Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Сегодня получили результаты ИГХ после операции. Ранее у жены выявили карциному мол.железы 2А стадии. Понимая Ваш высокий профессиональный уровень и сильную занятность прошу Вас о помощи в расшифровке результатов ИГХ и Вашего видения последующего лечения.
Рецепторы эстрогенов- 7 балов
Рецепторы прогестерона- 8 балов
Her-2/neo- 1+(неполное слабое окрашивание мембраны более 10% ОПК хорёвых клеток)
Ki-67- 10%
Заранее спасибо.
Здравствуйте, Гена. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности. В принцие при 2 стадии после выполнения радикальной операции можно назначить только гормонотерапию (в плане лекарственного лечения). Если выполнялась органосохраняющая операция, то надо также проводить лучевую терапию на сохраненную молочную железу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.
Мой диагноз C-r правой молочной железы T2N1M0 St 2B.
В ткани молочной железы определяется инфильтрирующая карцинома неспецифического типа, G2. Метастаз а 1 лимфоузле (из 10).
Результат ИГХ:
Рецепторы эстрогенов- 7 балов
Рецепторы прогестерона- 8 балов
Her-2/neo- 1+(неполное слабое окрашивание мембраны более 10% опухолевых клеток)
Ki-67- 10%
Подскажите пожалуйста как вы видите дальнейшее мое лечение. И какая мне требуется послеоперационная терапия.
Спасибо за ответ.
В сентябре 2018 г на маммографии в левой груди обнаружено новообразование 1.5х1.2см, по узи лимфоузлы не увеличены, тонкоигольная биопсия -железистый рак,при трепан-биопсии :гистология- инвазивный рак неспецифического типа, ИГХ -Эстроген и прогестерон 67-100%, Her2neu-0, Ki67-5%. Диагноз-люминальный рак тип А. В 2012 г мастэктомия правой груди ,диагноз-умеренно дифузный рак Т3N1MО.Было облучение месяц, 6 раз красной химии,затем 3 года тамоксифен.На данный момент планируется операция по удалению другой груди. Вопрос: железистый рак и инвазивный рак неспецифического типа это одно и тоже? Обязательно ли удалять полностью грудь? И какое лечение Вы бы порекомендовали ? Сейчас самочувствие очень плохое,мучают ноги,пекут,горят,ночами просто невыносимо.Ставят диагноз- полинейропатия невыясненого генеза и лечение уже 4 года не принесло результата.Доктор онколог сказал, что это от химиотерапии.Ваше мнение по этому поводу. Большое Вам спасибо за Ваше внимание!
Вопрос # 40496 | Тема: Без темы | 03.12.2018 | Симферополь
Здравствуйте, Людмила. Аденокарцинома - это железистый рак. Образуется из клеток желез (рак молочной железы, рак предстательно железы, рак поджелудочной железы и др.), инфильтративно-протоковый или инфильтративно-дольковый рак - подтипы железистого рака - первый исходит из протоков, второй из долек молочной железы. То есть аденокарцинома (железистый рак) может быть инфильтративно-протоковым раком (встречается чаще всего) или инфильтративно-дольковым. Есть и другие разновидности опухолей.
