Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день , Дмитрий Андреевич ! Помогите пожалуйста разобраться в мамограмме идентично в обеих мж :Кожа , соски , ареальная часть не изменена. Структура мол железы по АCR:С.железы неоднородной плотности с недифференцируемыми включениями , тип строения желёз.Кальцинаты рассеянные округлой формы , л/у не визуализируются. Заключение : фиброзно кистозная мастопатия , birads 2. Мне 52 года , в 2017 перенесла органосохраняющую операцию Лёвой молочной железы .
Здравствуйте, Ирина. Судя по всему, данных за рецидив нет, но чтобы говорить определенно, необходимо смотреть снимки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день,
В феврале 2018 года обнаружили РМЖ, мастэктомия по Мадену, T2N2M0, ER+++, PR-, Her2 new+ ( подтверждено FISH). Прошла 4 курса химии АС+ 4 курса паклитаксел на фоне двойной блокады трастузумаб и пертузумаб, лучевая терапия. Ну и постоянно принимала летрозол.
В июне 2020 обнаружен метастаз в печени, выполнена резекция 7 сегмента, затем 6 курсов паклитаксел +карбоплатин. На обследовании после лечения КТ показало множественные Мтс ( 5 шт) до 1.6 см билобарно. Кроме того, до лечения сдавала кровь на циркулирующие Her2new клетки, результат был 0.4%, после лечения результат 2,6%. Лечение оказалось не эффективным, опухоль прогрессирует. Заменили схему на доцетаксел + цисплатин, доктор не хочет добавлять герцептин, считает, что не эффективен в моем случае. А мне кажется, что герцептин надо добавить к этой схеме. Как Вы считаете прав доктор или герцептин нужен? А если нужен, то как долго- 18 уколов или продолжать и дальше?
Спасибо
Здравтсвуйте, Инна. Я бы рекомендовал выполнить иммуногистохимическое исследование материала, полученного после удаления сегмента печени. Если при этом исследовании будет выявлен her2neu 3+, то я бы рекомендовал даже не схему с трастузумабом, а Кадсилу, как более эффективный препарат (относится также к таргетным). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Мой первый вопрос 44150,закончила лучевую терапию 8 месяцев назад,хочу сделать мастэктомию второй молочной железы из за мутации гена с одномоментной реконструкцией.Что для этого нужно? И сколько это будет стоить?
Добрый вечер!!! Трипл, 2а, операция , химия, Т1N1M0. Была операция 1 апреля 2019, установили имплант, он воспалился , загноился, полгода держалась температура,в марте 2020 умплант удалили.в октябре этото года пэт. В послеоперационной области без видимых образований и очагов, гранулёмы, диффузно аккумулирует активность ФДГ (suv max=1,69). Что это значит? Может ли быть активность из-за перенесённого воспаления или это может быть злокачественный процесс? Спасибо за ответы.
Здравствуйте, Елена. Накопление радиофармпрепарата незначительное и скорее всего связано с воспалительным процессом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. Хочу обратиться к Вам за профессиональным советом.
По УЗИ м\ж 6.10.20 - За ареолой в ННК лоцируется неоднородное гипоэхогнное образование с неровным, четким контуром, при ЦДК аваскулярное, размерами 9*5 мм, с вертикальной ориентацией - NEO. В подмышечной области лоцируются два лимфоузла с нарушенной внутренней дифференцировкой слоев, размерами 21*19 мм и 8*7 мм.
По маммографии 7.10.20 - фиброзные изменения, проявления умеренно выраженного диффузного фиброаденоматоза, преимущественно верхних наружных квадрантах. На этом фоне отдельные узловые образования не визуализируются.
По биопсии 12.10.20 - в тканях молочной железы имеется выраженный фиброз с атрофией большей части долек и протоков, очаговая апокринизация эпителия в сохраненных протоках. Также - биопат(лимфоузел) представлен мелким фрагментом фиброзно-жировой ткани со структурами инфильрирующего протокового рака. Элементы лимфоузла отсутствуют.
26.10.20 были удалены два лимфоузла для проведения имунно-гистохимического исследования. Результаты: инвазивная карценома молочной железы неспециального типа, G3; эстрогеновые рецепторы 98%; прогестероновые рецепторы 15%; HER2/neu 0 (негативная реакция); Ki - 67 52%.
ПЭТ-КТ всего тела 13.11.20 - все чисто. (Заключение: картина уплотнений в наружном отделе левой молочной железы без особенностей метоболической активности. Утолщение кожного покрова левой м\ж с повышенной метаболистической активностью, без очаго патологической фиксации РФП. Лимфотические узлы средостения подмышечных областей не увеличены.
26.11.20 была проведена радикальная мастэктомия справа с лимфодесекцией.
Биопсия левой молочной железы и клетчатки левой аксиллярной области показала, что элементы опухоли отсутствуют, 8 лимфотических узлов и клетчатка акселлярной области без метастазов опухоли.
Диагноз: Карценома левой молочной железы (p) T0N1M0 (II A стадия) ER8б PR6б HER2-отриц. Ki67 - 52%
Рекомендовано проведение адьювантной химиотерапии по схеме АС-Т (8 сеансов) + лучевая + гармонотерапия.
Хотелось бы узнать, сталкивались Вы с подобным диагнозом прежде, а также Ваше мнения по поводу лечения и дальнейшего прогноза.
Заранее благодарю!
