Вопросы-ответы | страница 5

Здравствуйте, Галина. Изначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. Лечение было достаточно успешным, коль скоро безрецидивный период составил 10 лет. Сейчас речь идет о прогрессировании. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, то можно действительно назначить гормонотерапию. В принципе согласен с выбором лечащего врача, хотя рассмотрел бы вопрос о назначени аромазина (экземестана). Учитывая распространение опухоли на грудину, я бы также рассмотрел вопрос о назначении золендроновой кислоты - препарата для лечения метастазов в кости. В таких случаях надо также назначать регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения - я бы рекомендовал в подобном случае выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в 12 недель лечения. Боли в грудине связаны скорее всего с метастатическим поражением.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина.  Изначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Как я достаточно часто пишу в ответах на вопросах, к сожалению, при 3 стадии даже после радикального лечения мы достаточно часто встречаемся с прогрессированием опухоли в ближайшие 2-3 года. К сожалению, в настоящее время зарегистрировано прогрессирование и речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Рак молочной железы на 4 стадии является принципиально неизлечимым заболеванием, однако это не означает, что лечение не надо проводить. Если речь идет о метастазах в жизненно-важные органы, то при таких данных иммуногистохимического исследования оптимально назначить химиотерапию. Согласен с выбором врача. Золендроновая кислота назначена с целью лечения метастазов в кости, также согласен с выбором. В такой ситуации надо обязательно проводить регулярное обследование (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием) с целью оценки эффективности лечения. В принципе при достижении частичного или полного регресса можно перейти на следующую линию гормонотерапии (если вы находитесь в менопаузе более 2 лет я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы - летрозол или анастразол с последующим наблюдением). Бороться надо обязательно - это мое мнение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Судя по тому описанию, что вы привели, имеется поражение костей. Оперативное вмешательство при 4 стадии обычно не выполняют, точнее выполняют в случае осложнений опухолевого процесса - распаде опухоли, кровотечении. Редко, но такие операции выполняют при изолированных метастазах в кости (когда отдаленные метастазы представлены только метастазами в кости). Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный, принципиально 4 стадия рака молочной железы считается неизлечимой, но это не означает, что ее не надо лечить. Что касается назначенного лечения, то я с ним согласен. Вам надо посмотреть ответы на вопросы о лечении 4 стадии рака молочной железы, посмотреть ответы на вопросы о гормонотерапии, о метастазах в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталия. Ситуация, конечно, несколько запутанная, я бы даже сказал загадочная, потому что по данным первого иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы, однако имеет очень низкий индекс пролиферативной активности - это либо редкое, либо ошибочное заключение (в таких случаях я рекомендую перепроверить иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории). Не странно, но часто так бывает, что опухоль после лечения стала гормонозависимой. Опять же я бы перепроверил иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатори. Если исходит с этих данных, то гормонотерапия будет целесообразна, только учитывая ваш молодой возраст, я бы также рекомендовал выключение функции яичников. Доза тамоксифена в сутки составляет 20 мг. Также надо помнить о том, что следует выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дара. Да, капецитабин может быть эффективен в подобной ситуации. Я бы еще рассмотрел вопрос о замене золендроновой кислоты на деносумаб (Эксджива).  В идеале, конечно, вместе с фазлодексом можно было бы назначить палбоциклиб. Но препарат недоступен в льготном режиме. Надо также обратить внимание на то, что надо проводить регулярно компьютерную томографию с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алла Дмитриевна. Ситуация более чем серьезная. Речь идет о 4 стадии. Средняя продолжительность жизни после установления 4 стадии рака молочной железы составляет 3-5 лет. Подчеркну - средняя. Длительная ремиссия в такой ситации возможна, особенно в случае, если опухоль гормонозависимая и нет поражения жизненноважных органов.  Учитывая молодой возраст, я бы рекомендовал расширенное обследование (компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости), а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Да, согласен с назначенным лечением, хотя рассмотрел бы вопрос не о схеме паклитаксел и герцептин, а о схеме навельбин и герцептин. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный - при 4 стадии рак молочной железы является неизлечимым заболеванием, но это не означает, что его не надо лечить. В принципе с помощью химиотерапии в сочетании с тарегтной терапией можно добиться длительной ремиссии. Если эффект от проведения химиотерапии будет в виде полного регресса очагов в печени, то можно будет думать о 4-5 годах жизни. Хотя утверждать точно невозможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Ориентироваться надо на мнение специалиста по ПЭТКТ - если он считает, что  речь идет о метастазах, то надо так и трактовать сиутацию. Если специалист сомневается, то надо пересмотреть снимки у независимого эксперта. Изменения в легких могут быть связаны с проведением лучевой терапии.

По поводу очагов в костях - надо разбираться, в принципе золендроновая кислота является очень эффективным препаратом для лечения метастазов в кости. Лечебный курс химиотерапии назначают, конечно, при убедительных данных за наличие метастазов.

Здравствуйте, Марина. В принципе с назначенным лечение я согласен. Надо действительно в подобном случае проводить регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения. Стабилизация означает, что опухоль не исчезла, но не увеличивается в размерах на фоне проводимого лечения. Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Тамара. Обычно такие и назначения и делают, если невозможно опухоль удалить. Обычно я рекомендую обрабатывать рану обильным промыванием фурациллином и затем закладывать гель пронтосан.  Если требуются обезболивание, значит надо его назначать. Если трамадол не помогает, значит надо использовать наркотические препараты (показания ставит онколог, выписывает терапевт) - обычно хорошо снимает боль Дюрогезик или другие пластыри с фентанилом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.