По поводу полинейропатии - надо разбираться, смотреть вас. Обычно полинейропатию вызывают таксаны (паклитаксел, доцетаксел). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Очень нужен Ваш совет. С сентября 2018г наблюдаюсь с диагнозом: злокачественные новообразования без первично-выявленной опухоли. МТС в подмышечные лимфоузлы справа. По данным КТ грудной полости: аксилярная лимфоаденопатия справа. Единичный очаг нижней доли левого легкого ( 0,4 см).УЗИ брюшной полости _ очаговых образований не выявлено. 24.09.2018 г выполнена подмышечная лимфоаденэктомия справа. Гистологически - в серийных срезах всех лимфотических узлов ( удалено 12 штук) сплошь поля опухолевых клеток , стооящих железы, эпителиального происхождения. прошла один курс ХТ (доксорубицин 110мг, Циклофосфан 1100мг).ИГХ ( Владивосток)тройной негативный тип рака. Эстаргенов -0, прогестерона-0, Her-2 -1+. Ki-67 -60% опухолевых клеток. Изменили протокол лечения, назначили 20 процедур лучевой терапии на область подмышечных, надключичных и подлопаточных лимфоузлов. отправила стекла в Москву на анализ метастазов без первично выявленного очага. результат: в контрольном гистологическом препарате, опухоль представлена солидными и гнездными структурами из атипичных эпителиальных клеток с высокоаморфными ядрами, многочисленными фигурами митоза. в том числе атипигого и фокусами некроза. СК?: диффузная выраженная цитоплазматическая экспрессия в опухолевых клетках. РАХ8: очаговая слабо выраженная ядерная экспрессия в части опухолевых клеток. GATA3:очаговая умеренно выраженная ядерная экспрессия в части опухолевых клетках. СК5: очаговая выраженная цитоплазматическая экспрессия примерно в 15% опухолевых клеток. Рецепторы эстрагенов 0, оценка Her2-статус0. рецепторы андрогенов 0. на все маркеры негативная реакция в опухолевых клетках. Заключение. в подмышечным лимфотическом узле матастаз аденокарциномы. Прооведенное иммуногистохимическое исследование не позволяет достоверно определить органную принадлежность первичной опухоли. Коментарии к анализу: Учитывая локализацию поражения ( подмышечный лимфатический узел), наличие в опухоли очаговой ядерной экспрессии GATA-3,цитоплазматической экспрессии CK5 в 15 %опухолевых клеток, отсутствие экспрессии ER, AR,Her-2, нельзя исключить метастаз в лимфотическом узле трижды негативного рака молочной железы с базальноклеточным фенотипом и аббератной экспрессией PAX-8. Мнения врачей о дальнейшем лечении разделились. ХТ и прохождение ПЭТ КТ через ( 2 -4 месяца после окончания курса лучевой). Могу ли я настаивать на проведении операции по удалению молочной железы??? Врачи представляют мне право выбора, но я не могу решить(((.Очень надеюсь на Ваш опыт и Ваше мнение, С уважением Татьяна
Здравствуйте, Татьяна. Если есть метастазы в подмышечные лимфоузлы без первично-выявленной опухоли в молочной железы, то я бы сразу предложил выполнение мастэктомии. Опухоль в молочной железе в любом случае есть, если есть метастазы в подмышечные лимфоузлы. В плане тактики в настоящее время - я бы предложил также выполнение мастэктомии.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 57 лет прооперировали
Диагноз: рак левой молочной железы pT1NoMo, II кл.гр.
Гистолог. заключение-медуллярный рак с камедонекрозами с периневральной инвазией,опухолевыми эмболами в просветах лимфатических сосудов. По данным ИГХ (Pэ-8 бал, Рп-0 бал, her2neu2+ , Ki67 30% ,p53-0%) . Лечение 4 курса ПХТ, затем курс лучевой терапии . Затем герцептин в/к год -18 курсов, и пять лет фарестон.
Вопрос- Правильно назначили мне лечение при такой гистологии? что значит медуллярный рак с камедонекрозами с периневральной инвазией,опухолевыми эмболами в просветах лимфатических сосудов ?
Большое спасибо , C Уважением
Вопрос # 40499 | Тема: Без темы | 03.12.2018 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Наталья. Да, в принципе можно согласиться с назначенным лечением. Что касается гистологической формы рака молочной железы - объяснить человеку без медицинского образования достаточно сложно. В целом ситуация относительно благоприятная.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Огромное спасибо Вам за бесценную помощь, которую Вы оказываете всем нуждающимся в ней. Мой диагноз T1N0M0 триждынегативный РМЖ, пройдено 4 курса АС, 12 паклитаксела сделаеа полная мастэктомия с удалением 17ти лимфоузлов. Патоморфоз RCB1, сейчас прохожу 6 курс Кселоды. Лучевая не показана . Обошла три клиники и везде отказали в лучевой. А я переживаю. До лечения врач прощупала лимфоузел и мы сделали УЗИ и МРТ. Узи показало изменение формы лимфоузла, а при МРТ контраст прошел, но не так как в других местах. Поставили лимфоаденит. Пункцию не делали . После 4 АС сделали КТ. В лимфоузлах все было чисто. По гистологии после операции все 17 лимфоузлов чисты. Мысль не покидает вдруг был метостаз и нужна лучевая, а все отказывают. Как быть?
