Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день, Дмитрий Андреевич ! Мне 54 года Рак левой молочной железы с 07.2022 cT4bN1M1(OSS, Lym, Pul, Ple) Рецепторы эстрогенов (ЕR) 8 - позитивная
Her2-neu "1+" - негативная
Ki67 22%
Рецепторы прогестерона (PR) 5 - позитивная Не выявлены генные мутации
BRCA 1,2 ,AKT1,PIK3CA,PTEN ЛТ на грудину , ПХТ15 курсов Паклитаксел 80 мг/м? в 1-й день карбоплатин AUC 2 в 1-й день+ Овариальная супрессия + ОМТ; От 02.2023 Тамоксифен Овариальная супрессия + ОМТ. ( увеличение эндометрия) Фемара с 01.2024г., ( увеличение очагов в легких и плевре ), с марта 2025 года Рибоциклиб +фулверстрант+ Зомета -увеличение очагов в легких и плевре ! 21.07.2025 - Кселода в монорежиме 7/7 по 3 таб утром и вечером , зомета 1 раз в 3 мес, но золадекс отменили с марта 2025 года ( фсг 5,81 ;эстрадиол 25,6) не могу понять почему , если гормонозависимая опухоль ! Сдан генотипирование DPYD-результат нормальный уровень активности фермента DPD, нормальный метаболизм 5-фторурацила и капецитабина ! Подскажите , правильно ли мне назначено лечение ? Какой вариант лечения Вы назначили бы ,чтоб убрать очаги в легких и плевре ? Правильно ли , что отменили золадекс ?стоит ли удалить яичники ? Спасибо
Здравствуйте, Ольга. По поводу лечения — согласен полностью. Видимо, опухоль адаптируется быстро к лечению, и отсюда такие недлительные периоды ремиссии. В настоящее время, если Кселода работает, я бы предложил продолжить данное лечение. Воздействовать на метастазы в легкие и плевре можно только лекарственными методами лечения. По поводу яичников — я бы рекомендовал их удалить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,вопрос 67863 врач назначил сцентеграфию и томосинтез молочной железы,я ездила в другой диспансер там только назначили пункцию с УЗИ ,скажите пожалуйста что правильно назначили ,где тогда лучше консультироваться где назначили сцентеграфию или УЗИ с пункцией? Спасибо
Здравствуйте. Мне 54 года , 5 лет был золодекс , пол года его отменили, началось кровотечение ( полип - удалили , отдали на гистологию ) узи показало ( фолликулы в левом яичнике отсутствуют , в правом мелкий единичный) анатразол перестала пить сама . Гинеколог говорит это не месячные а из за полипа . Подскажите ваше мнение по приему анастразола ? Эстрадиол сдавала вовремя кровотечения был 100. И через сколько сдать анализ на гормоны после выскабливания ?
Здравствуйте, Анжелика. Я думаю, что начался процесс восстановления менструального цикла, потому что уровень эстрадиола высокий. После выскабливания можно повторить анализ через 1 месяц. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 48 лет. 19 июня 2025 года была выполнена секторальная резекция левой груди (операция проводилась для удаления внутрипротоковой папилломы). По результатам исследования биопсийного материала д-з: внутрипротоковая карцинома низкой степени злокачественности DCIS Grade 1-2. Иммуногистохимия - ИГХ-профиль опухоли соответствует внутрипротоковой карциноме in situ, гормонозависимая. Назначена лучевая терапия и таммоксифен в течение 1-го года. Вопросы: 1.Лучевую терапию могу начать только на 13 -й недели после операции, везде пишут, что после операции лучевую нужно начинать на 4-й - 8-й неделе. Имеет ли смысл тогда делать эту процедуру? 2. Сопутсвующий диагноз по гинекологии - Множественная миома матки в сочетании с эндомертиозом. Субмукозный м/узел. Кисты левого яичника. Гидросальпингс справа. В анамнезе - у бабушки рак матки. Действительно ли при моем диагнозе нужен таммоксифен? 3. Считаю назначенное лечение неадекватным заболеванию и хочу от него отказаться. Хочу оценить риск какова вероятность вырастить рак матки, получить ожоги кожи, проблемы с легкими и сердцем, после выполняемого лечения? И в результате я с лечением и без него все равно на 90% проживу 5 лет. Или данное лечение гарантирует мне больший процент выживаемости? Скажите вы ведете статистику среди пациентов получивших лечение и без него?
