Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич здравствуйте, мне 49 лет, прошла радикальное лечение РМЖ, 1ст. секторальная резекция, химия, лучи и брахетерапия. Работаю в детском саду при прохождении периодичнского медосмотра сказали сделать прививку АДСМ, можно её делать или нет. Последняя ревакцинация была в 2015 году
Здравствуйте, Наталья. Да, можно. Не противопоказана вакцинация против детских инфекций, ковида и гриппа. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, насколько все серьезно.
Сделала маммографию. Возраст 43 года. Всю жизнь у меня фиброзо-кистозная мастопатия.
Маммография
Полученная доза: Полученная доза: 0,6 м3в
Молочные железы: Молочные железы: нормальные
Кожа: Кожа: Справа не изменена. Слева не изменена.
Ареолы: Ареолы: Справа не изменена. Слева не изменена.
Соски: Соски: Справа не втянут. Слева не втянут.
Ткань желез: Ткань желез: Тип D (ACR). Фиброгландулярный тип строения.
Ткань молочных
желез высокой плотности, на фоне чего затруднена визуализация изменений.
Кальцинаты: Кальцинаты: в правой молочной железе на границе квадрантов в заднем отделе
участок скопления микрокальцинатов, участок размером 5мм-10мм
в левой молочной железе на границе квадрантов в заднем отделе участок
скопления микрокальцинатов, участок размером 5мм-10мм
Аксилярные лимфоузлы: Аксилярные лимфоузлы: не визуализируются
Заключение: Рентгенологичесеи признаки фиброзно-кистозной мастопатии
обеих молочных желез с преобладанием железистого компоненита.
Скопление микрокальцинатов в правой молочной железе.
Скопление микрокальцинатов в левой молочной железе.
ПРАВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: BI-RADS -3
ЛЕВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: BI-RADS -3
Рекомендуется: УЗИ молочных желез. ММГ-контроль через 6 месяцев.
Стоит ли паниковать? Или УЗИ и маммография через 6 месяцев это правильная тактика?
Здравствуйте, Татьяна. Дополнительно я бы порекомендовал выполнить УЗИ молочных желез и провел бы осмотр. Паниковать вам не надо, но выполнить маммографию через 6 месяцев я бы рекомендовал точно, если будут изменения — увеличение количества кальцинатов, то я бы рекомендовал биопсию под рентгеновским контролем (стереотаксическая биопсия). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Подскажите,какое лечение необходимо. По биопсии до операции была протоковая карцинома инситу, после операции есть карцинома инситу, но и инвазивная карцинома pT2N0, ER-, PR-, Her+++. Выполняли подкожную мастэктомию с одновременной реконструкцией, но после операции в соске обнаружены раковые клетки. Хирург говорит надо удалять сосок,а потом химиотерапию. Но получается,что ждать на операцию по удалению соска 17 дней+ потом ждать 2 недели на результаты биопсии. Это получается два месяца от первой операции по удалению груди. Это не слишком долго? Как бы вы поступили в какой ситуации? Может быть надо с химии начинать,а не с операции? Спасибо. Спасибо за ваш труд
Здравствуйте, Юли. Я бы рекомендовал начать химиотерапию в сочетании с таргетной терапией, а по завершении уже удалил бы сосок, чтобы не терять время. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Мне 59 лет.
5 июля 2025 года мне была удалена фиброаденома правой молочной железы.
По результату биопсии: "Инвазивная Аденокарцинома G-II".
ИГХ опухоли от 25.07.2025: РЭ - 6б, РП - 3б, Ki67 - 20%, Her2/neu - 0 негативный.
5 августа 2025 года проведена ШСРМЖ (Широкая секторальная резекция молочной железы) справа с ЛД с экспресс - гистологией ткани за соском и краев резекции.
Результат послеоперационной биопсии: в ткани молочной железы определяется гранулематозное воспаление с наличием гигантских многоядерных клеток вокруг инородных тел (шовный материал). В 6 выделенных лимфоузлах подмышечной клетчатки метастазов злокачественной опухоли не обнаружено.
Вопрос: Как вы считаете, нужен ли мне курс химиотерапии?
Или
Можно начать гормонотерапию томаксифеном + лучевая терапия?
