Здравствуйте, дорогой Дмитрий Андреевич! В июне 2018 мне мне проведена мастэктомия в СПб, опухоль была в верхнем наружном квадрате 2 очага, удалены 10 лимфоузлов - 9 с признаками поражения. T2N2M0, по предоперационному КТ грудной клетки и брюшной полости отдаленных МС не обнаружено. Анализ по мутациям чистый. Была одновременная реконструкция, но произошло заражение и пришлось удалять эспандер (швы не накладывались).Показатели: ER-100%, PR-100%, Her отр., Ki67- 5%. Проведены 4 AC, при этом постоянно лейкопения. последний курс 24.08.18. УЗИ через 3 месяца после операции: прооперированная сторона грудь и подмышечные - ничего подозрительного, но сохраняется послеоперационный отек ( рубец полностью не зажил), в правой груди - анэхогенная киста с тонкой стенкой 07,-0,6, лимфоузлы норм.
1. При каких минимальных показателях лейкоцитов можно принимать тамоксифен?
2. Можно ли делать при сохранении послеоперационного отека, в основном мышца от спины к подмышечной впадине и грудная над рубцом (жидкости нет), лучевую? Сколько максимально можно ждать при моих показателях (например более полугода с момента операции),насколько критично? Планирую делать лучевую в Песочном, далее реконструкцию.
3.Последнее время появились боли в районе рубца и чуть выше между рубцом и ключицей (припекает). Это нормально?
Дмитрий Андреевич, искренне благодарю Вас,понимаю , что очень заняты и все-таки надеюсь на ответ. Рекомендациям онколога в поликлинике следовать в основном не представляется возможным, так как обычно это совет поесть сырого мяса для повышения лейкоцитов. Еще раз спасибо.
Здравствуйте, Инесса. Низкий уровень лейкоцитов не является критичным при назначении тамоксифена. По поводу проведения лучевой терапии - надо вас смотреть. Сам по себе отек тканей не является противопоказанием для проведения лучевой терапии, противопоказанием является накопление жидкости в области оперативного вмешательства - серома.
Боли в области оперативного вмешательства, а тем более после неудавшейся реконструкции молочной железы, могут быть. Вполне возможно, что они связаны с воспалительными изменениям. Лучевая терапия, к сожалению, может усилить эти болевые ощущения и привести к возникновению фиброза.
По поводу лейкоцитов - надо разбираться - в таких случаях я рекомендую выполнение сцинтиграфии костей с целью исключения метастатического поражения, потому что снижение уровня лейкоцитов достаточно часто бывает при метастазах в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.