Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте.Спасибо вам за ваш труд! Меня зовут Наталья,мне 34 года.Диагноз рак груди T2N0M0 вторая стадия,инвазивная карцинома G3,Her 2+++ До операции 4 AC и 1 паклитаксел ( были новогодние праздники,перестраховались,чтоб не было большого перерыва),операция,после 3 паклитаксел с герцептином.И дальше один герцептин,но не говорят сколько раз,уже будет 6.После операции диагноз не изменился,опухоль уменьшилась,но не сильно.Результат гистологии: протоковая инвазивная карцинома G3,по типу камедокарциномы в лемфоузлах 1,2 и 3 уровней липоматоз.Скажите пожалуйста,правильное ли мне назначили лечение,что значит результат гистологии и каков прогноз.Спасибо. Извините пожалуйста к вопросу 51657 дополнение.ki 67- 10%
Здравствуйте, Наталья. В целом лечение назначено правильное, но требуется уточнение - необходимо знать степень лечебного патоморфоза, то есть надо знать насколько изменилась опухоль под действием химиотерапиии в сочетании с таргетной терапией. Если эффект не выраженный, то после операции можно и лучше назначить Кадсилу - более совершенный препарат, который сочетает в себе химиопрепарат и таргетный препарат.
Здравствуйте! Большое спасибо Вам за ответы на вопросы и удобный поиск! Спрошу то, что беспокоит нас:
У мамы (70лет) в январе была операция: Радикальная мастэктомия левой м.железы по Маддену. Опухоль - специфированный инвазивный рак G2 (криброзно-солидный). Люминальный тип А.
Лимфоузлы без признаков mts(9шт)
Есть ещё диагнозы: сахарный диабет 2тип, ожирение 2ст., кардиосклероз.
Вопрос вот в чем: через короткое время после операции мама заболела ковидом с тяжёлой пневмонией и попала в больницу. Когда вылечилась, со слов химиотерапевта, курсы химиотерапии делать уже поздно, срок упущен. Сейчас назначена только гормонотерапия Тамоксифеном. Это опасно, что химию мы пропустили? И второй вопрос: какие анализы самые необходимые, чтобы отслеживать, не завелись ли снова где-то раковые клетки? Что в этом смысле самое информативное?
Спасибо ещё раз!
Здравствуйте, Лиза. Если речь идет о 1-2 стадии (стадию, к сожалению, вы не указали), то я бы не стал дополнительно назначать химиотерапию, тем более речь идет о люминальном А типе раке. После операции я бы назначил только тамоксифен в течение 5 лет и наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. РМЖ 2ст. T2N1M0 Er(+++)8 баллов Pr(+++)8 баллов Ki67 30%. Перед операцией 4 курса "красной" химии. После операции тамоксифен + золадекс.
Расшифруйте, пожалуйста, мои показатели гормонов - можно ли мне уже переходить на ИА, так как есть аллергия на тамоксифен.
ЛГ 5,5. ФСГ 6,6 Эстрадиол
Здравствуйте, Ольга. речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. К сожалению, вы не указали параметр her2neu, который может говорить о том, чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Чтобы оценить правильность лечения необходимо знать данные о лечебном патоморфозе - данные эти есть в гистологическом заключении по материалу, полученному после операции. При второй стадии я бы не стал назначать выключение функции яичников. Что касается уровня гормонов, то очевидно информация дошла не полностью, но похоже яичники еще могут работать. Если есть аллергическая реакция на тамоксифен, то такая схема уместна. Но повторюсь, надо уточнить данные анализа на уровень гормонов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, скажите пожалуйста обьязатьльно ли при РМЖ назначают красную химию? У меня РМЖ 2018, от красной химии отказалась в связи с кардио токсичностью,капали метотрексат,эндоксан,5 фторурацил три курса ,потом 4 курса паклитаксел
Через два года надключичный лимфоузел увеличен ,биопсия показала рак,сделали ещё 12 паклитаксел
Сейчас жалею за красную химию
Скажите пожалуйста правильное ли лечение было? Лимфоузел не ушел, возможно нужно опять химия,какое лечение Вы б назначили? От последней химии и лучевой прошел год
Спасибо большое за ответ
Здравствуйте, Ирина. Чтобы ответить на ваш вопрос надо знать данные иммуногистохимического исследования материала, полученного до лечения и затем из надключичного лимфоузла. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Т1M0 N0.Гормонозависимый Her+++. Kiдо35%. G1. Было назначено 4 Кура ЕС. Третью дозу понизи на 20%.и четвертую на 20%в целом на 40 получилось. Опухоль была 1,5. После проведённых химий стала 0,9.сейчас четыре курса паклитаксел +трастузумаб. Лечусь в платной клинике по полису омс.Вощникли некоторые проблемы с полисом по лечению. Химиотерапию отложили на 10 дней. Это очень критично? Доза была уменьшена и сейчас отсрочка. Можно ли добиться в таком случае полного регресса опухоли.