Какой дальнейший курс лечения Вы рекомендуете?
Если нужна будет химиотерапия, то сколько сеансов и какой препарат?
Заранее спасибо. Надеюсь на обратную связь.
Вопрос # 67898 | Тема: Без темы | 26.08.2025 | Шымкент, Казахстан
Здравствуйте, Жанна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы. В таком случае я бы рекомендовал проведение лучевой терапии после операции с целью снижения риска развития местного рецидива и гормонотерапию — тамоксифен или ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол). Проведение химиотерапии в таком случае, ввиду хорошего прогноза, нецелесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 41. После биосии и МРТ pT(m)1c pLVI-0 pR0. Провели мастэктомию правой груди с одномоментной реконструкцией. Заключение после биопсии удаленого участка 1. Ткань молочной железы без патологических изменений. 2. Высоко- и умеренно дифференцированный (G1-G2, 5-6 баллов pgl Nottingham) очаг инвазивного протокового рака молочной железы: pT(m)1c pLVI-0 pR0 Иммунотип опухоли (G1) (по данным предоперационного биопсийного исследования): Рецепторы эстрогенов: сильная реакция, 100% опухолевых клеток. Рецепторы прогестерона: сильная реакция, 100% опухолевых клеток. Низкая иммуногистохимическая экспрессия HER2 (1+). Ki67+ 6%. Иммунотип I-очаговый (G2): Эстрогенные рецепторы: сильная (+++) реакция, 100% опухолевых клеток. HER2: пограничный ответ (2+); Амплификации гена HER2 не обнаружено. Ki67: пролиферативный индекс 8%. Низкоуровневая крибриформная DCIS. III очаг: инвазивная дольковая карцинома (G1, 5 б. ср. Ноттингем); pT1a pLVI-0 pR0. Эстрогенные рецепторы: умеренная (++) реакция, 100% опухолевых клеток. HER2: низкая иммуногистохимическая экспрессия (1+). Ki67: пролиферативный индекс 3%. 3. Лимфатические узлы (3) без патологических изменений, pN(sn)0. Также по результатам УЗИ\МРТ есть 2 фиброаденомы в левой груди, но с ними ничего не делали. Есть генетика CHEK2. Назначили золодекс на 2 года и томоксифен на 5 лет. Правильно ли лечение? Очень переживаю, так как очагов несколько.
Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Марина. Согласен полностью с лечением. По поводу мутации — я бы рекомендовал удаление здоровой груди, так как данная мутация, конечно, не так, как BRCA1,2, сопровождается высоким риском развития рака молочной железы, но тем не менее этот риск выше, чем в среднем по популяции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 54...постменопауза
На 22 .07 назначена операция ..РМЖ левой ... ст.1А...с Т1сNoMo...люминарный В подтип...Her2 положительный...Кл.гр.2. Код МКБ -10: С 50.3 с дальнейшей химиотерапией.Размеры опухоли 1.32*1.36*1.7
Вопрос такой... химиотерапия в данной ситуации обоснована или есть ещё варианты дальнейшего лечения после оперативного вмешательства?
Вопрос # 67637 | Тема: Без темы | 24.08.2025 | Ставрополь
Здравствуйте, Светлана. Я бы в таком случае начал бы лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, коль скоро речь идет об опухоли, чувствительной к таргетной терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!.Удалили яичники,назначили Анастразол.Пью Летрозол второй месяц(операция была 30.05.25,после неё начала пить).Беспокоят суставные боли, бессонница,по ночам тяжело дышать.Ситурация в крови была в пределах нормы, когда на приём к кардиологу ходила.
Вчера утром заболело горло с левой стороны,а сегодня попала в больницу с подозрением на Отёк Квинке.Жидкостные мешочки присутствуют в горле.Назначили супрастин,Дексаметазон,Лоратадин.Улучшений не чувствую пока.Что в моём случае можно ещё предпринять?(как всегда шугаются от онкодиагноза).И может ли это быть связано с приемом Летрозола?Прекратить их принимать?До этого принимала Тамоксифен, Тромбоэмболиию заработала,отменили,перевели на Анастразол.Заранее спасибо? надеюсь на обратную связь?
