Здравствуйте! Моей дочери, 45 лет, семь лет назад была произведена операция по поводу РМЖ левой молочной железы. Полное удаление груди и лимфоузлов. Через 4,5 года возник рецидив мягких тканей по операционному шву. Начали лечение герцептином. В настоящее время дочь получает лечение тайвербом. Множественные узлы по операционному шву вскрываются, кровоточат. Скажите, пожалуйста, как нужно ухаживать и чем обрабатывать кожу? Можно ли принимать душ и как часто? Так как после душа корки отпадают, и начинается кровоточивость, которая проходит в течение 15-20 минут после обработки перекисью водорода. Может быть, нужна какая-то мазь или специальные средства?
Вопрос # 38959 | Тема: Лечение 4 стадии | 22.08.2018 | Karaganda
Здравствуйте, Ольга. Чтобы давать рекомендации по лечению в вашем случае, надо смотреть вас. Думаю, что надо обрабатывать антисептиками типа Октенисепта (не содержит спирты). Вряд ли стоит обрабатывать такие раны перекисью водорода. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, спасибо за Ваши консультации. Ответьте пожалуйста на вопрос. У мамы РМЖ, МТС в кости, лечение гормонотерапия - аромазин, рецедив МТС в лёгкие и печень. В ин. Герцена назначили лечение паклитаксел+карбоплатин ввели 12 еженедельных капельниц. По результатам ПЭТ положительная динамика по всем "затронутым" органам. Врачи по месту жительства решили продолжить лечение по этой же схеме и в таком же режиме. Очень хочется услышать Ваше мнение, нужно ли продолжать паклитаксе+карбоплатин? Спасибо.
Вопрос # 38944 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.08.2018 | Белгород
Здравствуйте, Инна. Если после проведения химиотерапии отмечен частичный регресс и если по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая была, то я бы рекомендовал продолжить далее лечение с помощью гормонотерапии. Я бы рассмотрел вопрос о назначении Фазлодекса, возможно, рассмотрел бы вопрос о назначении тамоксифена, если таковой еще не использовался. Что касается повторения схемы паклитаксел и карбоплатин, то такой вариант возможен, если пациент хорошо переносит лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток,
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
У мамы (53 года) РМЖ. Операция по Маддену слева.
Гистология: инвазивная карцинома неспецифического типа, G3, с обширными некрозами и формированием кистозной полости в толще/образование диаметром 5,0 см. В 13-ти обнаруженных в клетчатке лимфоузлах клеток опухоли нет: картина субтотального жирового замещения паренхимы.
ИГХ: РЭ-30%, РП-Нет, экспрессия антигенов C-erb-2 онкопротеина (Her-2/neu) - 0 баллов (нет), Экспрессия Кi 67 в ядрах 75% опухолевых клеток на срез. Анализы: ОАК, ОАМ, ГЛЮКОЗА, Креатинин - всё в норме, УЗИ внутренних органов и сцинтиграфия костей - в норме.
Но по КТ грудной клетки ставят под вопросом mts в легких: (в S2 правого легкого периваскулярное узловое образование округлой формы, аксиальными размерами 15х14 мм, с четкими бугристыми контурами, плотностью в нативном режиме +51 Hu, умеренно накапливающее контраст до +82Hu с пиком в венозную фазу. В S4, S5 правого легкого, S3, S8, S10 левого легкого определяются множественные периваскулярные и субплевральные очаговые образования аксиальными размерами от 2 до 11 мм в диаметре (наибольшее в S10 слева субплеврально). Избыточной жидкости в плевральных полостях не определяется. Трахея и бронхи 1-3 порядка свободно проходимы, не деформированы).
Никакого лечения до операции (Мастэктамии) не проводилось.
Вопросы:
1)Чем эффективнее всего удалить все очаги в легких (Кибер нож/гамма-нож, линейный ускоритель или какими-то препаратами)?
2)Нужно ли при данном диагнозе проверять еще какие-то органы: Желудок, пищевод, кишечник, мозг, с целью исключения других метастазов? (Достовернее: КТ, МРТ или ПЭТ-КТ?)
3)По поводу препаратов для поддержания (или улучшения):
-иммунитета (иммуностимуляторы, ронколейкин можно??)
-показателей крови (гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов и тд.),
-витаминов группы B
-препаратов от побочек при химиотерапии (от рвоты, для поддержания печени и сердца),
пожалуйста, подскажите, какие лекарства для этих целях наиболее эффективны?
4)Какая схема химиотерапии оптимальна в данном случае?
5)Нужна ли таргетная, лучевая и гормональная терапия?
6)На Ваш профессиональный взгляд с каких препаратов лучше начать, сколько курсов и в каких дозировках (вес мамы-60кг, рост-1м56см) ?
