Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Опять обращаюсь к Вам с просьбой разъяснить ситуацию, а именно, уточнить обязательные "процедуры" послеоперационные спустя четыре года (15.04.2014г под ЭТН радикальная мастэктомия по Маддену справа Диагноз-Cr правой молочной железы. Верхневнутренний квадрант pT1NОMО. Была проведена лучевая терапия после операции и назначен тамоксифен 2О мг на 5 лет). Вопрос у меня появился неслучайно, т.к. в нашем городе новшество - спустя четыре года нас (я имею ввиду пациентов онкодиспансера) направляют к онкологу по месту жительства в поликлинику. Онколог поликлиники принимает уже с готовыми УЗИ. Я каждый год в онкодиспансере проходила УЗИ брюшной полости, УЗИ груди, УЗИ малого таза и один раз КТ поясничного отдела. У меня опять начались "выяснялки"- что и где проходить? В поликлинике по месту жительства бесплатно можно пройти только УЗИ брюшной полости. Скажите, пожалуйста, точные мероприятия", которые предусмотрены стандартом (повторюсь -пошел пятый год).
Вопрос # 39626 | Тема: Наблюдение после лечения | 04.10.2018 | Дзержинск, Нижегородская бласть
Здравствуйте, Наталия Васильевна. К сожалению, стандартов наблюдения после радикального лечения нет. В подобном случае я назначаю осмотр, рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год, а также ежегодно маммографию здоровой молочной железы. По поводу вопроса, где проводить исследование - не могу подсказать, лучше проводить там, где лучше специалист. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мне 39 лет, прооперирована по поводу РМЖ 2стА, Т1N1М0, G1, Ki67 - 20%, РП/РЭ/Her2/ (60%/70%/+1). После ПХТ назначена лучевая и параллельно гормонотерапия тамоксифен 20 мг (с контролем наступления месячных).
Решила заменить тамоксифен препаратом фарестон. Врач не возражает, но не уточнил дозировку. Сколько мг фарестон мне можно принимать?
Месячные прекратились после третей ПХТ. Сегодняшние анализы: эстрадиол
Здравствуйте, Олеся. Фарестон назначается в дозе 60 мг в сутки. По поводу остальных вопросов - видимо вопрос дошел не полностью, поэтому ответить не могу.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,
здравствуйте.
У меня рак левой молочной железы Т1N0M0 1ст, 2008 год, мастэктомия, тамоксифен 3 года.
Генерализация в 2015 году (мтс в парастернальные л/узлы слева, рецидив в области п/о рубца).
ИГХ: ЭР Тs=7, ПР Тs =0; Her-2-neu-0 б. Ki-12%.
После хирургического лечения ДГТ, в процессе ГТ анастрозол, с 2018г. золедроновая кислота 4 мг 1 р/6 мес. Ремиссия.
Скажите пожалуйста есть ли смысл и можно ли с моим диагнозом поменять климатический пояс и перебраться на постоянное место жительства из Уральского региона (Челябинск) на Северо-Кавказский регион (Кавминводы, Пятигорск)), может ли переезд спровоцировать обострение заболевания?
Заранее благодарна.
Вопрос # 39638 | Тема: Без темы | 04.10.2018 | Россия, Челябинск
Здравствуйте, Галина. Если в настоящее время вы получаете лечение и зарегистрирована ремиссия, то в принцпе можно поменять место жительства. Вряд ли смена климата спровоцирует рецидив. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Хотелось бы уточнить риск развития рака грудных желез. Результаты маммографии: Кожа и соски не изменены, диффузная фиброзная мастопатия, тень железистого треугольника интенсивная и неоднородная, четко ограничена от живого слоя, преимущественно в верхненаружных отделах. Качество снимков снижено, множество артефактов. Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Елизавета. Чтобы оценить риск развития рака молочной железы, надо смотреть вас, снимки, УЗИ.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.. У меня есть к вам такой вопрос.неделю назад удалили фиброаденому..сейчас появилась гематома,каждый день откачивают кровь,швы ещё не зажили.. Скажите пожалуйста как определить какой шов мне наложили косетич.или нет? И самый главный для меня вопрос изменяется ли форма груди после всего этого?это для меня вопрос жизни..буду ждать ответа..спасибо вам
Здравствуйте, Анна. При косметическом шве нет узловых швов снаружи. Если операция произведена правильна и фиброаденома была небольшой, то деформации молочной железы быть не должно.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Меня зовут Наталья ,45 лет . В 2009 была цистаденакарцинома на левой молчной железе. Было проведено ДГТ после операции. В августе 2018 года мне была сделана операция по поводу РМЖ на правой груди.: резекция радикальная с одномоментной маммопластикой. Диагноз: ЗНО правой молочной железы 2а ст рT2pN0M0, при ИГХ трижды негативный рак, KI 67- 45, опухоль негормонозависимая: эстроген рецептор негативный, прогестерон рецептор негативный,ПГИ узел 2,5*2,3 см инвазианый рак неспецифического типаG2, в 10 лимфоузлах mts нет.Назначена врачебной комиссией химиотерапия 8 курсов и затем лучевая терапия на полтора месяца.Вопрос: какой прогноз выживаемости сколько проживу с этим диагнозом? Можно ли полностью излечиться от этой формы рака, знаю что часто идет рецедив и метастазирование в другие органы.После операции прошло полтора месяца не поздно ли мне назначили химиотерапию? Почему эта форма рака является самой неблагоприятной неужели нет шансов на выживание? Есть ли альтернативные методы лечения таких опухолей? Могут ли остаться атипичные клетки после операции, перерыв большой в лечении это норма или надо сразу химичиться? Можно ли обойтись без химиотерапии?