Здравствуйте, Елена. Да, снижение дозы и увеличение сроков между введениями может быть критичным в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Вчера в прямом эфире задала вам вопрос по поводу моей ситуации, вы сказали написать вам на сайте, возможно предложите лечение в Питере. Ситуация такая-в 2018г.органосохранная операция, гормонозависимый рмж, ки-10%, назначили лучи и тамоксифен. Месячные продолжали идти, в чем был мой вопрос-что через полтора года случился местный рецидив. Опухоль мультицентричная. Оперировплась в Блохина, подкожная мастэктомия, генетику сдавала - отрицательная, одна опухоль - ER-7баллов:PS-5(75%),PR-6 баллов:PS-3(20%), ки67-27%,другая опухоль-Er-8 баллов, PS-5(90%),PR-5баллов: PS3(25%), ки67-42%,нер2нью-1+,определяются множественные фокусы потокового рака ин ситу. И всё равно химиотерапевт в Блохина не назначает мне химию, советуется с другим химиотерапевтом и они сходятся во мнении. Если честно я была удивлена, но сказали что сильная гормонозависимость. Назначают выключение или удаление яичников, Анастразол. Лучи также не назначаются, т.к.они были в 18 году. Ещё раз в пол года золендроновая кислота. .вот прошло уже чуть больше года. Наблюдаюсь. Не знаю правильное ли мне назначили лечегие. Вчера задала вам вопрос по поводу месячных, которые шли при тамоксифене и случился рецедив. Вы сказали что провели бы хорошее лечение в питере. Сейчас я так понимаю поздно или нет? А какое бы вы лечение назначили в моём случае? Спасибо за ответы, всегда вас смотрю, читаю вашу книгу, восхищаюсь вами как таким замечательным врачем. Огромное вам спасибо за всё. Вы наша отдушина. Мы все слушаем вас как сказку
Здравствуйте, Юлия. Если в настоящее время вы получаете анастразол, то конечно я не могу уже предложить свой вариант. Но согласен с проводимым лечением и надо регулярно проводить обследование - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов + компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год.
Здравствуйте Доктор!!!! Скажите пожалуйста чем можно заменить анастразол после пяти лет применения, и нужно ли вообще сменить препарат????? Спасибо большое за ваш труд
Здравствуйте, Армен. Обычно гормонотерапия назначается в течение 5 лет при 1-2 стадии рака молочной железы. При 3 стадии можно после обследования ее продлить до 10 лет. Надо смотреть пациентку, знать стадию, сопутствующие заболевания, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В 2015 году диагностирован рак молочной железы: C50.9 st IIIC, р T4N3M0.
В ноябре 2021 года после 5 лет приема отменена гармонотерапия (аромазин). На сегодняшний день я похудела на 7 кг после отмены гармонотерапии (за полгода). С чем это может быть связано?
Последнее обследование 09.04.2021 года: Данных за рецидивы и МТС не выявлены.
Вопрос # 51640 | Тема: Без темы | 13.05.2021 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Тамара. Причин для снижения веса много, первым делом я бы рекомендовал обратиться к лечащему врачу для осмотра, а затем рекомендовал бы провести, скорее всего исследование желудочно-кишечного тракта. Чаще всего снижение веса связано с заболеваниями желудка и кишечника. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич , ещё раз добрый день , видимо не совсем корректно задала вопрос , у меня уже была операция мастэктомия , а затем химия , а теперь лучи , все равно после химии делать кт ?, учитывая что после схемы АС было кт и если делать , то с контрастом или нет ?
Вопрос # 51642 | Тема: Без темы | 13.05.2021 | Владивосток
Здравствуйте, Марина. Если данных для оценки эффективности лечения для лечащего врача достаточно - то не делать, если недостаточно, то делать. Я рекомендую при трижды негативном раке выполнять КТ после 4 АС и затем после 4 курсов доцетаксела - для оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.