Вопрос # 49529 | Тема: Без темы | 07.12.2020 | Зеленодольск
Здравствуйте. Марина. Да, сталкивался я с такими ситуациями. Не часто встречается. но бывает. Согласен полностью с назначенным лечением. Прогноз в целом после завершения лечения будет относительно благоприятным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Очень хочу услышать ваше мнение. В марте 2019 года была проведена кожесохранная мастэктомия с подмышечной ЛАЭ слева. Профилактическая подкожная мастэктомия справа. Гистологическое заключение: Инфильтрующий протоковый, гр.2, мтс в л.у. и операционных краях не обнаружены. опухоль 2.5-2-2.5 ИГХ:Рэ 8(5+3)интенсивное окрашивание 95%ядер, Рпр8(5+3)интенсивное окрашивание 90%, ХЕР 2(+)слабое окрашивание 90% мембран, Ки 67-20%. После операции 4 курса "красной "химии, лучи не назначили, пью фарестон. На момент операции цикл был стабильный, после 2 химии месячные прекратились на 6 месяцев, вчера была на профилактическом узи, где сказали, что вот вот пойдут месячные, есть 2 фоликула, эндометрий 13 см. Я так понимаю, что при гормонозависимом раке не очень хорошо, что яичники работают, что мне посоветуете делать? Достаточно ли мне принимать только фарестон, не нужно ли удалить яичники? Мне 43 года. Спасибо Вам.
Здравствуйте, Виктория. Речь идет насколько я понимаю о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования она относится к люминальному А типу рака молочной железы. В принципе назначенного лечения вполне достаточно - лучевая терапия в таком случае не требуется. В данной ситуации подавление менструальной функции не требуется - оно требуется при 3 стадии рака молочной железы. Я бы рекомендовал проверить сейчас уровень эстрадиола - главное, чтобы при восстановлении менструального цикла уровень этого гормона не слишком сильно повысился. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Как вы относитесь к назначению с целью профилактики и лечения остеопороза, с целью профилактики метастазирования золедроновой кислоты 1 раз в 6 мес.? Если положительно , то в каких дозах назначается? Спасибо.
Здравствуйте, Виктория. Я положительно отношусь к назначению золендроновой кислоты в профилактическом режиме, если пациент получает ингибиторы ароматазы. В приложении памятка по данному вопросу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день доктор. Сделала маммаграфию 1 дек 2020 и хочу узнать у вас, это рак??
Молочная железа развита хорошо, не деформированна, соски, кожа, премаммарная клетчатка не изменена. На фоне частичной жировой инволюции отмечается выраженное фиброзировпние стромы, небольшое кол-во железистой ткани с преимущественной локализацией в верхне наружн квадранте с обеих сторон. В верх наружн квадранте левой м.ж участок локального уплатнения ткани с неровными краями. Одиночные микрокальцинаты в обеих м.ж. В правой подмышечной области определяется 1, в левой 4 структурных лимфатич узла, размерами до 14-10 мм. Заключение: диффузный фам желез смешанного типа. Тип строения B. Локализованный фиброз левой м.ж ms bi rads 3, md bi rads 2. Спасибо.
Доп вопрос к 49498. Добрый день доктор! Помимо ммг сделала ещё УЗИ мж. Подскажите надо ли что то удалять или делать пункции? УЗИ делала на 8 день цикла. Принимаю жанин. При визуальном осмотре кожа в обл мж не изменена, ареолярная обл не изменена. Премаммарная клетчатка умеренно выраженна. Визуализация удовлет. Правая мж: эхоструктура мж смещенного типа с преобладанием жировой ткани. Толщина железистого слоя 41 мм, млечные протоки не расширены. Очаговые изменения определяются на 2 часа на 4 см от соска визуализируется анэхогенное образование киста 0,31×0,27 см. Левая мж: эхоструктура мж смещенного типа с преобладанием жировой ткани. Толщина железистого слоя 41 мм, млечные протоки не расширены. Очаговые изменения определяются на 8 часах на 4 см от соска визуализируется анэхогенное образование киста вертикально вытянута 0,19×0,27 см. Регионарные лимфоузлы слева не изменены 2,14 см структура не изменена; справа 1,16 см структура не изменена. Заключение: УЗИ признаки диффуз ФАМ. Спасибо за ответ.
Вопрос # 49498 | Тема: Без темы | 07.12.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно, но в целом, думаю, что проблемы нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доп вопрос к 49498. Добрый день доктор! Помимо ммг сделала ещё УЗИ мж. Подскажите надо ли что то удалять или делать пункции? УЗИ делала на 8 день цикла. Принимаю жанин. При визуальном осмотре кожа в обл мж не изменена, ареолярная обл не изменена. Премаммарная клетчатка умеренно выраженна. Визуализация удовлет. Правая мж: эхоструктура мж смещенного типа с преобладанием жировой ткани. Толщина железистого слоя 41 мм, млечные протоки не расширены. Очаговые изменения определяются на 2 часа на 4 см от соска визуализируется анэхогенное образование киста 0,31×0,27 см. Левая мж: эхоструктура мж смещенного типа с преобладанием жировой ткани. Толщина железистого слоя 41 мм, млечные протоки не расширены. Очаговые изменения определяются на 8 часах на 4 см от соска визуализируется анэхогенное образование киста вертикально вытянута 0,19×0,27 см. Регионарные лимфоузлы слева не изменены 2,14 см структура не изменена; справа 1,16 см структура не изменена. Заключение: УЗИ признаки диффуз ФАМ. Спасибо за ответ.
Вопрос # 49524 | Тема: Без темы | 07.12.2020 | Санкт-Петербург