7) Не смотря на наличие метостазов только в легких, нужно ли для профилактики принимать какие-то дополнительные препараты (золедроновая кислота - чтоб не было метостазов в костях, афатиниб - от метостазов в легких, и какой препарат чтоб не было метостазов в мозге???) Также просим подсказать название препаратов и дозировки?)
8) Можно ли совмещать традиционную медицину с лечением травами, а также Барсучим жиром и АСД ФРАКЦИЕЙ2? Ваше мнение?
9)Какое питание (диета) показано онкобольным? Что обязательно употреблять в пищу, а что категорически нельзя?
10)Какой на Ваш профессиональный взгляд должна быть изначальная и вся последующая схема лечения, с учетом метастазов в легких???
Заранее благодарим Вас за то, что не отвернулись и помогаете нам в беде!!!
Вопрос # 38719 | Тема: Лечение 4 стадии | 16.08.2018 | Челябинск
Здравствуйте, Ася. 1. Метастазы в легких нецелесообразно удалять, ввиду того, чтобы такие операции не приводят к улучшению результатов лечения, а проблемы могут вызывать. 2. Да, обследование желудочно-кишечного тракта целесообразноа (фиброгастроскопия, фиброколоноскопия). Для исследования мозга оптимально использовать МРТ. 3. Я обычно рекомендую использовать обычные поливитамины в стандартных дозировках. Для улучшения переносимости я нередко назначаю Глутоксим. 4.В плане химиотерапии я бы выбрал схему 4-6 курсов АС и 12 еженедельных введений паклитаксела, далее назначил бы гормонотерапию. Надо оценивать также эффективность лечения каждые 8-12 недель лечения с помощью компьтерной томографии. 5. Таргетная терапия нецелесообразна в подобном случае ввиду того, что опухоль по данным иммуногистохимического исследования нечувствительна к ней.
6. По поводу дозировок - их рассчитывает лечащий врач и только. 7. Использование золендроновой кислоты целесообрано в подобном случае. Использование афатиниба возможно, но вопрос достаточно спорный.
8. Лучше не совмещать химиотерапию с народными средствами. Я очень скептически к ним отношусь. 9. По поводу питания - питание должно быть обычным, ближе к диетическому. Во время химиотерапии я обычно не рекомендую употреблять острые, жареные, копченые продукты, чтобы лишний раз не нагружать печень. 10. Я ответил на данный вопрос в предыдущих ответах.
Август 2012г - T2N0M0
4 курса неоадьювантной ХТ (2 по схеме CAF и 2 ССр), 23.11.2012 - мастэктомия по Маддену справа, 4 курса адьювантной ХТ + послеоперац. лучевая терапия, с мая 2013г. и по наст. время: гормонотерапия тамоксифеном по 20 мг.
До дек.2017 г. жалоб не было. В дек 2017г. заболела спина.
ПЭТ 09.07.2018 (определяются литические изменения в области основания левого поперечного отростка L1 с повышенной метаболической активностью ФДГ (SUVmax 11), других очагов патологического накопления РФП не выявлено.
24.07.2018 трепан-биопсия. ИГХ: иммунофенотип соответствует метостазу рмж в позвонок. Позитивная реакция опухолевых клеток на GATA3, ER 2+4=6, PR 0, Ki-67 до 20%. Амплификация гена Her2neu - нет.
Был проведён курс высокодозной стереотаксической лучевой терапии на L1 в режиме гиперфракционирования на TrueBeam Stx с использованием высоко энергетического тормозного излучения. РОД 9,0 Гр, СОД 27,0 Гр.
10.08.2018 анализ крови на гормоны:
ЛГ 6.51, ФСГ 15.46, Е2 469.6.
В наст. время продолжаю приём тамоксифена, предложена овариэктомия и далее планируют подбирать гормональный препарат и ставить золедроновую кислоту раз в месяц.
Скажите, пожалуйста, согласны ли вы с планом лечения? И какие гормональные препараты нужны по Вашему мнению.
Благодарю!
Вопрос # 38876 | Тема: Лечение 4 стадии | 16.08.2018 | Россия
Здравствуйте, Ирина. Да, согласен с назначенным лечением, кроме одного момента - если терапия тамоксифеном уже проводилась, то вряд ли стоит его использовать еще раз - я бы его отменил, назначил бы золадекса или предложил бы выполнитть овариоэктомию и назначил бы ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) + золендроновую кислоту 1 раз в 28 дней. Также надо регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Mtz в яичники при инфильтрирующем дольковом РМЖ T1N0M0. ЕР и ПР рецепторы по 90 процентов, Her2- негативный, Ki62 - 22 процента . После мастектомии ИДО было почти такое же, только индекс до 42 процента был. Мнения врачей разнятся: одни назначили анастрозол, другие говорят нужна химиотерапия. Дмитрий Андреевич, что делать? Первоначально какое лечение может быть эффективным? Спасибо.