Вопрос # 39440 | Тема: Рак молочной железы | 04.10.2018 | Пермь
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии трижды негативного рака молочной железы. Прогноз при данной форме рака молочной железы обычно не очень благоприятны - даже после радикального лечения мы часто сталкиваемся с рецидивом заболевания в ближайшие годы. Сколько вы проживете лет известно только Богу. В любом случае предаваться греху уныния нельзя (как говорят мои соседи-алконавты "грех предаваться греху уныния, если есть еще несколько замечательных грехов"), надо лечиться и верить в выздоровление. От химиотерапии я бы отказываться не стал в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич ! У меня РМЖ 2 стадия , прооперированная , прохимиченна , облучена, на данный момент капаю трастузумаб . Хотела узнать ваше мнение .Можно ли принимать таурин ,мелатонин , фолиевую кислоту ,витамины группы в ? Огромное спасибо за ответ и за вашу работу!
Вопрос # 39620 | Тема: Лекарства после лечения | 04.10.2018 | санкт петербург
Здравствуйте, Арина. Да, конечно можно использовать данные препараты. Мне в принципе нравится таурин как препарат для улучшения самочувствия. Кстати, все что написали, кроме мелатонина, содержится как это ни странно в энергетических напитках, которые незаслуженно все ругают. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.Спасибо за ответ про витамины. Ещё на стадии послеоперационной ХТ таксанами слегка припухли лимфоузлы под мышкой неоперированной стороны. Оставались они в таком состоянии и во время лучей. Сейчас прошло три недели после окончания лечения и под мышкой такое чувство, словно раздражает, чешется, но внутри. Вы как считаете, что предпринять? Это рецидив? Как выиграть время?
Вопрос # 39637 | Тема: Без темы | 04.10.2018 | Богородское
Здравствуйте, Елена. Я бы ничего предпринимать не стал. Скоре всего речь идет о восстановлении чувствительности - постепенно появляются нервные окончания в коже и это может сопровождаться парастезиями. Чтобы говорить определенно, необходимо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, моей бабушке 1944г(73г) в ноябре 2017 был поставлен диагноз НЭО РМЖ Т4n2mo. было проведено: 1) предоперационная химия терапия по схеме кселокс 4 курса 2) назначен Октреоцид на год с 11.2017-12.2018 3) радикальная местектомия в феврале 2018 4) после операции лучевая 5) после операции фемара пожизненно
После операции прошло 7 месяцев, все это время она 2-3 раза в неделю она ездит на откачку лимфы. Все шло на уболь , и с 250мл она уходила на 90-150. Но когда ее доктор по месту жительства была в отпуске, она две недели ходила на откачку к другому врачу , после этих двух недель, когда она вернулась к своему доктору после отпуска, у неё образовалась гематома и жидкости откачали 350 мл с кровью, после этого случая, лимфа идёт с кровью, это происходит с июля 2018 по сей день, ездит два раза в неделю, откачивают по 250 мл, скорее всего поврежден кровеносный сосуд, узи не показывает никакой лимфо кисты. Гемоглобин падает, уже 90, был 140. Лечащий хирург предложил только перевязки, откачивание и пропить железо. По месту жительства доктор без узи говорит что нужна операция, что это лимфакиста. Что делают в таких случаях если поврежден сосуд и человек теряет кровь?
Здравствуйте, Евгения. Скорее всего во время одной из пункции произошло повреждение кровеносного сосуда и очевидно в рану вылилось достаточно много крови, судя по уровню гемоглобина. Не думаю, что речь идет о продолжающемся кровотечении. В принципе в таком случае я бы предложил выполнить повторное дренирование - установил бы дренаж в рану или выполнил открытое дренирование - отверстие в коже, через которое лимфатическая жидкость вытекала бы наружу. Назначение препаратов железа действительно целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня рмж 3а ст с 2013 года, химиотерапия 4+4, облучение 25 раз , с февраля 2014 года принимаю Тамоксифен. Вопрос вот в чем, в октябре прошлого года у меня сильно болела голова, потом присоединилось головокружение, сейчас , наверное, с весны добавился шум пульсирующий в голове слева. Почти постоянно! Часто проблема заснуть! Невролог в центре неврологии услышала этот шум с помощью фонендоскопа. Сделала в ноябре мрт гм с контрастом, в январе мрт всех сосудов гм , весной УЗИ сосудов шеи. Ничего криминального не нашли. Обращалась к неврологу, эндокринологу.направляли на консультацию к нейрохирургу. Выпила огромное количество различных таблеток для улучшения кровообращения, от головокружения, внутривенные уколы церепро и мексидола. Результата нет, как будто ничего не предпринимала((( Все плановые обследования по поводу рмж проходила в апреле в РОНЦ, все пока хорошо. Может ли такое состояние быть связано с приемом тамоксифена? Не знаю уже что делать и куда обращаться! Огромное спасибо Вам за Ваши ответы!!!
Вопрос # 39636 | Тема: Срочно и подробно! | 04.10.2018 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Вряд ли данные симптомы связаны с приемом тамоксифеном. По описанию похоже, что речь идет о сосудистых нарушениях. К сожалению, далеко не всегда назначаемая терапия при сосудистых нарушениях приводит к улучшению состояния, потому что сужения сосудов очень сложно изменить с помощью лекарственных средств. Если по данным МРТ данных за метастатическое поражение головного мозга нет, то я бы продолжил наблюдение. В принципе подходит уже 5 лет с момента назначения тамоксифена и можно рассмотреть вопрос о смене лечения на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Если на фоне такого лечения симптомы со стороны нервной системы пройдут (в чем я сомневаюсь, к сожалению), то можно будет говорить о том, что это были побочные эффекты тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.