Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, 15.01 при помощи ВАБ удалили фиброаденому в правой молочной железе (по гистологии ткани молочной железы с аденозом, тубулярной аденомой с дистрофическим миксоматозом стромы, единичные эктазированные протоки и внутрипротоковая папиллома). По результатам узи образование убрали не полностью, лежало на мышце. 21.07 сделана повторная операция - секторальная резекция (по гистологии сирингома без атипии, опухоль относится к опухоли придаткового типа без атипии).
Врач рекомендует удалить обе молочные железы и поставить импланты, так как высоки онкориски из-за того, что была внутрипротоковая папиллома. Как считаете, обоснованно удалить здоровые железы для профилактики? Может есть возможность предотвратить появление онкологии другими методами лечения? Дети есть. Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 67827 | Тема: Без темы | 16.08.2025 | Уссурийск
Здравствуйте, Татьяна. Я согласен с мнением вашего лечащего врача. Назначать в таком случае для профилактики рака молочной железы тамоксифен, а такая опция есть, я бы не стал, потому что препарат не без побочных эффектов. Как вариант, можно предложить дальнейшее наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты УЗИ молочной железы. А то врач-узист напугала, на приём к маммологу запись только на 20 сентября. А у меня я паника!!!!!
Протокол:
Ультразвуковой тип строения, репродуктивный
Кожа без особенностей
Сосок без особенностей
Ареола без особенностей
Состояние тканей железы: в частичной фиброзно-жировой инвалиции, СЖК справа - 12.5 мм, СЖК слева - 12 мм
Железистый треугольник: мм
Состояние стромы: без особенностей
Млечные протоки: не определяются
Кальцинаты: нет
Очаговые изменения: в правой молочной железе на 12 час, в околососковой области участок ткани 6*5 мм, с нарушением архитектоники, обильным кровотоком по ЦДК, с микрокальценатами, дающими аккустическую тень.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты УЗИ молочной железы. А то врач-узист напугала, на приём к маммологу запись только на 20 сентября. А у меня я паника!!!!!
Протокол:
Ультразвуковой тип строения, репродуктивный
Кожа без особенностей
Сосок без особенностей
Ареола без особенностей
Состояние тканей железы: в частичной фиброзно-жировой инвалиции, СЖК справа - 12.5 мм, СЖК слева - 12 мм
Железистый треугольник: мм
Состояние стромы: без особенностей
Млечные протоки: не определяются
Кальцинаты: нет
Очаговые изменения: в правой молочной железе на 12 час, в околососковой области участок ткани 6*5 мм, с нарушением архитектоники, обильным кровотоком по ЦДК, с микрокальценатами, дающими аккустическую тень.
Здравствуйте, Людмила. Речь идет об опухоли, подозрительной в отношении злокачественной. Я бы в настоящее время предложил бы выполнить маммографию и затем уже попытался выполнить биопсию под УЗИ контролем, чтобы получить материал для гистологического исследования, которое уже поставит все точки над i. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.У меня трижды отрицательная опухоль левой груди 2стадия. Прошла красную химию с ней и иммунная, сейчас белая паклитоксел+карбоплатина каждую неделю, потому,что плохо переносила красную,падали лейкоциты и продолжают иммунную.У меня вопрос,мне сейчас 60лет мне нужно делать генетический анализ,врачи говорят,что нет предпосылок,он делается до 50лет.Буду очень благодарна за консультацию
Здравствуйте, Ирина. Я бы рекомендовал выполнить исследование на мутации — в настоящее время это исследование уже стало стандартным, даже независимо от подтипа рака молочной железы у женщин славянского происхождения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Подскажите пожалуйста, я проживаю в Омске, получаю таргетную терапию - герцептин, от гертикада у меня были сильные побочки. Сейчас в наличии у нас в городе якобы нет данного препарата, что делать? Я могу в другом регионе получать капельницу по ОМС и может подскажите в какую клинику можно обратиться? И сейчас ведётся закуп данного препарата или нет, подскажите пожалуйста? А если нет данного препарата, то как мне быть и сколько времени можно не получать лечение, если нужно будет ждать препарат? Мой диагноз: С50.8 ЗНО правой молочной железы St:llla T3N2M0 клиническая группа:ll
Добрый день! Уважаемый Дмитрий Андреевич! РМЖ 1 ст.N0M0 независимый. Резекция в марте 2024г. Лучей и химии не было. 65лет. Принимаю тамоксифен. У меня к вам необычный вопрос. Можете ли вы дать разрешение в письменном виде на лечении в санатории. Живу в Воронежской области, врач онколог приезжает один раз в неделю, работает по старому принципу, что нам ничего нельзя. А мне дают путевку в санаторий от организации. Хотелось бы отдохнуть. Заранее спасибо. Может быть эту справку можно как то оплатить.
Вопрос # 67836 | Тема: Без темы | 16.08.2025 | Острогожск
Здравствуйте, Елена. Чтобы получить данное заключение, вам надо записаться на онлайн-консультацию в клинику Лахта, где я веду прием.
Здравствуйте. У меня инвазивная протоковая карцинома левой молочной железы, трижды негативный. Размер 12 мм. Лечение начинают с операции. Потом вроде будет химиотерапия и лучевая. Верно ли это?