Вопрос # 38855 | Тема: Лечение 4 стадии | 14.08.2018 | Казань
Здравствуйте, Гуля. Ситуация неоднозначная. Я бы скорее всего рассмотрел бы вопрос о химиотерапии, затем уже назначил бы гормонотерапию. Важно понимать, насколько велико поражение яичников и возможно ли их удалить в настоящее время. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дополнение с учетом новых данных. Если яичники удалось удалить и при обследовании данных за другие метастазы не получено, то я бы предложил провести 8 курсов химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела. После завершения лечения назначил бы компьютерную томографию + МРТ малого таза и далее назначил бы ингибиторы ароматазы. Также надо будет проводить обследование - 1 раз в 12 недель - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, хорошо бы повторять МРТ малого таза 1 раз в 6 месяцев, УЗИ малого таза можно делать чаще.
Чтобы я еще предложил, так как это повторное исследование удаленных яичников в независимой лаборатории (все-таки метастазы рака молочной железы в яичники встречаются редко и надо бы исключить рак яичников).
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич,
хотела бы проконсультироваться у Вас вот по какому вопросу:
Декабрь 2014 - РМЖ, радикальная мастэктомия слева с сохранением грудных мышц.
T1N1M0, стадия IIB, Рак БДУ G2 8010/3, мультицентрическая форма роста.
В 3 л/у из 13 МТС.
РЭ - 8 балл, РП - 8 балл, Her2/neu - 2+, Fish - отр, Ki67 - 53%.
BRCA1 BRCA2 CHEK2 - мутаций не обнаружено.
Лечение: химия (4 доксорубицин+циклофосфан, 4 паклитаксел), облучение, Тамоксифен до настоящего времени.
В июле 2018 - МТС в легкие, плевральную область, средостение. Операция невозможна из-за множественных образований.
Назначено лечение: Доцетаксел 6 раз, потом удаление яичников.
Позади первая химия, жду вторую. Лечение прохожу в Словакии.
Вопрос: как оценить эффективность назначенного лечения? Как часто делать проверку и какую (ПЭТ КТ, КТ, МРТ)? Стоит ли также проверять головной мозг или его контролируют по симптомам? Есть ли еще какие-то возможные варианты лечения в моем случае?
Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 38813 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.08.2018 | Братислава
Здравствуйте, Анна. Чтобы оценить эффективность лечения при метастатическом раке, надо выполнять компьютерную томографию, а если есть возможность, то выполнять ПЭТКТ. МРТ обычно используется для оценки очагов в головном мозге. Обычно при проведении химиотерапии по поводу метастатического рака молочной железы я рекомендую проводить обследования с целью оценки эффективности лечения каждые 8 недель лечения, при гормонотерапии - 1 раз в 12 недель лечения. При частичном или полном регрессе сроки можно удлинять.
Что касается лечения - в принципе можно согласиться с таковым. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Кратко напомню свою историю. Март 2017 - секторальная резекция фиброаденомы правой молочной железы - по результатам гистологии низкодифференцированная карцинома РЭ-0б,РП-4б, HER2-0, КИ67-97%. Далее 28 апреля - мастэктомия по Маддену. Затем 4 курса доксорубицина и 4 курса паклитаксела. Закончила лечение в ноябре 2017 года. По май 2018 находилась без какого либо лечения, в итоге все-таки назначили гормонотерапию - Буселерин 1 раз в 28 дней, тамоксифен -ежедневно. Июль 2018 г - рецедив в мягкие ткани живота ( по результатам биопсии низкодифференцированный рак - mts) и множественные метастазы в легких размером до 20мм. Хотелось бы узнать Ваше мнение по дальнейшей тактике лечения. Какие препараты Вы бы назначили? Гормонотерапия имеет смысл? ( мнения рознятся). Были ли в Вашей практики случаи ремиссии на 4 стадии РМЖ после рецедива? Очень жду ответ! Спасибо! Татьяна, 39 лет,Екатеринбург.
Вопрос # 38535 | Тема: Лечение 4 стадии | 25.07.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Татьяна. Очевидно, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы (сочетание негативных рецепторов к эстрогенам и позитивных к прогестерону считается ошибочным, в принципе изначально я бы рекомендовал пересмотреть данные иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории и в принципе сейчас, после получения материала из мягких тканей живота). Собственное говоря агрессивное течение рака молочной железы говорит также, что скорее всего речь идет о трижды негативном раке молочой железы.
