких медицинских составляет около 35-40 тр. В приложении памятка по поводу реконструкции молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В феврале была прооперирована по поводу рака м/ж T2M0M0, 2А ст., инфильтрирующий дольковый рак м/ж, ЭР-8б, ПР-4б, Кi67=20%, НЕR2 neu+3. Прошла 4 курса химии по схеме АС и 4 курса таксанов (паклитаксел) с одновременным введением трастузумаба ( гертикада), т.е. началась таргетная терапия. Эти последние 4 курса сопровождались сильными , длящимися по 4 дня болями в костях, онемением ступней ног и пальцев рук. Это результат "белой " химии, совместной с таргетной терапией или последствия только таргетной терапии? Кроме кардиотоксичности таргетная терапия оказывает какое- нибудь отрицательное действие на самочувствие? Как помочь сердцу в этом случае, какие препараты принимать ? Если можно - расшифруйте, пожалуйста "ЭР-8б, ПР-4б". Каков прогноз для меня при этом виде рака. Спасибо!
Здравствуйте, Светлана. Боли в костях - это типичный побочный эффект таксанов. Я обычно рекомендую пациентам до введения паклитаксела начинать прием парацетамола - он реально уменьшает болевые ощущения. Таргетная терапия действительно имеет кардиотоксический эффект, но противопоставить этому эффекту фактически нечего. Иногда я назначаю дибикор, иногда рибоксин и милдронат. Но я бы не сказал, что такая терапия существенно снижает кардиотоксическое действие. С другой стороны при моем огромном опыте проведения таргетной терапии я бы не сказал, что кардиомиопатия при использовании трастузумаба встречается часто. 1-2 случая на 100-150 пролеченных пациентов. При этом сердечная недостаточность достаточно быстро уходит после отмены препарата. И обычно кардиотоксическое действие встречается у пациентов, у которых ранее была диагностирована кардиомиопатия или в анамнезе была сердечная недостаточность, связанная с другими причинами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер! Мне 35 лет, делала цитологию (мазок отпечаток)выделения из груди прозрачного, молочного цвета, без запаха. Результат правая: в полученном материале обнаружены бесструктурные массы, макрофаги; левая: бесструктурные массы, роговые чешуйки. Помогите разобраться, о чем речь? УЗИ смогу сделать только через 5 дней.
Вопрос # 38785 | Тема: Цитологическое исследование | 10.08.2018 | Воронеж
Здравствуйте, Татьяна. Думаю, что речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Надо обратиться к врачу и выполнить УЗИ молочных желез. Чтобы мне высказать свое мнение - надо смотреть вас и видеть результаты исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Очень прошу Вашего мнения относительно моего случая. По УЗИ заключение Фиброаденома? Susp Ca правой молочной железы. BI-RADS 4a. Мамография ничего не видно ( из того ,что помню это есть единичные микро кальцинаты). ОФ ЭКТ-КТ : В нижне-наружном квадранте правой МЖ на фоне выраженной фиброграндулярной ткани определяется участок уплотнения без четких контуров с повышенным накоплением контрастного препарата и гиперфиксацией
РФП (очег/фон 1,5) размерами 19х17 мм. В правой подмышечной области лимфатические узлы с фиброзно-жировой структурой 14х5 мм без гиперфиксации РФП.( Остальные лимфоузлы не увеличины, не изменены , без гиперфиксации РФП,картина Sasp. Сa правой молочной железы, данных за макропоражения аксиллярных лимфатических узлов не получено. При КТ органов грудной и брюшной полости данных за мтс не получено. Гемангиома печени. Пункция ЛУ : кровь, жир. Цитология: В мазках на фоне крови и немногочисленных пластов неизмененного эпителия железы обнаружены группы и комплексы клеток полифелирующего протокового эпителия с признаками клеточной и структурной атипии, расцененные как элементы карциномы. Трепан-биопсия заключение: Фиброаденома правой МЖ. ( трепан биопсия и цитология выполнены одним врачом под контолем УЗИ), кровь на BRCA мутацию отрицательна. Врачи пока думают какую операцию мне можно предложить. Либо мини операцию с удалением образования и далее на гистологию и по результатам гистологии решают вопрос о дальнейшей (органосохраняющей) операции, либо в рамках одной операции выполняется удаление со срочной гистологией (мне сказали,что бывает она ошибается) и если подтверждается "плохое" выполняют более обширную оперцию (так же органосохраняющую) с удалением ЛУ. Подскажите,пожалуйста, на какую операцию лучше соглашаться по Вашему мнению в моем случае? И еще очень беспокоюсь,что врач, который смотрел меня два дня назад сказал,что при пальпации очень похоже на рак ( но еще уточнил, что возможно это и отек после трипан биопсии которую я делала три недели назад), а до этого меня осматривали четыре разных специалиста ( один из них смотрел почти сразу после трипан биопсии) и все они сказали, что не похоже на рак ну или не очень похоже. Возможно ли что отек от трипан биопсии сейчас больше чем три недели назад? И еще я очень беспокоюсь не могла ли трипан-биопсия(если это зло) вызвать рост или еще более озлокачетвление опухоли? И Ваше мнение относительно моего случая вообще? Очень переживаю. Спасибо.
