Вопрос № 68776

Здравствуйте, Кристина. Речь идет о злокачественной опухоли молочной железы, это относительно благоприятный подтип опухоли - она хорошо поддается лечению. При 1-2 стадии лечение можно начать с операции, далее назначить гормонотерапию (выключение функции яичников и тамоксифен). Вопрос про химиотерапию может быть обсужден, если после операции будет выявлено поражение подмышечных лимфоузлов. Если опухоль одна, то выполнение органосохраняющей операции возможно. Размеры опухоли при разных исследованиях могут отличаться - это зависит от способа получения информации.

Посмотрим что скажет искусственный интеллект. 

1. Размеры опухоли (21 22, 13 10, 18 10):   Различия между УЗИ, маммографией и КТ — это обычная ситуация. Каждый метод "видит" по-своему. Для планирования операции врачи ориентируются на общую картину, а точный размер и характеристики определят после удаления опухоли.
2. Инвазивная муцинозная карцинома тип А:   Это   более редкий и, как правило, обладающий лучшим прогнозом   тип рака молочной железы, чем самые распространенные формы. "Муцинозный" означает, что опухоль содержит слизь, что часто связано с менее агрессивным течением. "Тип А" — наиболее частый и благоприятный подтип.
3. Люминальный B, HER2-отрицательный: 

          ER+ (эстроген 7 баллов), PR+ (прогестерон 4 балла):   Опухоль гормонально-зависима. Это   хорошо  , так как означает, что будет эффективна гормональная терапия (тамоксифен, который вы уже начали).

          Ki-67 (38%):   Это показатель скорости деления клеток.   38% — это высокий уровень.   Именно этот фактор относит опухоль к подтипу "люминальный B" и указывает на ее   повышенную агрессивность и риск рецидива  . Это ключевой момент, влияющий на решение о химиотерапии.

          HER2-отрицательный:   Опухль не имеет этого белка, что в вашем случае — хорошо, не требует специальной таргетной терапии против HER2.

    Ответы на ваши вопросы:

1. Какие прогнозы?

При муцинозной карциноме прогнозы, как правило,   лучше, чем при большинстве других типов инвазивного рака  . Однако ваш   высокий Ki-67 (38%) несколько ухудшает прогноз в рамках этого благоприятного типа   и требует более активного лечения. То, что по КТ и ФГДС всё чисто, —   отличная новость  , которая говорит о вероятно ранней стадии.

2. Какую тактику лечения?

Стандартная тактика при вашем диагнозе выглядит так (  НО ЕЁ ПОДТВЕРДИТ ВРАЧ  ):

1.    Хирургия (радикальная резекция).   Это правильно и обязательно. Операция запланирована верно.
2.    После операции   — окончательное гистологическое исследование удаленной опухоли и   обязательно исследование сторожевых/подмышечных лимфоузлов  . Это определит стадию точно.
3.    Адъювантная (послеоперационная) терапия: 

          Химиотерапия:     С высокой вероятностью — да, потребуется.   Высокий Ki-67 (38%) является прямым показанием к назначению химиотерапии для снижения риска возврата болезни. Окончательное решение принимает онколог-химиотерапевт на основе полных данных после операции (размер, статус лимфоузлов, итоговый Ki-67).

          Лучевая терапия:   Почти всегда требуется после органосохраняющей операции (резекции) для снижения риска местного рецидива.

          Гормональная терапия:   Прием   тамоксифена обязателен и длительно (обычно 5-10 лет)  .

3. Овариальная супрессия (подавление функции яичников) обязательна?

  В вашем возрасте (35 лет) — очень вероятно, что ДА.   Поскольку опухоль гормонально-зависима (ER+), а у вас молодой возраст и яичники активно вырабатывают эстроген, подавление их функции (с помощью препаратов типа "Золадекс")   значительно повышает эффективность гормональной терапии тамоксифеном   и снижает риск рецидива. Это стандарт лечения для молодых пациенток с люминальным раком. Обязательно обсудите это с онкологом.