Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 44 года, РМЖ, ER - 8, PR - 8,HER-2- отрицательный, G3, Ki67 -70% до операции и 35% после операции, стадия IA, размер до 2х см, была резекция, далее 4 курса DC, лучевая на место операции. Вопрос по терапии: до ХТ были регулярные месячные, во время ХТ пропали, через 3 недели после последней ХТ вкололи золадекс. Вопрос что пить: тамоксифен или анастразол (летрозол). Одни врачи говорят начать с тамоксифена - пару лет, а потом переход на анстразол, а консилиум написали что анастразол предпочтительнее. Но мой гинеколог говорит, что уколы не всегда отключают яичники на 100%, анализ на гормоны может быть так же недостоверным и тогда анастразол (летрозол) может не сработать. С чего начать антигормональную терапию?
Здравствуйте, Лилия. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. В таком случае действительно схема — просто назначение тамоксифена — является вполне достаточным лечением. Как вариант, можно рассмотреть вопрос о выключении функции яичников. Что касается назначения ингибиторов ароматазы, то такое лечение, на мой взгляд, представляется избыточным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Сдала анализ на онкомаркеры СА 15.3 результат 14.3.Это как понять?
Добрый день ,доктор.
Подскажите пожалуйста нужно бить тревогу.
В 2021 г обнаружили Рмж 1 ст,без метостаз удалена грудь поностью,постаален имплант.принимаю анастразол +золадекс.3.6
Жалоб нет
Был повышен холестерин ,7 недель была на ПП ,похудела на 10 кг (на диете)
Пересдала анализ ,всё а норме но алт 95!!!
С чего не пойму ,ведь 7 недель принимала фосфоглив
Вопрос # 67733 | Тема: Без темы | 28.07.2025 | САНКТ ПЕТЕРБУРГ
Здравствуйте, Ирина. Думаю, что так печень отреагировала на интенсивную нагрузку — жир же не просто в воду сам превращается, в этом и печень участвует. Я бы рекомендовал выполнить УЗИ печени и обратиться к гастроэнтерологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич! Мне 50 лет, по результату маммограммы 09.06.25г на обеих молочных железах кожа и подкожная клетчатка не изменены.В структуре преобладает железистый компонент, отмечается умеренное фиброзирование стромы,железистая ткань диффузно, очаговый компонент на этом фоне не визуализируется. Рассеяно с обеих сторон полиморфные микрокальцинаты и мелкие кальцинаты, больше справа; патологических скоплений не отмечается.Региональные лимфоузлы не визуализируются.
Заключение: диффузный фиброаденоматоз.Рассеянные микрокальцинаты обеих м/ж, больше справа(склерозирующий аденоз?).Birads2
Маммолог настаивает на проведении трепан-биопсии.Как Вы считаете ,так уж необходимо делать трепан-биопсию,если в заключении указан Birads2?
Вопрос # 67735 | Тема: Без темы | 28.07.2025 | Новосибирск
Здравствуйте, Ирина. Да, думаю, что я соглашусь с мнением вашего врача, хотя, чтобы говорить точно, надо смотреть вас и снимки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Решила Вам написать. Боюсь идти признаваться своему онкологу в том, что прекратила сама лечение Тамоксфеном в ноябре 2024 года, пропив его 2 месяца всего и бросила . На фоне лечения у меня появились кисты большие. Я испугалась побочек гиперплазии и рака эндометрия. У меня 1 стадия РМЖ, люминальный А, Ки 10 был, возраст 48 лет. Операция была в мае 2024 года и облучение.В этом месяце прошла УЗИ груди , брюшной полости, малого таза и КТ грудной клетки с различными лимфоузлами. Все чисто. Скажите, возобновление приема Тамоксифена возможно или не имеет смысла, спустя 9 месяцев? Если не имеет смысла, то может быть хотя бы отключением яичников немного снизить риски за счёт уменьшения эстрогена?
Здравствуйте, Ольга. Если проведено обследование и признаков рецидива нет, то продолжить прием тамоксифена можно. При 1 стадии выключать функцию яичников необязательно, только если возникнут кисты в яичниках и повысится уровень эстрадиола. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, доктор! Мне сейчас 44 года. В 2018 году (37 лет) пролечен РМЖ 1 стадия, гормонозависимый,резекция ,химиотерапия, лучевая. Далее 6,5 лет пила Тамоксифен , 3 года кололи Золадекс, 3 раза делали гистероскопию. Менструации прекратились сразу же после первой химиотерапии.Онколог отменила Тамоксифен и через 2 месяца началось кровотечение. Может ли это быть восстановление цикла, после столь длительного перерыва?