Вопрос # 38792 | Тема: Срочно и подробно! | 10.08.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. По описанию речь идет все таки о фиброаденоме молочной железы. Если по данным гистологического исследования диагноз фиброаденома подтвержден, то скорее всего, так и есть - речь идет о фиброаденоме. Что касается оперативного вмешательства - то надо запланировать секторальную резекцию - удаление части молочной железы с опухолью со срочным гистологическим исследованием. При вдруг, при срочном гистологическом исследовании окажется что опухоль злокачественная, то можно выполнить как мастэктомию с одномоментной реконструкцией, так и органосохраняющую операцию. Чтобы сказать, что выгоднее с эстетической точки зрения - надо смотреть вас - если молочная железа больших размеров, то при небольшом размере опухоли органосохраняющая операция представляется проще в своем исполнении и косметически более выгодной. К тому же если удается отойти от опухоли на адекватное расстояние (1 см), то радикальность не должна пострадать. Другое дело, если грудь небольшого размера. В таком случае лучше выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы. Огромным минусом органосохраняющего лечения является необходимость проведения в последующем лучевой терапии. После проведения лучевой терапии, во-первых, ухудшается косметический эффект, во-вторых, достаточно часто возникает фиброз в тканях, нередко возникают гранулемы, которые требуют оперативного вмешательства, биопсии или наблюдения. Особенно часто такие ситуации возникают в случае, если опухоль возникла на фоне фиброзно-кистозной болезни молочных желез.
По поводу остальных моментов - согласен полностью, что провели компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, согласен с тем, что провели молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы. Что касается подозрения в отношении рака молочной железы при осмотре, то, конечно, после трепан-биопсии картина может меняться и может возникать такое мнение. Думаю, что первично надо ориентироваться на данные КТ и гистологического исследования.
В принципе на выходных я буду на работе - в субботу (завтра) можно подойти на консультацию (можно к 16 часам).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте;Дмитрий Андреевич!на фоне химиотерапии РМЖ 1 стадия гормонозависимая опухоль воспалился лимфоузел на шее..по УЗИ без патологии.Химия закончена.Поможет ли препарат лимфомиозот от лимфоденопатии и вообще от отёчности.Если целесообразно его принимать, то как и каким курсом и что предпочтительней капли или иньекции?
Здравствуйте, Валентина. Многие пациенты нахваливают данный препарат при лимфостазе. Я обычно его не назначаю. Принимать его надо по инструкции. При лимфоаденопатии вряд ли данный препарат поможет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В 2017 году мне была проведена операция по удалению груди.Меня волнует вопрос, почему уже второй год не заживают швы? Наблюдалась у хирурга, онколога, дерматолога, сдавала анализы на онкологию кожи, все отрицательно, но результатов нет. Шов начинает заживать, а потом рвется, образуя свищи разных размеров, которые гноятся. Что бы вы посоветовали мне предпринять?
