Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Рмж 3б ст. В включала яичники золадексом. Потом его перестали выдавать и выдали бусерилин депо(внутримышечно), российского производства. Это хуже препарат? Может тогда покупать самой?
Вопрос # 49527 | Тема: Без темы | 07.12.2020 | Челябинск
Здравствуйте, Елена. Не уступает бусерилин по эффективности золадексу. Можно спокойно применять. Другое дело, что у молодых женщин, через 2 года лечения, бывает так, что яичники все таки дают о себе знать. Я рекомендовал бы при 3 стадии, если честно, удаление яичников. Кстати, в настоящее время в Игорь Петрович Костюк выполняет такие операции по полису ОМС в Санкт-Петербурге.
Добрый день, уважаемый доктор! Большое спасибо Вам за ту помощь, которую Вы нам оказываете! Дай Бог здоровья и счастья Вам и Вашим близким! Мне сейчас 51 год, меня был РМЖ ( IIB стадия, люминальный А, KI=14%) и радикальное лечение( химия, секторальная резекция, облучение) в 2017 году, сейчас в ремиссии. Можно ли мне заниматься в тренажерном зале на эллиптическом тренажере? Принимаю тамоксифен, набираю, к сожалению, объем в талии. Прочитала в интернете, что занятия на тренажерах противопоказаны таким, как мы, и приводят к распространению метастаз по всему организму. Действительно ли это так, и мы не можем заниматься на тренажерах? Какие виды физической активности нам не противопоказаны?
Здравствуйте, Юлия. Нет, это неправильная информация. Не приводит физическая нагрузка к увеличению риска прогрессирования рака молочной железы. см. ответы на вопросы о жизни после лечения.
Здравствуйте Доктор, у меня рмж 2ст 3 клиническая группа, принемаю анастразол 3 месяца, у меня очень сильно болят ноги, болят руки и запястье пальцы немеют, грудь полностью удалили теперь сказали надо удалять яичники, я поговорила с лечащим врачом, можно ли хотя-бы один раз в неделю пропустить приём препарата анастразол, она сказала не желательно, а как вы думаете можно пропускать приём анастразола? У меня всегда были проблемы с костями а тут анастразол меня добивает, а мне надо их принимать не меньше 5лет, подскажите пожалуйста доктор.
Здравствуйте, Жанета Петровна. Нежелательно делать перерывы в приеме анастразола, в противном случае будет снижаться эффективность лечения. Я бы рассморел три вопроса - обследование у ревматолога и назначение препаратов для лечения артритов и артрозов, назначение золендроновой кислоты с целью снижения риска развития метастазов в кости и остеопороза (разрежение костной ткани) и в случае неудачи терапии - усиление болевого синдрома, я бы рассмотрел вопрос о назначении тамоксифена вместо анастразола. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В приложении ссылка на памятку о золендроновой кислоте.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, делали операцию по удалению доброкачественной фиброаденомы, секторальная резекция. С момента операции прошло 10 дней, швы не сняты, наблюдаюсь по м.ж. у хирурга, хожу на перевязки и удаление лимфы, позавчера образовалось уплотнение в области шва, хирург сказал без гнойных выделений, вчера перед сном появилась тяжесть в груди, нащупала уплотнение в форме шара, совсем не рядом с местом операции, а с другой стороны, не болезненное. Очень беспокоит этот факт. Попала на выходные и даже не знаю куда обращаться.
Вопрос # 49514 | Тема: Без темы | 07.12.2020 | Архангельск
Здравствуйте, Мария. Возможно, в ране накопилась серозная жидкость - надо смотреть вас и выполнять УЗИ. Если повышения температуры тела нет, то проблем быть не должно. В ближайшее время обратитесь к хирургу, который вам выполнял оперативное вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,
выявили на маммографии ассиметричный мелкий (1*0,8 см d)слабоинтенсивный участок уплотнения с незначительной тяжистостью по периферии, в 18 см от соска в задних отделах , СА 15-3 уровень 29 , 60лет
Стоит ли сделать биопсию прямо сейчас или ждать 6 месяцев для повторного наблюдения состояния уплотнения?
Здравствуйте, Оксана. Надо мне самому смотреть снимки, чтобы говорить определенно, также я бы рекомендовал выполнить УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моя мать, 82 лет от рождения, сдала анализы на биопсию, сделала УЗИ
(структура обеих молочных желез представлена жировой тканью и участками фиброза. На фоне этого в правой молочной железе в верхние-внутреннем квадрате на 14 часах на периферии на глубине 12 мм виз-тся гипоэхогенное с неровными, но чёткими контура и образование 14 на 12 мм, при цдк в образовании виз-тся питающий сосуд с v max 10 см/сёк. В левой молочной железе на границе наружных квадратов на см от соска на глубине 15 мм виз-тся неоднородно-гипоэхогенный с неровными размытыми контурами участок размерами 22 на 18 мм, при цдк в участке без явного патологического кровоток. В аксиллярной области справа виз-тся несколько л/узлов овоидной формы с сохранённой внутренней структурой с незначительно отечным, но не утолщенным корковым слоем размерами 14 на 5 мм, 13 на 6 мм, 12 на 5 мм и более мелкие. В аксиллярной области слева в н/з виз-тся несколько овоидных с неравномерно утолщенным и отечным корковым слоем л/узлов размерами 25 на 9 мм, 11 на 7 мм, 16 на 9 мм, 18 на 11 мм и более мелкие. В подключичных областях на момент осмотра от 2,11,2020 без особенностей.). После этого онкокомиссия поставила диагноз: пмр, синх. в-т: рак правой м/железы с Т1N1M0. Рак левой молочной железы с T2N1M0. Люминальный А. Ib T1a N1 M0 8500/3 Инфильтрующий протоковый рак, БДУ (С50.) и назначила лечение: тамоксифен гексал 20 мгр в сутки, контроль через 3 месяца для решения вопса об оперативном лечении.
