Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Мне 41 год. В октябре 2022 г была операция 2-хстор мастэктомия+ импланты. Инваз неспец карцинома G2 правой мол железыТ2М0.Макс
размер опухоли 1,5 см. ER 85.0%,PR 90.0% K167 30.0%. Химии не было. Назначено лечение: 2 года колола Диферилин(переносила хорошо, эндометрий был 2 мм)+ пью тамоксифен. С декабря 2024 отменили Диферелин, в июне первый цикл. В июле(22 день цикла)УЗИ показало эндометрий 13 мм. Сказали повторить на 5-6 день цикла, но его пока нет. Сдала эстрадиол-4062 пмоль/л, прогестерон-0,667 нмоль/л, ЛГ-10,97; ФСГ-5,39мМе/мл.Хотелось бы услышать ваше мнение. Заранее благодарю
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о побочном эффекте тамоксифена, я бы в таком случае назначил бы снова диферелин — уж очень высокий уровень эстрадиола у вас, и это опасно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич, хочу проконсультироваться. В октябре 2021г. мне удалили раковую опухоль в правой груди. Результаты гистологии были такие: PR (+++) 90%
ER(+++) 100% HER-2 (-) SMMS-1(-). Диагноз инфильтрирущий рак NST NG2, G2(2+2+1). Люминал ный тип А, HER-2 отрицательный. В марте 2022 года была назначена радиотерапия и гормоны тамоксифен. В 2023 году появилась маленькое уплотнение и до декабря 2024 не увеличивалась. Потом начала увеличиваться. Сделали повторную операцию 26.06.2025. Результаты гистологии: отрицательная степень продвижения, Ki67(+) в 40%клеток, HER-2 реакция(+) отрицательная, ER(+++) в 90% клеток, PR(+++) в 90% клеток, люминал ный подтипB Her-2 отрицательный. Хочу с Вами проконсультироваться какое бы лечение Вы назначили? Заранее благодарю.
PS : мог рост опухоли спровоцировать грибок ногтей, мне занесли на маникюре. Грибок лечила таблетками Флуконазол и мазями.
Я уже ответил на ваш вопрос. Грибок не повлиял на течение рака молочной железы. Я проверил сейчас совместимость флуконазола и тамоксифена — у них есть взаимодействие, однако эффективность друг друга они не снижают.
Здравствуйте. После химии пришли месячные. На узи миома выросла на 4мм, до химии была 1 см. Появились кисты в яичнике. Узист говорит удались все по-женски. У меня трнрмж, brca +. Есть ли у Вас статистика по рецидиву? Нужно ли прям напрягаться по поводу профилактическрго удаления 2 груди и яичников? Если так думать, то метастазы могут стрельнуть и в поджелудочную, и еще куда. Все же не отрезать
Здравствуйте, Гузель. Я обычно рекомендую удаление яичников при наследственной форме рака молочной железы после 45 лет при трижды негативном раке молочной железы (при гормонозависимом — раньше). При мутации также есть высокий риск развития рака поджелудочной железы, рака толстой кишки и рака желудка, но это не означает, что их надо удалять, но наблюдение надо проводить регулярно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доктор, здравствуйте!
Я прошла химиотерапию 4 красных + 12 белых (Паклитаксел) капельниц. Сейчас 17-ый день "отдыха", жду операцию. Как побочка сильнее всего беспокоят боли в пояснице, костях ног и КОЛЕНЯХ. Причем сильнее всего утром, днём - умеренно. Сильная слабость в ногах. Немеют пятки. Пью Тиоктовую кислоту (уже 24 табл.), сама себе её назначила. Врач-химик сказала, что со временем все боли сами пройдут.
Доктор, исходя из вашего опыта, сколько примерно ждать, когда пройдут (пойдут на спад) боли в ногах и коленях. Пить лишние лекарства не хочу, хочется чтобы печень отдохнула от нагрузки.
Спасибо!
Здравствуйте, Марина. В течение года нейропатия обычно уменьшается, точнее ее проявления. Хорошо помогает при нейропатии не лекарственная терапия, а физиотерапия. Даже банальное хождение босиком по траве или песку улучшает ситуацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич у меня сложилась ситуация в ходе лечения и я хотела бы задать несколько вопросов. Чтобы успокоиться и не жить дальше в страхе.
