Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2016 году была прооперирована, рмж3ст. Her+++, ki67-40%. До и после операции красная химия, 18 лучевых,13 вливаний трастузумаба. Через пол года мтс в легких. Назначили кселода+ трастузумаб 3 курса. Уменьшение образований в легких. Продлили 6 курсов кселоды с трастузумабом. Последние 3 курса кселода+ лапатиниб. Контрольное кт- старые образования стабильны, но появились новые в s6,s8(8мм). Скажите пожалуйста, это считается прогрессированием? Значит лапатиниб не действует? И какое дальнейшее лечение? Спасибо!!!
Вопрос # 37608 | Тема: Лечение 4 стадии | 09.06.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Елена. Да, появление новых метастазов является прогрессированием. В принципе надо менять линию химоитерапии. Можно было рассмотреть вопрос о назначении схемы трастузумаб + навельбин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Спасибо за ответ на мой предыдущий вопрос №36843. Вы говорили уточнить данные иммуногистохимического исследования.Они следующие:ER- 70%, PR- 95%, Ki67- 30% ,Her2- + На данный момент никакой терапии сестра еще не получала (кроме паллиативного в виде лучевой терапии) На химию ее не берут из-за плохих анализов биохимии крови.(ALT 152 , AST 186)Выписаны лекарства для восстановления работы печени. но пока результата от них нет. Проводили повторное КТ брюшной полости. мтс в печени нет. но есть новообразование 5*7мм в почке (по сравнению с прошлым КТ, где его не было). Посоветуйте, что нужно делать в нашей ситуации,ведь прошло 2 мес с момента обнаружения рака. а пока никакой терапии сестра не получает. Спасибо заранее за ответ и Вашу работу.
Вопрос # 37370 | Тема: Лечение 4 стадии | 09.06.2018 | Волгоград РФ
Здравствуйте, Оксана. По данным иммунногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, имеющей среднее значение индекса пролиферативной активности и нечувствительной к таргетной терапии. Если при обследовании выявлены отдаленные метастазы в легких, то я бы рекомендовал начать лечение с химиотерапии. Если в настоящее время уровень печеночных ферментов высокий, то, конечно, химиотерапию проводить опасно и надо рассмотреть вопрос о гормонотерапии. Надо смотреть пациентку, чтобы давать конкретные рекомендации
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Спасибо вам за ваши ответы.Я задавала вам вопрос 37252.У мамы дз Рак правой молочной железы 4 ст,Т4вN1M1(mts в печень,4 ребро справа и слева).5 курсов ПХТ.Категория В 5в инвазивный рак.ИГХ Her2 neu +3,ER и PgR -негатив.К1-67=50%.Она получила 5 курсов циклофосфамида и доксорубицина, 3 курса золендроновой к-ты.Самочувствие хорошее,жалоб нет.Контроль КТ : опухоль уменьшилась,новых mts нет.Вопросы 1 сколько курсов циклофосфамида и доксорубицина можно ей получить?2 таргетная терапия в ее случае это герцептин?
Вопрос # 37594 | Тема: Лечение 4 стадии | 09.06.2018 | S i m f e r o p o l
Здравствуйте, Екатерина. В принципе количество курсов по АС обычно ограничиваются цифрой 5, далее проводить схему АС опасно в виду высокой кардиотоксичности (если суммарная доза составляет более 300 мг/м2). Я бы сейчас рассмотрел вопрос о назначении таргетной терапии в сочетании с паклитакселом. Также надо обратить внимание на важность регулярного обследования с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня рмж на учёте с 2016гТ2N1M0,лечение 6химии по АС, операция, луч.тер. через 5месяцев рецедив множеств.метастазы в лёгких. Лечение : 6химии паклитаксел +цисплатин +герцептин.после последней химии по результатам кт частичный регресс,герцептин продалжаю.Недавно снялась на ПЭТ КТ заключение : мелко .очагов. образ.в лёгких без метоболической активности, вероятно пролечен. депозиты.Метоболически активные лимфоузлы подчелюстные, правой подмыш.и правой паховой области. ( лимфоузлы увелич.до 11 мм.с низкой гиперфиксацией РФП (SUV MAX 2, 5).Я так поняла в лёгких метастазы исчезли.А вот в лимфоузлах это что мтс? Ваше мнение очень важно.Что мне дальше делать? Наших врачей не поймёшь один говорит наблюдать три месяца, другое говорит онкомаркер сдать..Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 37603 | Тема: Лечение 4 стадии | 09.06.2018 | Шымкент
Здравствуйте, Мадина. Не факт, что речь идет о метастазах в лимфоузлах. Рак молочной железы редко метастазирует в подчелюстные и паховые лимфоузлы. В подмышечные лимфоузлы рак молочной железы метастазирует чаще. Я бы в подобном случае выполнил бы УЗИ лимфоузлов - если их структура сохранена, то я бы не стал расценивать их как метастатические и продолжил бы назначенное лечение. Повторил бы УЗИ через 3 месяца, возможно повторил бы и ПЭТ КТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ИЗВИНИТЕ! ВОТ ИСПРАВЛЕННОЕ
Моя бабушка заболела 3 -его августа 2016 года.