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич,очень важно ваше мнение. 38 лет, год назад 02.11.2017 мастектомия по Маддену слева. Er-8, Pr-7, ki-40, her-0.Далее химиотерапия 7 курсов: доксорубицин +циклофосфан4 курса, далее паклитаксел 1 курс и доцетаксел 2 курса. На фоне химиотерапии месячные прекратились, через 3 месяца после прекращения возобновились. Далее гормонотерапия- тамоксифен 20 мг длительно. Принимаю с 09.05.2018- 7 месяцев. Последние месячные 10.11.2018, регулярные.Как вы считаете достаточно ли в моем случае одного тамоксифена или нужен золадекс ? Или вообще анастразол с золадексом? Мнения химиотерапевтов расходятся, не знаю, что делать. Инвалидность не дали, получается за свой счёт приобретать?
Вопрос # 40518 | Тема: Без темы | 03.12.2018 | Ставрополь
Здравствуйте, Наталия. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то назначения тамоксифена будет вполне достаточно. В принципе можно рассмотреть вопрос о выключении функции яичников, но надо смотреть вас, уточнить стадию рака молочной железы.
После узи и мамолографии врач сказала что у меня злокачественная опухоль..назначила трепанбиопсию..а результаты будут только через три недели..якобы такой срок лабороторных иследований..за эти три недели не потеряю ли я время ..или не терять время и найти другую клинику.действительно ли нужно для этого три недели!
Здравствуйте, Джамиля. Действительно сроки несколько удлиненные. Приезжайте к нам - сделаем все быстрее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. 1.Помогает ли Золерикс при остеобластическом метастазе в кости? Есть утолщение в рукоятке грудины, при сцинтиграфии накопление РПФ. Я так понимаю, что это и есть остеобластический метастаз. 2. Нужно ли принимать кальций и витамин Д. Врачи ничего не объясняют. Первую капельницу мама перенесла очень тяжело- температура, боли в костях и мышцах, онемение конечностей. Но, слава Богу, через три дня все уже было в норме. Спасибо.
Вопрос # 40508 | Тема: Метастазы в кости | 03.12.2018 | Воронеж
Здравствуйте, Марина. Да, золендроновая кислота эффективна при остеобластических метастазах в кости. Золендроновая кислота подавляет работу остеокластов, которые также могут быть при остеобластических метастазах. Препараты кальция и витамин Д я также назначаю в подобных случаях - в стандартных дозировках. Что касается побочных эффектов золендроновой кислоты, то действительно данный препарат может вызывать повышение температуры тела, слабость, боли в мышцах. Но при этом раз на раз не приходится - иногда при первом введении такие реакции отмечаются, а иногда при десятом. Не факт, что такие реакции будут повторяться каждый раз.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. В 26 лет после УЗИ, Трепан биопсии, игх, ПЭТ выставили : с-r левой молочной железы. Люминальный В протоковый средней дифференцировки эстроген 8 б, прогест 5 б, Ki 67- 35% HER2/neu +++, размер образования по УЗИ до 1,2 см в наибольшем измерении, по ПЭТ 7*6 мм метаболический размер с патологическим накоплением , в обеих подмышечных областях лимфоузлы до 10 мм без накопления изотопа, других лимфоузлов нет, образование подвижное, не спаянное с грудными мышцами в толще молочной железы, кожных изменений нет, выделений из соска нет . Сказали - высокоагресствный рак. Рекомендовали : 4 курса доксирубицин 100 + циклофосфан 1000 , потом 4 курса доцетаксел + герцептин , потом операция и ещё 14 курсов герцептина. Пожалуйста, при такой агрессивной форме 1.достаточно секторальной резекции или лучше мастэктомия? 2. К герцептина сразу добавляют подавляющие функцию яичников и что будет лучше в нашем случае ? 3. Какой у нас прогноз, она не замужем и никогда не рожала , у нас есть надежда хотя бы на спасение ее собственной жизни? Благодарим заранее за ответ
Вопрос # 40510 | Тема: Рак молочной железы | 03.12.2018 | Алматы Казахстан
Здравствуйте, Гулия. 1. Если речь идет о 1-2 стадии, то выполнение органосохраняющей операции, даже при таких данных иммуногистохимического исследования возможно и проблем быть не должно. 2. Да, согласен, что в плане гормонотерапии необходимо назначение овариоэктомии или выключение функции яичников с помощью золадекса. Чтобы говорить о прогнозе, необходимо знать стадию рака молочной железы. При 1-3 стадии рака молочной железы надежда на выздоровление, конечно, есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.