Мой диагноз после органосохранной операции:
pT1cN0M0 G1 резекция левой м/ж
Инвазивная карцинома неспецифического типа. С единичными фокусами лимфоваскулярной инвазии, периневральная инвазия не выявлена. В крае резекции опухолевый рост не выявлен. В 2 сторожевых лимфо узлах - явления реактивной гиперплазии и липоматоза pN0.
pT1cN0M0. TIL
Вопрос # 67729 | Тема: Без темы | 28.07.2025 | Хабаровск
Вопрос дошел не полностью, и это не первый раз, видимо, особенность браузера. Напишите мне вопрос полностью в ватсапп по моему телефону +79219453318
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня была резекция молочной железы в 2021 году. В 2025 рецидив, выполнили подкожную мастоктомию. Результаты гистологии pT2N1 отрицательная степень продвижения, Ki67(+) в 40%клеток, HER-2 реакция(+) отрицательная, ER(+++) в 90% клеток, PR(+++) в 90% клеток, люминал ный подтипB Her-2 отрицательный. Как Вы считаете какое нужно лечение? Заранее благодарю.
Здравствуйте, Екатерина. Я бы в таком случае рассмотрел бы вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол или анастрозол), если вы находитесь в менопаузе, при условии, что ранее вы не получали эти препараты. Чтобы точнее ответить, надо еще знать, какое лечение вы получали ранее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Периодически болит поясница. В анамнезе 6 лет после лечения рака молочной железы, люминальный а. Сделали кт поясничного крестцового отдела, грыжи и протрузии, метастаз нет. Кт было без контраста. По мнению врачей кости хорошо видно и без контраста. Это так? Или надо переделать с контрастом? Есть ли смысл делать сцинти, если сделано кт?
Вопрос # 67718 | Тема: Без темы | 28.07.2025 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Светлана. Я обычно назначаю исследования с контрастом. Смысла выполнять сцинтиграфию я не вижу в таком случае. Для оценки протрузий лучше использовать МРТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. В 2017 году прошла лечение от трижды негативного РМЖ (Т2N1M0). На сегодняшний день вступила в период пременопаузы (48 лет). Замучили эмоциональные качели, приливы и отсутствие сна. Знаю, что ГЗТ нельзя. Гинеколог порекомендовала Овариамин. Что вы скажете по этому поводу?
Здравствуйте, Юлия. Это пищевая добавка, насколько она эффективна — большой вопрос. Я бы рекомендовал бы антидепрессанты попробовать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич у меня сложилась ситуация в ходе лечения и я хотела бы задать несколько вопросов. Чтобы успокоиться и не жить дальше в страхе.
Мне 44 года.
Мой диагноз после органосохранной операции:
pT1cN0M0 G1 резекция левой м/ж
Инвазивная карцинома неспецифического типа. С единичными фокусами лимфоваскулярной инвазии, периневральная инвазия не выявлена. В крае резекции опухолевый рост не выявлен. В 2 сторожевых лимфо узлах - явления реактивной гиперплазии и липоматоза pN0.
pT1cN0M0. TIL
Вопрос # 67728 | Тема: Без темы | 28.07.2025 | Хабаровск
Вопрос, очевидно, дошел опять не полностью, повторите, пожалуйста.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Обнаружено уплотнение, подозрение на фиброаденому, сделана пункция под контролем УЗИ с цитологическим исследованием. в результатах цитологического исследования пунктата указано: кровь, элементы жировой ткани, единичные клетки эпителия молочной железы, в результатах цитологического исследования мазков бесструктурные массы. Подскажите, что это значит? как понять наличие крови? благодарю вас.
Вопрос # 67726 | Тема: Без темы | 28.07.2025 | Уссурийск
Здравствуйте, Светлана. Кровь попадает в материал при повреждении кожи, это нормально. Результат цитологического исследования в вашем случае я бы расценил как неинформативный. Чтобы оценивать ситуацию в целом, надо, конечно, смотреть вас и результаты УЗИ, и, повторюсь, хорошо было бы выполнить маммографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.