Рак левой молочной железы Т4NxMo.
Сперва взяли анализы на гистологию: Инвазивный рак Her2(-) ЭР=0 ПР=0 индекс ki 67 до 95%, прошла 6 курсов ПХТ по схеме fac.
16.03.17 операция МЭ слева.
7.09.17 рецидив, п/о рубца. Иссечение рецидива. Гистология: Инвазивный рак Her(-) ЭР=0 ПР=0 индекс ki 67 до 98%.
15.12.17 МТС правые подмышечные лимфоузлы, в левые нижние/яремные лимфоузлы(?), МТС парастернальные лимфоузлы, средостения слева.
Получила 6 курсов, после х/тер. (Паклитаксел)
Сделано кт: На передней поверхности грудной клетки слева под кожей определяется гиподенсное образование размерами 16х17, с относитльно ровными контурами, плотность около 30 ед. HU. Подмышечные лимотические узлы увеличины размерами до 34х25 мм. с относительно ровными контурами.
Т.е. во время данного лечения у нее появляется новая опухоль лимфотических узлов. Бабушка чувствует себя хорошо, питается правильно, другие органы чистые.
После получила один курс доцитоксела и опухоли заметно стали меньше. Собираемя на второй курс доцитоксела. А после второго курса собираемся делать кт.
Сколько курсов нам еще принимать доцитоксела,и оцените правильность лечения, мы очень хотим помочь бабушке, пока есть все шансы на выздоровление.
Спасибо вам заранее за ответ!
Вопрос # 37336 | Тема: Лечение 4 стадии | 28.05.2018 | Набережные Челны
Здравствуйте, Гульсана Миннахметовна. С назначенным лечением я согласен. Проводить надо минимум 6 курсов доцетаксела. Если будет полный регресс опухоли, то можно будет проводить далее наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В 30 лет в 2015 рмж: гормонозависимый, герцептинозависимый! Получила в 15 году 6 химий с таксотером, затем двусторонняя мастэктомия, 20 введений герцептина! До настоявшего времени залодекс и летрозол! Делала каждые три месяца обследования! В марте 2018- образование в th12 позвонке, единичное. Совместно с Нейрохирургами приняли решение, что нужно взять участок для иммуногистологи, первоначальная гистология подтвердила метастаз от рмж! Летрозол сменили на фемару! Предлагают два варианта лечения: 1. Эксджива, каждые 28 дней и герцептин длительно плюс лучевая 2. Химиотерапии сделать, хотя бы 4 с таксанами и одновременно с герцептином плюс эксджива по схеме! Какой Из вариантов посоветовали бы вы? Или может быть другой вариант лечения?! Метастаз еденичный, лучевую обязательно, правильно?!
