Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 60 лет. Более 20 лет назад у меня диагностирована фиброзно-кистозная мастопатия. Недавно в ходе диспансеризации при маммографии у меня установлено образование в правой мж размером 27*15 мм с подозрением на c-r правой мж. Причем ровно на том же месте, на котором у меня было уплотнение 20 лет назад.
C результатами МГ обратилась к онкологу-маммологу, он сделал мне трепан-биопсию, направил на иммуногистохимию, которая подтвердила наличие у меня c-r Her2/neu - позитивного люминального типа В (ЭР+++. 7 баллов, ПР+, 4 балла, Кi-67 - 50%). Другой (оперирующий) хирург-онколог при обращении к ней удивилась, что на старых маммограммах новообразование было видно еще в 2014 году, и никто не обратил на это внимание (т.е. опухоли более 4 лет, и она очень медленно растет) и озадачила меня вопросом - какой из 3-х типов мастэктомии я выбираю. Я в состоянии растерянности не смогла сразу ответить на этот вопрос и попросила времени подумать, а пока начала подготовку к операции.
Сделала УЗИ мж, на которой лоцируется образование 20.4 * 15 мм с ЧЕТКИМИ НЕРОВНЫМИ контурами пониженной эхогенности неоднородной структуры с КАЛЬЦИНАТАМИ до 2 мм внутри образования - БЕЗ ЛОКУСОВ КРОВОТОКА. ЛИМФОУЗЛЫ подмышечной, подключинной и надключинной областей НЕ ВЫЯВЛЕНЫ. ОТСУТСТВИЕ КРОВОТОКА в образовании также было зафиксировано ранее другим врачом УЗИ при проведении процедуры трепан-биопсии. Анализ крови на CA 15-3 показал значение 18,1. Общий и биохимический анализ крови в норме.
Меня смущает и одновременно обнадеживает явное несоответствие показателей иммунохимии в совокупности с ОТСУТСТВИЕМ КРОВОТОКА в образовании, невыявленных лимфоузлов (пальпаторно смотрели 3 врача + УЗИ) и БОЛЬШОГО СРОКА опухоли.
Дмитрий Андреевич, посоветуйте, пожалуйста, что делать дальше? МРТ мж буду делать только 17 октября. Стоит ли делать КТ грудной клетки на предмет метастазирования до проведения МРТ? и что делать дальше? имеет ли смысл перепроверить иммуногистохимию? Заранее благодарна Вам за квалифицированный ответ.
Вопрос # 39710 | Тема: Срочно и подробно! | 07.10.2018 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Людмила. Речь идет по всей видимости 2 стадии рака молочной железы, судя по тому описанию, которое вы привели. Если признаков местного распространения (отек молочной железы, гиперемия кожи молочной железы, прорастание опухоли в кожу, поражение подмышечных лимфоузлов в виде конгломерата и др.) нет, то речь действительно может идти о 2 стадии. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, то есть чувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Также опухоль чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузмаб, лапатаниб). В принципе сочетание таких показателей является достаточно стандартным и я бы не стал перепроверять результаты иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории.
Что касается ваших вопросов. Если есть возможность выполнить компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием, то, конечно, я бы предложил бы выполнить данное исследование. Кстати, в принципе вы можете пройти данное обследование по квоте в клинике высоких медицинских технологий (квоты на ваш регион есть). В принципе можно выполнить в этой же клинике, где я оперирую, операцию и провести один курс таргетной терапии. Что касается проведения МРТ - согласен с этим решением.
Что касается вопроса об отсутствии кровотока. Дело в том, что даже если при УЗИ кровоток в опухоли не определяется, то это не означает, что его в опухоли нет. Он есть, просто он незначительный и в целом это является благоприятным признаком.
То, что при обследовании не было получено данных за поражение подмышечных, надключичных лимфоузлов, то как раз это и хорошо. И что касается вопроса о том, что опухоль появилась давно, то чтобы более или менее точно говорить была она в 2014 году или нет, надо пересматривать снимки маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.