Вопрос # 67838 | Тема: Без темы | 16.08.2025 | Красноярск
Здравствуйте, Наталья. Если речь идет о трижды негативном раке молочной железы, даже при размере опухоли в 12 мм я бы рекомендовал лечение начать с химиотерапии, а не с операции. Практика говорит о том, что это лучший вариант. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич ?. Мне очень нужен ваш совет по поводу побочки от Кадсилы. Прошла (и продолжаю) более 100 капельниц этого препарата. На день 5-8 после капельницы начинается что-то вроде цистита. Кровь в моче, боль при мочеиспускании, потуги, тянет весь низ живота. Боли настолько сильные, что аж волосы на руках и голове стоят. Я так понимаю, это реакция от длительного приема цитостатика (вымывает все слизистые), ведь Кадсила, является цитостатическим препаратом. Нашла информацию про препарат Этиол (Амифостин). Как Вы думаете, он может мне помочь избежать этой побочки? Есть ли он в онкологических диспансерах? Доза Кадсилы была и так год назад снижена, сейчас и вовсе хожу раз в 4 недели, а не 3, т.к. не успеваю восстановиться. Пожалуйста ответьте ?
Вопрос # 67840 | Тема: Без темы | 16.08.2025 | Екатеринбург
Здравствуйте, Дарья. Этиол (Амифостин) — препарат, который используется для профилактики побочных эффектов алкилирующих препаратов, а Кадсила к ним не относится. Теоретически можно его использовать, но на усмотрение лечащего врача, потому что речь идет об использовании препарата вне инструкции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андрейивич! Мне 37 лет. Рак правой молочной железы pT1cN0M0 1a стадия люминальный В HER2 негативный подтип, 2 кл.гр.. Была операция органосохраняющая, по гистологии: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G2 с компонентом внутрипротокового рака солидногостроения, лимфоскулярной и интраневральной инвазии не выявлено, метастазов в 7 лимфатических не обнаружено, край резекции негативный. Решение консилиума:лучевая терапия и гармонотерапия, анастразол и гозерелин. Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу лечения, и прогноза, нужен ли мне колоть гозерелин? Заранее спасибо вам огромное за ваше внимание и труд.
Здравствуйте, Махсати. Речь идет о 1 стадии люминального Б типа рака — согласен со стратегией лечения — операция + гормонотерапия. По поводу выбора гормонотерапии не соглашусь, потому что возраст у вас молодой и думаю, что выключить функцию яичников будет сложно в вашем случае на длительный срок, а ингибиторы ароматазы (анастразол, летрозол) работают только в случае, если яичники выключены. Я бы рекомендовал схему — тамоксифен в течение 5 лет, и если при приеме тамоксифена будет побочный эффект в виде повышения уровня эстрадиола (женский половой гормон), то тогда уже думал бы о выключении функции яичников в течение 2 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, доброго времени суток. Хочу в первую очередь поблагодарить Вас за ваши консультации, ответы, Ваша помощь неоценима для нас, людей с этим непростым диагнозом. Спасибо что Вы всегда рядом и помогаете нам сориентироваться в этой непростой ситуации. Снова мучают сомнения, поэтому в очередной раз обращаюсь к Вам. Мой диагноз: С50.8- Поражение молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных, ЗНО правой молочной железы St: IIIa;T 3 N 2M 0;Коиническая группа:II. Морфологический диагноз: 0000/3-Инфильтирующая карцинома. В 2015 году после 6 курсов НАПХТ была проведена радикальная резекция и лучевая терапия. Химиотерапию проходила по протоколу и врач вначале говорил, что после операции ещё полгода прокапают Герцептин, но после операции провели лучевую, ответив, что по протоколу Вам достался оригинальный препарат ( герцептин), поэтому нет смысла его вводить ещё полгода. В октябре 2021г. у иеня рецедив в этой же груди. Лечение: ампутация МЖ, АХТТ паклитаксел+трастузумаб-6 курсов, пГТТ- Трастузумаб+ ИА(анастразол) с 04.2022. После операции на первом консилиуме было принято решение трастузумаб - 1 год, потом другое решение- Трастузумаб « до прогрессирования». Врач мне пояснила, что в меня агрессивные клетки, поэтому приняли решение капать пожизненно, пока не будет отклонений по анализам. Я получала герцептин, т.к. на гертикад у меня были сильные побочки. 08.08.2025 пришла на очередной курс, лекарства нет в наличии, сказали ждать пока закупят. Я прождала 5 дней и стала выяснять , когда же появиться лекарство, в итоге: меня пригласили на консилиум и отменили препарат, объяснив, что мне больше не нужно капать данный препарат, т.к. в данный момент он мне не показан, его эффективность проявляется в течении первого года. На консилиуме после операции мне сказали, что агрессивные клетки поэтому нужно постоянно принимать лечение, сейчас , когда препарата не оказалось в наличии, сказали, что он очень вреден и отменили. Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу пожизненной капельницы Герцептином, насколько это правильно и приносит ли пользу, или действительно на данный момент мне достаточно анастразол.
Здравствуйте, Елена. Боюсь, что решение об отмене принято было исходя из экономических реалий. С другой стороны, если посмотреть на ситуацию и рассматривать вопрос, что возник местный рецидив и вам надо было проводить радикальное лечение, то, собственно говоря, можно было бы ограничиться назначением трастузумаба до года. То есть я хотел сказать, что первоначально я бы не стал на длительный срок назначать герцептин при условии того, что было проведено радикальное лечение и речь не шла о 4 стадии. В настоящее время я бы предложил продолжить гормонотерапию и наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.