Здравствуйте, Татьяна. Вероятно, речь идет о таком редком осложнении после мастэктомии как лигатурные свищи. Есть люди, которые не переносят синтетические материалы - например, капрон. Я не часто использую такие нити, но изредка также попадается пациент с непереносимостью данного материала (поэтому я использую чаще рассасывающиеся нити - викрил и др., впрочем и на них реакция может быть, другое дело, что в итоге через некоторое время нить рассасывается и реакция пропадает). Надо смотреть вас, возможно, удалять нити, удалять и перешивать участки расходящихся швов. Бывает еще так, что после мастэктомии натяжение кожи значительное и поэтому возникает атрофия кожи и расхождение швов. Надо смотреть вас, одним словом, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Прошла профилактическое узи молочных желез, и неожиданно получила следующее заключение: левая без патологий. правая молочная железа - обычная смешанная с преобладанием жировой ткани, эхогенность железистого слоя обычная. Толщина железистого слоя 8.0мм, диаметр млечных протоков 1,7мм, позадисосковые области б/о. Визуализируется объемное образование на 11 часах гипоэхогенное с ровными четкими контурами 15,6 на 6,5мм (гипоэхогенная доля) аваскулярно. Эхо признаки умеренного расширения протоков справа. Справа л/у 16 на 10мм обычного строения, слева л/у 16 на 8,8мм обычного строения. УДК - кровоток в воротах л/у. Рекомендован контроль через 3 мес, узист сказала можно попить Мастодинон. На момент узи прием Ярины 1 год, до этого 11 месяцев кормила грудью, роды вторые. Возраст 32. Была на осмотре у онколога, пунктировать не стал, пальпировал руками сказал киста, рекомендовал окончить прием Ярины, также сказал, что Мастодинон на Ярине действовать не будет. Рекомендовал спорт - бег, успокоительные и контроль через 6 мес. Я крайне мнительный человек, хотелось бы услышать Ваше мнение. Заранее бдагодарю.
Вопрос # 38789 | Тема: УЗИ молочных желез | 10.08.2018 | Волгоград
Здравствуйте, Екатерина. Полностью, вот полностью, согласен с вашим лечащим врачом. Никаких дополнений у меня нет.
Добрый вечер! Сестре после удаления груди поставили экспандер,при заполнении сильно раздувает, говорит давит на грудь , тяжело дышать и ещё боль в спине под лопаткой. Обезбол не помогает . Это так должно быть или задевает какие то органы? Как это можно проверить? Лечащий врач скуп на комментарии..
Вопрос # 38791 | Тема: Восстановление молочной железы | 10.08.2018 | Казань
Здравствуйте, Вера. Да, болевой синдром после установки эспандера бывает достаточно часто - надо учитывать, что эспандер устанавливается под мышцы и растягивает кожу, может давить и на грудную клетку. С целью уменьшения болевого синдрома я обычно откачиваю жидкость из импланта и наполняю его воздухом либо непосредственно во время операции в эспандер ввожу воздух. Если обычные обезболивающие препараты не помогают, то врач может назначить трамадол, который является более эффективным препаратом нежели чем кетопрофен и др. Эспандер никакие органы задевать не должен - он ставится под мышцы, а не в грудную полость. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день доктор.Вопрос по операции. У мамы нашли РМЖ.65лет.Т1NOMO/
Изначально вскочила просто шишка на грудине(1см),сделали узи,и маммографию. Описание ниже. На узи и маммографии видны ещё 2 образование внутри этой же груди.
Обратились в Песочное,там сделали биопсию и КТ с контрастом.
По биопсии-инвазив-й неспец рак G1, без расшифровки гистологии.
КТ на контрасте описано только одно образование-верхнее видимо.
Узловое образование с четкими неровными контурами,накапдивающее контрастное вещество, 13*9мм,В стреме обоих мж видны единичные кальцинаты.
Остальное без изменений.
Врач направляет на операцию,сказал будем удалять только это верхнее образование,т.к. только оно описано в КТ как контрастное,про остальные образование нет ничего,поэтому их не трогаем.