Вопрос # 67792 | Тема: Без темы | 21.08.2025 | Владивосток
Здравствуйте, Александра. 1. Можно и позже провести лучевую терапию, но после лечения рака на 0 стадии ее в принципе выполнять необязательно. 2. Да, целесообразно назначить прием тамоксифена, коль скоро ткань молочной железы осталась, для профилактики повторного возникновения. Если будет гиперплазия эндометрия, то надо будет думать о выключении функции яичников. 3. Отчасти согласен с вами. 4. Я обычно рекомендую выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией в таком случае и далее лечение завершаю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Папиллярный рак груди в 2020-м, операция, химия, таргет в адъюванте. Т2МОНО. Грейд 1. Анастразол в феврале будет пять лет. 67 лет. По динамометрии остепенит тазобедренных и остеопороз лучевых костей. Золодренку колю регулярно Кальций и витамин д с перерывами Опасно ли остановиться на 5 летали надо всетаки 7 и как сильно отличается папиллярный от протоково Простите за ошибки спасибо
Здравствуйте, Татьяна. С учетом 2 стадии рака молочной железы лечение можно уже завершить. Папиллярная карцинома молочной железы отличается более благоприятным течением, чем инвазивный протоковый рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Я хотела бы обсудить с вами свой текущий статус лечения. У меня был диагностирован рак левой молочной железы (С 50.2), pT1cN0M0, трижды (+). В конце 2018 года и начале 2019 года я перенесла операцию, после чего прошла курс химиотерапии, лучевой и таргетной терапии.
Сейчас я принимаю Тамоксифен уже на протяжении 7 лет. Каждый год прохожу денситометрию, и в записях указан умеренный риск переломов. Я хотела бы понять, стоит ли продолжать дальнейший прием Тамоксифена в моем случае, учитывая результаты обследования на денситометрию.
Также у меня имеются импланты в челюсти, и я слышала, что золендроновая кислота может давать побочный эффект в виде некроза челюсти. Хотела бы узнать, уместно ли применение этого препарата в моей ситуации.
С нетерпением жду вашего ответа и надеюсь на вашу помощь в этих вопросах.
Здравствуйте, Альфия. Тамоксифен не вызывает остеопению и остеопороз, и вполне возможно, что разрежение костной ткани связано с менопаузой. Прием тамоксифена при 1 стадии обычно рекомендуют завершить после 5 лет лечения, но если вам тревожно, можно продлить лечение и до 10 лет. Золедроновая кислота в режиме 5 мг 1 раз в год не опасна с точки зрения возникновения некроза нижней челюсти, равно как и ее использование по 4 мг 2 раза в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте рмж молочной железы T2N0M0 была химия6 красной 2 года золодекси тамоксифен,все отменили.Эхо структура не однородная представлена преимущественно железистым,жировым компонентом,смешанная с преобладанием жирового компонента.связки Купера уплотнены,протоки не расширены.Обьемные образования в правой молочной железы ,определяется гипоэхлгеное образование на 11 часах с неровным контуром и микрокальцинатоми 6*3*4.Региональные лимфоузлы не изменены.Заключение: Образование правой молочной железы Р,1-RADS 4в Что это означает?Что делать?
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о подозрении на рецидив, надо выполнять биопсию с целью получения материала для гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня рмж с 2011 года. В 2019 -рецидив. Лёгкие, кости. Назначили рибоциклиб, анастрозол, золедроновую кислоту.
Скажите, пожалуйста, как долго можно принимать рибоциклиб и анастрозол? Золедроновую кислоту? Золедроновую кислоту ставят 1 раз в полгода.С 2019 года на таком лечении. По кт от июня 2025 года один склеротический очаг в шейном отделе. Из побочных - снижение лейкоцитов, нейтрофилов. Спасибо.
Вопрос # 67864 | Тема: Без темы | 21.08.2025 | Екатеринбург
Здравствуйте, Людмила. Такое лечение надо продолжать до тех пор, пока оно помогает. Для оценки эффективности лечения надо регулярно выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей 1 раз в 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, двух стороняя мастэктомия, трижды негативный, ген положительный, прошло 2 месяца после операции, сегодня одна грудь увеличилась и трогать больно, что можно принять из лекарств?
Вопрос # 67867 | Тема: Без темы | 21.08.2025 | Арзамас Нижегородской области
Здравствуйте, Наталья. Надо вас смотреть, чтобы говорить определенно, надо выполнять УЗИ молочных желез, чтобы исключить накопление жидкости около импланта, если таковой был установлен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста, радикальная резекция лмж, 16 ноября 2024 года, с удалением 2 лимфоузлов. В течение какого времени после операции можно делать капельницу и брать кровь из этой руки. Медсестры убеждают, что можно, и.к. правая рука уже вся исколота.
Здравствуйте, Елена. Если инъекции выполняются аккуратно, то можно. В настоящее время используют для инъекций тонкие иглы, и они не повреждают вены, в отличие от игл, которые использовались лет 30 назад, откуда родом и эта рекомендация. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.