Можно узнать ваше мнение по поводу корректности такового подхода к лечению? Не приведёт ли это к банальной потери времени, влекущей фатальные последствия?
Если вы сочтёте нужным ответить, я буду крайне благодарна!
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы, это относительно благоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Обычно, при 1-2 стадии рака молочной лечение начинают с операции, затем уже назначают гормонотерапию, но вполне возможно, учитывая возраст пациентки, онкологи решили начать лечение с гормонотерапии - это вполне допустимый вариант, особенно с учетом пандемии Ковид - можно спокойно операцию выполнить в феврале-марте, когда эпидемия сойдет. Кстати, приезжайте ко мне на операцию - сделаю, реанимация и анестезологическое пособие у нас на высшем уровне. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 41 год ,Вопрос такой: болит ребро прям под оперированной грудью , и даже как кажется уплотнение , была неинвазивная внутрипротоковая карцинома, гармонозависимая,год назад сделали мастэктомию с одномоментной реконструкцией , один лимфоузел удалили . Назначили тамоксифен. Но последние пару месяцев я его забываю пить , возможно ли это на кости передалось ? И какое обследование лучше сделать ? Спасибо !
Здравствуйте, Алена. Тамоксифен надо принимать обязательно, если рекомендовал лечащий врач. Что касается болей в ребре - надо смотреть вас, думаю, что надо выполнять рентгенографию чтобы убедиться в том, что речь не идет о метастазах рака молочной железы в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне была проведена секторальная резекция обеих м/ж. Назначен игх. Вот заключение: морфологическая картина и иммунофенотип образования молочной железы соответствуют внутрипротоковой папиломе молочной железы с фокусами апокриновой метаплазии(ICD-8503/0). Что это значит? Нужна ли мне операция по удалению груди? И химия терапия?
Здравствуйте, Наталья. Да, я бы рекомендовал выполнение хирургического вмешательства в таком случае. Данное новообразование следует расценить как предраковое. Чтобы обсуждать вопрос об объеме - надо смотреть вас. Если таких новообразований в молочной железе много, то бы даже рассмотрел вопрос о подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Спасибо огромное за Ваш труд и внмание к больным!Мне 40 лет,была секторальная резекция по поводу фиброаденомы лев.мол.железы 21.10.10. Лимфоузлы не трогали.Пришла гистология с картиной слизистого рака T2NXMX, ИГХ эстрогены клон (sp1)+++TS (PS5+IS3),прогестерон(клон Y85)++TS6(PS4+IS2)
Her 2 neo(клон 4В5 - Her 2 neo статус отрицательный
Ki 67(клон SP6) индекс пролиферативной активности 18 %узи мол.железы и маммография после операции -признаки фкм,лимфоузлы не увеличены,обзорная R-графия легких без патологии,узи брюш.полости -хр.панкреатит,узи малого таза без патологии,в крови чуть повышен холестерин.У меня вопросы:1.какая тактика лечения меня ждет?2.какие еще анализы надо сдать?3.может ли спровацировать прием клайры(в течении 4 мес) рмж.?4.как быстро надо начинать лечение?время идет,запись к врачу ждать долго,а к Вам ехать нет возможности.Заказала Вашу книгу,надеюсь придет быстро.
Здравствуйте, Ильмира. Я бы рекомендовал выполнить радикальрую операцию в том или ином объеме - органосохраняющую или мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы, а затем при подтверждении 1-2 стадии назначил бы только гормонотерапию. Я бы рекомендовал стандартное обследование для госпитализации + компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Что касается Клайр то она могла спровоцировать рост опухоли. Лечение желательно начать в ближайший месяц.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич.Огромное Вам спасибо за ответ на вопрос 48951.Во первых,приехав на прием,оказалось,что мой врач заболел и вместо него ведет прием зав.хирургическим отделением,наконец то,первый раз меня осмотрели,я сказала,что писала Вам и получила рекомендации по лечению,сказав,что очень хорошо знает Вас и вашу клинику попросил показать ответ и назначил те препараты,которые рекомендовали Вы,пришел ответ мед.комиссии и последнего КТ-множественные метастазы обоих легких и лимфоузлов грудной полости.Сцинтиграфия-метастазы в 5,6 ребрах справа.Назначение,фулвестрант в дозе 500 мг.в/м 1.15 дни,далее 1 раз в 28 дней.Золендроновая кислота в дозе 4 мг.в/в капельно,один раз в 28 дней.Оценка эффекта и определение дальнейшей тактики лечения через 3 месяца.Все это тянется с октября,до сих пор лечение еще нет,во Владивосток на капельницы,как раньше я ездила сейчас не принимают,сказали по месту жительства,очень жду Вашего ответа,по поводу третьего препарата,может мне его просто самой покупать и делать?все сделаю,как Вы скажете,потому что за три года поняла,что,если сама не буду бороться и всеми путями проходить лечение,то...
Вопрос # 49525 | Тема: Без темы | 07.12.2020 | Большой камень
Здравствуйте, Светлана. Думаю, что лечение надо начинать и не дожидаться рибоциклиба или палбоциклиба, но как только появится возможность их добавить, надо будет добавлять. По поводу схемы лечения - я согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.