Нас беспокоят остальные образования..как бы они не дали дальнейшего роста,и почему на КТ они не описаны(не дали контраста?должны были или нет?),
хотя на маммографии,если я правильно поняла они той же фактуры...Снимки узи есть,могу прислать ссылку.
Стоит ли их удалять тоже или врач действует,согласно кт -не трогает, верно?
Врач молодой 28лет,только из института,поэтому есть сомнения.
Спасибо за ваш труд.
Ольга
Узи : Нарушение уз архитектоники: есть, за счет диффузных изменений по типу фиброаденоматоза с преобладанием фиброзного компонента.
Очаговые изменения: есть,в ПМЖ на 9ч кисты 4мм,55мм,на 12ч-овальное гипоэхогенное образование,с четкими,неровными контурами,неоднородное,с нечеткой а/т,13*8*14мм.Лимфоузлы:лоцируются до 16*7мм,дифференцировка структур сохранена,признаки липоматоза.
Маммография:Кальцинаты есть множественные,диффузно до3мм.Образования:локализация-верхние отделы справа на границе с грудной стенкой,структура неоднородная,размеры 14мм.Диффу-й фибро..-з(ФАМ.)
Вопрос # 38782 | Тема: Срочно и подробно! | 10.08.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Думаю, что дополнительные новообразования, определяемые по маммографии, врачом не расценены как злокачественные. Если новообразования не накапливают контраст, то речь вполне возможно идет о кистах. Компьютерная томография является более достоверным методом исследования, поэтому я бы также в большей мере в своем мнении о диагнозе опирался бы на данные КТ, нежели чем на данные маммографии.
Что касается оперативного вмешательства - можно, конечно, выполнить органосохраняющую операцию, но я в принципе сторонник выполнения мастэктомии. После органосохраняющей операции надо обязательно проводить лучевую терапию. Если опухоль находилсь рядом с грудиной, то это означает, что надо проводить облучение данного участка, а это означает повышенный риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы будет высокий. В принципе надо подумать о том, насколько важно сохранять молочную железу в 65 лет. Понятно дело, что есть пациенты и в 75 лет, которые хотят сохранить грудь, но как показывает опыт многие женщины относятся к мастэктомии вполне спокойно. Если вопрос стоит остро, то можно и реконструкцию выполнить. Почему я так настроен в отношении органосохраняющих операций? Потому что рецидив бывает чаще, но это не самая большая проблема, а проблема в проведении лучевой терапии. После нее достаточно часто возникает фиброз, достаточно часто возникают уплотнения, которые требуют биопсии, повышенного внимания. Пациент в такой ситуации постоянно напряжен и чувствует, что все время находится под прицелом диагностического процесса (это врач контролирует, а для пациента это стресс - "вдруг что-то найдут").
Что касается возраста врача, то это не показатель. Есть врачи и в 60 лет со склеротической головой, а есть и в 25 лет врачи, которые имеют опыта и знаний больше, чем у обозначенных выше. На это приходится обращать внимание, но все-таки не так сильно. У меня есть ученики - Максим Вячеславович Усунгван, Тимур Тохирович Агишев, Александр Олегович Петрачков, которые на первом году ординатуры уже являлись полноценными врачами-онкологами.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Подскажите, правильно ли подобрано лечение. У моей мамы диагностировали РМЖ 2 стадии.
Результатов ИГХ ещё нет.
Опухоль 3,2х2,4 см. Имеются метастазы в подмышечные лимфоузлы 2 шт. Перед операцией назначили химиотерапию, по схеме FAC:циклофосфан 950 мг,доксорубицин 95мг,фторурацил 950 мг, внутривенно 1 раз в 21 день.
Назначено 6 курсов.
Возврат 49 лет, вес 79 кг.
Верно ли назначена доза и схема лечения?
Вопрос # 38783 | Тема: Лечение 2 стадии | 10.08.2018 | Чита
Здравствуйте, Анастасия. Без данных иммуногистохимического исследования я в принципе не назначаю лечение. Оценить правильность можно только зная все данные обследований, в том числе и данные иммуногистохимического исследования. Надо также проводить обследование с целью исключения отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