Вопрос # 67752 | Тема: Без темы | 24.08.2025 | Невель Псковской области
Здравствуйте, Ирина Анатольевна. Только добрался до вашего вопроса, надеюсь, что всё разрешилось. Не думаю, что аллергическая реакция связана с летрозолом, хотя такое и возможно. Если есть подозрение на аллергическую реакцию на летрозол, его надо отменять и в последующем попытаться сменить производителя лекарства. Сам по себе летрозол редко вызывает аллергические реакции, но могут быть реакции на сопутствующие вещества. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Дай Бог Вам здоровья!!! За Ваш подход и неравнодушие к пациентам☀️. У меня есть вопросик по поводу золадекса. Я Колю золадекс 3 года с 01.09.2023, параллельно пью тамоксифен. Мне 36 лет и я очень хочу иметь детей. Можно ли мне сейчас сделать отмену золадекса и тамоксифена сходить в декрет и после продолжить курс до 5 лет ? Ранее была 2 стадия В январе 2022г обнаружила образование в левой молочной железе. Далее обследовалась в УЗИ от 13.02.22 слева образование размером 3.25х2.91х1.99см BIRADS 4. Цитология от 13.02.22г цитограмма рака молочной железы. В ЦАОПе выполнена corе-биопсия ГИ № B02266_22 от 21.02.22г Морфологическая картина инвазивной карциномы неспецифического (протокового) типа, G2. ИГХ ER-8 PR-0 Ki67- 39% Her2- 3+ Р-ОГК от 10.03.22г Химия и операция сейчас все хорошо☀️?☀️.
Здравствуйте, Ольга. Да, такой вариант возможен, но надо обсудить еще вопрос с репродуктологом и лечащим врачом.
Здравстсвуйте. Рмж люминальный В. Метастазы в кости. Принимаю гозерелин,рибоциклиб,анастразол,деносумаб. Менопаузальный синдром ( сухость во влагалище,цистит,приливы,бессонница и тд). Гинеколог рекомендует принимать Экстровел,Фемина табс,Блиссель гель. Возможен ли прием данных препаратов в моем случае?
Вопрос # 67643 | Тема: Без темы | 24.08.2025 | Ульяновск
Здравствуйте, Елена. Данные препараты не содержат женских половых гормонов и в принципе использовать их можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У супруги во время УЗИ обследования обнаружили новообразование в левой молочной железе. Описание "Очаговые изменения структуры:
No
ЛОКАЛИЗАЦИЯ, СТРУКТУРА
Размеры, мм
Объем, см³
1. верхне-наружний квадрант, 90 MM OT центра соска предположительно жировой ткани в капсуле фиброзно измененной железистой ЛЕВАЯ ЖЕЛЕЗА фрагмент
ПРАВАЯ ЖЕЛЕЗА
10,9x4,1x5,8
0,136
2. Граница верхних квадрантов, анэхогенное включение киста
ПРАВАЯ
ЛЕВАЯ
11,8x2,9x11,2
0,201
17,7x8,7x10,4
0,839
3. верхне-наружний квадрант на расстоянии 55-95 мм от центра соска на глубине 3,6-12,7 мм определяется тканевое гипоэхогенное вертикальное образование с нечеткими неровными «размытыми» границами, тяжистыми контурами и зоной десмоплазии с цветовыми локусами в структуре и стенках нельзя исключить пролиферативный процесс (Cr)". На понедельник запланирована маммография с трепан-биопсией (в случае необходимости). При этом, при записи на эту процедуру доктор сказала принести все имеющиеся УЗИ и маммографии за предыдущие годы. Супруге 51 год (имеются исследования с 2017 года). Врач, выполнявший сегодня (в пятницу) УЗИ рекомендовал сделать ещё и КТ, но проблема в том, что маммография назначена на 12 часов в понедельник и непереносимо на более позднюю дату по причине ухода в отпуск врача. На сколько цены данные КТ, чтобы из-за них отменять/переносить маммографию. Заранее благодарю за ответ.
NB установлены метки карандашом «Edding 8020 haut-skin marker» в положении на спине лежа, руки подняты за голову.
Вопрос # 67759 | Тема: Без темы | 24.08.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Владимир. КТ не отменяет маммографии, но маммографию можно перенести на более поздний срок. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.