Здравствуйте, Ольга. Да, такое может быть, и связано это с восстановлением менструального цикла при отмене лечения. Дело в том, что выключение функции яичников с помощью Золадекса не приводит к «уничтожению» яичников, а только приостанавливает их функции и при этом фактически их сохраняет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дорогой доктор! Мрт груди проводится с 10 дня цикла. Однако прочитала, что важно ориентироваться по длиине цикла и это должен быть период от конца менструации до овуляции и у женщин с коротким циклом получается фактически 5-8 день, а никак не 10-19, так как именно во вторую фазу цикла можно получить ложноотрицительный или ложно положительный результат. Помогите, пожалуйста, разобраться..
Здравствуйте, Шуля. У женщин после 35 лет не так важна фаза цикла, но лучше проводить в середине именно, а не обязательно с 10-го дня. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.
Мне 39 лет. В 2024 году была проведены двусторонняя подкожная мастэктомия с реконструкцией эндопротезами и БСоУ слева. Результат гистологии pT2 N0M0G2, ст||А
Er95++7,Pr99++8,Ki67 10%,Her2neu score1+ отрицательный. Был назначен только тамоксифен 20 мг. Через год произошел рецидив.В Результате пэт кт указаны МТС в подмышечных, подключичных л/у слева. Провели эксцизионную биопсию рецед.опухоли левой мж с извлечением импланта и подмышечная лаэ1-3 уровней. результаты гистологии : Инвазивная карцинома не спец. Типа G2. лимфоузлы всех уровней в количестве 2+6+3 без опухолевого роста. Er95умеренная 7 позитив, PR 99 выражена 8 позитив, Her2/neu 0 отрицательный.Ki 67 10%,Описание p63-, ki67до 10% in hot spots, e-Catherine+. Назначенное лечение-лучевая терапия и удаление/ выключение яичников. Скажите, правильное ли лечение на ваш взгляд и что лучше делать с яичниками? Удалять или отключать 5 лет. Ранее в 2011, 2013 году у меня была саркома мягких тканей левого бедра .После комплексного лучевого и химиотерапевтического лечения Ремиссия с 2013 г и сказали что эти два заболевания не связаны. Дети есть, родила в 2016 и в 2020 г. Может быть яичники лучше удалить для уменьшения возможного рецидива. Спасибо Вам!
Здравствуйте, Надежда. Да, с лечением я согласен полностью. Яичники удалять необязательно — можно назначить гозерелин или трипторелин или бусерелин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, можно ли после приёма отечественного препарата тамоксифен 20 мг марки озон перейти на импортный. Какой будет лучше принимать? Очень нужен ваш совет.
Здравствуйте, Полина. Да, конечно, можно переходить. Лучше принимать импортный (мое мнение).
Добрый день!
Трепан биопсия: скудный материал, СК5-, морфокартина подозрительна к внутрипротоковому раку.
Лампэктомия 27.03.2025г. края резекции и сигнальный лимфоузел без опухолевого роста. Неспецифицированная карцинома правой мж Grl 3 мм на фоне внутрипротокового рака. ИГХ: er 80%, pr 10%, ki67-2%, her2neo - 0 баллов. Степень дифференцировки G1. Метастазы регионарные и отдаленные не обнаружены.
Рак возник на фоне приема индол-3-карбинол, ( выписал гинеколог по поводу ФКМ), также пропал цикл на 3 месяца. Обследовалась каждые 6 месяцев, ничего подозрительного до приема препарата не было.
1. Могло ли такое произойти?
2. Риск рецедива с тамоксифеном и без с учётом данных ИГХ? ( Не могу принимать тамоксифен из-за побочки: за 1 мес. рост эндометрия 12,6 мм; кисты яичников. Снизила дозировку до 10 мг рост продолжается 14,6 мм. на седьмой день цикла).
3. Лучевая терапия назначена на 28. 07. 2025г. Спустя 4 месяца. Не поздно ли? И есть ли в ней смысл. Химиотерапии не было.
Гормональные исследования: на 5 день цикла: ЛГ - 10,69 miu/ml.
ФСГ 27,41 miu/ml.
Эстрадиол 10.6 pg/ml.
17-OH прогестерон 0.438 ng/ml.
ДГЭА- сульфат 308.5 pg/ml.
Пролактин 275.50
Тестостерон 0.421
4. Достаточно ли в моем случае операции и лучевой?
5. Нужно ли контролировать уровень эстрадиола в крови?
Здравствуйте, Ирина. 1. Не думаю, что индол3-карбинол стал причиной возникновения рака молочной железы. 2. Риск возникновения рецидива без использования тамоксифена будет выше, хотя сильно он не повышается с учетом небольшого размера опухоли. Прием 10 мг тамоксифена не имеет значения — он в такой дозе не работает. По поводу гиперплазии эндометрия — я бы рекомендовал выскабливание полости матки. По поводу лечения — согласен. 5. Да, на фоне приема тамоксифена желательно это делать периодически, потому что у тамоксифена есть такой побочный эффект, и если возникает высокий уровень эстрадиола, надо выключать функцию яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.