Вопросы-ответы

Здравствуйте, Эльвира. Вероятно, речь о локализованном фиброаденоматозе - варианте фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В 18 лет пролиферация (интенсивное деление клеток) может быть. Я бы продолжил наблюдение, хотя, чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Если вы уже не принимаете фарестон больше 7 лет, то нет смысла особенного в его назначении. Фарестон и тамоксифен относятся к группе антиэстрогенов - не дают женским половым гормонам воздействовать на опухолевую клетку и ткани, где содержатся рецепторы к эстрогенам (молочная железа). Собственно говоря, поэтому и боли в молочных железах обычно и прекращаются при приеме тамоксифена и фарестона. Думаю, что надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. Чтобы оценить эффективность лечения при метастатическом раке, надо выполнять компьютерную томографию, а если есть возможность, то выполнять ПЭТКТ. МРТ обычно используется для оценки очагов в головном мозге. Обычно при проведении химиотерапии по поводу метастатического рака молочной железы я рекомендую проводить обследования с целью оценки эффективности лечения каждые 8 недель лечения, при гормонотерапии - 1 раз в 12 недель лечения. При частичном или полном регрессе сроки можно удлинять.

Что касается лечения - в принципе можно согласиться с таковым. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталия. Биологические свойства опухоли могут меняться под действием химиотерапии. Иммуногистохимическое исследование может показывать разные данные после проведения химиотерапии или гормонотерапии, особенно, если лечение длится долго. Вот представьте, что опухоль это некий шар, собранный из различных частей различного цвета. Когда мы действуем с помощью лекарств на определенные части, агрессивные, обозначим их красным цветом, то процент красного цвета в шаре уменьшается, а медленно развивающихся опухолевых клеток в процентном отношении становится больше. И шар меняет цвет. То есть воздействуя на одни клоны клеток мы уменьшаем их процентное соотношение, но при этом доля клеток, на которые препарат не смог воздействовать, возрастает. В идеале должно быть так, что химиопрепараты воздействуют на все клетки. Но в жизни, происходит далеко не всегда так. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина.  По описанию исключить рак молочной железы нельзя, но надо вас смотреть, чтобы говорить определенно. Данное новообразование может быть и фиброаденомой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Гаухар. Думаю, шансы у вас есть. Только чтобы говорить более или менее точно, надо знать стадию и полные данные иммуногистохимического исследования.

Здравствуйте, Вера. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе в таком случае я бы не стал назначать химиотерапию после выполнения радикальной мастэктомии, а назначил бы только тамоксифен. Назначение золадекса или выключение функции яичников с помощью овариоэктомии является достаточно спорным решением, но рассмотреть можно. Если есть сопутствующие гинекологические проблемы, то, конечно, золадекс был бы целесообразен. Учитывая ваш молодой возраст, я бы также предложил расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости и сцинтиграфию костей до начала лечения. Если таковые исследования не проводились, то можно их провести после завершения лечения. В плане наблюдения - скорее всего, я бы предложил стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга.  Золадекс и тамоксифен можно использовать через 3 недели после последнего введения химиопрепаратов. Вводить золадекс можно одновременно с началом приемом тамоксифена. Обычно я назначаю при такой ситуации контрольное обследование через 1 год - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфузлов (подмышечных и надключичных), здоровой молочной железы, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких. Если есть возможность проводить вместо УЗИ брюшной полости и грудной клетки, то это был бы оптимальный вариант.

При 2 стадии и таких данных иммуногистохимического исследования я назначаю обследование 1 раз в год. Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен я рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.  Сцинтиграфию после лечения 2 стадии гормонозависимого рака я не назначаю в плановом порядке, только в случае, если появлются симптомы со стороны опорнодвигательного аппарата (боли).

МРТ головного мозга я бы назначил в подобной ситуации только в случае, если есть какие-либо неврологические симптомы.  Что касается компьютерной томографии, то конечно, повторюсь, ее использование является оптимальным вариантом.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна.  Извините, что не ответил вчера вечером - были операции в Клинике высоких медицинских технологий, а с утра перевязки - только добрался до компьютера.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб), имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе с назначенным лечением можно согласиться.

Что касается наблюдения - согласен с таким назначением, то немного подкорректировал его - вместо флюорографии я обычно рекомендую выполнять рентгенографию легких. Маммографию и УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, а также регионарных лимфоузлов (подмышечные и надключичные) надо проводить 1 раз в год. Также надо выполнять УЗИ брюшной полости. Обследование здоровой молочной железы необходимо в связи с тем, что риск возникновения рака молочной железы во второй молочной железе у пациента, перенесшего радикальное лечение по поводу рака молочной железы, выше, чем в среднем по популяции. Рентгенография легких и УЗИ брюшной полости назначаются с целью исключения отдаленных метастазов. Что же касается сцинтиграфии костей, то в принципе при наблюдении пациента, перенесшего лечение по поводу 2 стадии рака молочной железы, я не назначаю ее в плановом порядке. Если у пациентки появляются симптомы со стороны опорнодвигательного аппарата (чаще всего это боли), то я только назначаю сцинтиграфию костей.

Лучевая нагрузка при таком объеме обследования не велика и в целом ей можно пренебречь. Чтобы я посоветовал в подобном случае, так это исследование плотности костной ткани (денситометрия) - дело в том, что вы, я так полагаю, находитесь в менопаузе, и вероятность развития остеопороза (разрежение костной ткани) у вас достаточно высока. При денситометрии можно оценить плотность костной ткани и если она низкая, то можно назначить золендроновую кислоту или деносумаб (Пролиа). Кальций Д3 я обычно назначаю в такой ситуации практически всегда.

Также не стоит забывать, что тамоксифен достатоно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки, поэтому надо как минимум раз в год выполнять УЗИ малого таза с оценко толщины эндометрия (на первом году я назначаю такое обследование 1 раз в 3 месяца, так как на первом году приема тамоксифена развитие гиперплазии более вероятно).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Вера. Мы сегодня обсудили все вопросы по электронной почте. Можно я не буду тогда здесь дублировать информацию? Сегодня полдня за компьютером - вопросов много, становится стыдно от того, что еще остается масса неотвеченных вопросов.