Вопрос # 37359 | Тема: Лечение 4 стадии | 28.05.2018 | Владивосток
Здравствуйте, Татьяна. Я бы рекомендовал лечение, которое предложил химиотерапевт - химиотерапия и герцептин 4 курса. В принципе можно было провести 6 курсов капецитабин + герцептин, а затем герцептин в монорежиме. С назначением эксдживы согласен. Лучевая терапия обычно в таких случаях проводится, если есть болевой синдром. Проводить ее необязательно, если назначенное лечение будет эффективно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе время суток Дмитрий Андреевич.у меня такой вопрос ,20 ноября была операция на молочную железу ,после операции прошла лучевую терапию,стадия была 2 а -3а опухоль гормоназависимая.Прошла на проверку Кт показало ,что метастаз в грудной клетке,назначили удаление яичников правильно ли это и что дополнительно нужно пройти.Через какое время можно делать КТ сцентрографию после лучевой терапии
Вопрос # 37296 | Тема: Лечение 4 стадии | 25.05.2018 | Нижневартовск
Здравствуйте, Наталья. Чтобы обсуждать варианты лечения, надо знать какое точно лечение проводилось, данные иммуногистохимическое исследования. Сцинтиграфию костей после компьютерной томографии можно выполнить через 2-3 дня. Лучевая терапия не влияет на результаты сцинтиграфии костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день.У мамы диагноз рак правой молочной железы 4 ст Т4в N1M1 mts в печень,4 ребро справа и слева 5 курсов ПХТ(циклофосфамид,доксорубицин) 3 раза получила золендроновую к-ту.Г/п категория В 5в инвазивный рак.ИГХ Her 2 neu +3,ER и PgR негатив,К1-67=50%.На сцинтиграммах очаговое повышение накопления РФП в проекции проксимального метафиза левой плечевой кости до 365% и ,симметрично,поредних отрезков 4-х ребер с обеих сторон ло 210%,по сравнению с симметричными зонами.На серии ОФЭКТ+КТ: в передних отрезках 4-х ребер определяются склеротические очаги ротяженностью справа до 2,7 см,слева до 1,0 см В задних отделах проксимального метафиза левой доли плечевой кости определяется ограниченный участок остеосклероза неправильной формы 1,9×1,8 см,с неровными контурами,неоднородной сруктуры,плотностью ло 400ед.Н.Отмечается нарушение целостности коркового слоя на уровне очага протяженностью до 1,2 см.В анамнезе перелом с последующим оперативным лечением.Вопррсы:1По данным остеосцинтиграфии есть mts в ребра?2 Какое дальнейшее лечение вы бы назначил?3 целесообразно обращение в МРНЦ им А.Ф.Цыба- филиал ФГБУ НМИЦ радиологии для лечения mts в печень и ребра?
Вопрос # 37252 | Тема: Лечение 4 стадии | 24.05.2018 | Симферополь
Здравствуйте, Екатерина Степановна. Надо разобраться с тем, есть ли прогрессирование или нет. То есть, выявленные очаги новые или нет. Если они были уже, то я бы продолжил назначенное лечение, рассмотрел бы вопрос о назначении таргетной терапии. Надо разбираться на очной консультации. Лечнеие в Обнинске, конечно, целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор. Прошу Вас помочь мне в моей ситуации. ЗНО левой мол.железы St IIIa T2N2M0, инвазивный рак, HER2-отсутсвие экспрессии-0, Ki67-7-10%. Лечение: 3 курса красной химиотерапии (на опухоль не подействовало) +РМЭ по Маддену (Октябрь 2015 г.)+лучевая+овариэктомия+томаксифен. В апреле 2017 г. mts в кости. Поражены 3 позвонка р-р до 1.8 см. Далее получала год Золедроновую кислоту 1 раз в 28 дней + анастразол. В мае 2018 по результатам ПЭТ КТ выявлены множественные mts (8) в костных структурах позвонков и ребра. Самочувствие удовлетворительное, анализы в норме. Слышала от химиотерапевта на консультации что в моем случае химиотерапия не актуальна (по гистологии). Что теперь можно предпринять, как изменить лечение? Как Ваше мнение о лечении деносумабом, или самарием или стронцием. Фармацевт утверждает, что закупка деносумабов не ведется, реализуют с остатков лекарств. Понимаю, надо выбрать новый путь лечения, но какой? Хотелось бы знать Ваше мнение.
Вопрос # 37218 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.05.2018 | Волжский
Здравствуйте, Анна. Я бы также рассмотрел вопрос о назначении деносумаба и рассмотрел бы вопрос о назначении фазлодекса и палбоциклиба. Препараты эти также трудно достать, но как вариант в подобном случае он был бы очень целесообразен. Если деносумаб недоступен, то можно рассмотреть вопрос о лечени метастазов в кости с помощью изотопов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте! Спасибо Вам за ответы. РМЖ в 2012 году мастэктомия. В 2016 мтс в легкие и л/у. В 2018 УЗИ брюшной полости: диффузные изменения в печени (жировой гепатоз) и поджелудочной железе, синусная киста правой почки. Какое лечение вы рекомендовали бы? Сейчас лечение - только анастразол (герцептин убрали). Как помочь печени, чтобы убрать ожирение? Можно ли применять лецитин?
Вопрос # 37145 | Тема: Лечение 4 стадии | 19.05.2018 | Минусинск, Россия
Здравствуйте, Екатерина. Обычно при жировом гепатозе я назначаю лечение гептралом/гептором, но опять же в случае, если уровень печеночных ферментов повышен. Лецитин использовать можно, хотя я не думаю, что он сильно поможет. По поводу основного лечения - надо смотреть вас, надо изучить какое лечение вы получали, какие препараты использовались, какой эффект от лечения был. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!