В итоге, чтобы я сделал сейчас. Во-первых, провел бы иммуногистохимическое исследование метастаза из брюшной стенки. Во-вторых, выполнил бы ПЭТ КТ или компьютерную томографию головного мозга, грудной клетки, брюшной полости, малого таза и сцинтиграфию костей с целью уточнения распространенности процесса. В-третьих, провел бы молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В-четвертых, при выявлении трижды негативного рака молочной железы и наследственной формы я бы рассмотрел бы вопрос об участии в клиническом исследовании с олапарибом. При трижды негативном раке без наследственной формы я бы рекомендовал проведение химиотерапии - Кселода, возможно, доцетаксел и карбоплатин. При гормонопозитивном раке предложил бы также химиотерапию и затем уже гормонотерапию. Случаи длительной ремиссии при трижды негативном раке молочной железы в моей практике были, но, к сожалению, очень редко. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте!
Женщина, 61 год. 2010г - РМЖ T1cN1M0 ст IIA (мастэктомия, лечение гормонотерапия 5 лет), конец 2015г. МТС костей. 2016 год (химиотерапия - доцетаксел+ доксорубицин+золендроновая кислота; ремиссия). 2017г. прогрессирование (монохимиотерапия – паклитаксел+деносумаб; б/изменений), с 06.07.17 (фазлодекс, деносумаб, самарий – 1 р.3 мес.). 2018г. КТ картина мтс поражения костей скелета, множественных участков консолидации в обоих легких (предположительно воспалительного характера, как проявление постлучевого фиброза, возможно их сочетание), уплотнения интерстиция в обоих легких (предположительно как проявление канцероматоза, застоя), лимфоденопатии средостения, выраженного выпота в плевральных полостях. Кисты печени и левой почки. Патологический перелом Th12. Гидроперикард. Гидроторакс. Самарий отменен.
До выявления был назначен капецитабин и деносумаб. Капецитабин отменен, в связи с назначением диуретиков (спиронолактон 25мг, фуросемид 40мг (2 с половиной недели).
Пожалуйста, подскажите, 1. Могло ли лечение самарием вызвать такое агрессивное поражение легких. 2. Правильно ли отменен капецитабин (т.е. по факту сейчас лечится (относительно) гидроторакс и гидроперикард) и лечение основного заболевания не ведется. 3. Что нужно делать при данной клинической картине?
С уважением,
Вопрос # 38491 | Тема: Лечение 4 стадии | 24.07.2018 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Вряд ли лечение Самарием привело к прогрессированию, скорее всего, это естественное течение заболевания. 2. Думаю, да, капецитабин надо было отменить, чтобы снизить токсичность лечения. Чтобы сказать точно - надо смотреть вас - надо понимать насколько декомпенсирована сейчас сердечно-сосудистая деятельность. Надо понимать насколько возможно сейчас выполнить плевродез - удаление жидкости из плевральной полости и введение талька.
Дмитрий Андреевич, у меня РМЖ 4 стадия HER2-негативный, скажите пожалуйста где в России проводятся по этому диагнозу лечение и какими препаратами. Была проведена уже 1 химиотерапия. Доксорубицин 105 мг.,эндоксан 1000 мг. Врач сказал, что это лечение малоэффективно. Спасибо
Вопрос # 38356 | Тема: Лечение 4 стадии | 16.07.2018 | Красноярск Россия
Здравствуйте, Светлана. Надо бы знать подробности - хорошо бы знать точные данные иммуногистохимического исследования, а также данные по стадии - где и какие отдаленные метастазы были выявлены и с помощью какого метода (рентгенография, компьютерная томогарфия или др.). Надо понять трижды негативный рак молочной железы или гормнозависимый, какой индекс пролиферативной активности. Одно дело, если это гормонозависимый рак молочной железы с низким индексом пролиферативной активности и при этом метастазы обнаружены только в костях и другое дело, если это трижды негативный рак (агрессивная форма рака молочной железы). Посмотрите ответы на вопросы о лечении 4 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.Спасибо вам за ответы на вопросы 37252 и37594.У мамы диагноз рак молочной железы Her 2 neu+3 ERи PgR негатив К1-67=50% 4 ст mts в кости,печень.Прошла 6 курсов химиотерапии (циклофосфамид , доксорубицин).Далее планируют перевести на капецитабин.Как вы относитесь к этому препарату?В мамином случае эффективнее будет лечение герцептином и паклитакселом?Чем может быть вызвано повышение температуры до 38.2 без катаральных явлений через 5 дней после 6-ой химии?Купировалось нурофеном.Ранее температура не поднималась.Необходимо ли дополнительное обследование?
Вопрос # 38065 | Тема: Лечение 4 стадии | 11.07.2018 | Симферополь
Здравствуйте, Екатерина. Хорошо я отношусь к данному препарату, но сначала бы провел химиотерапию в сочетании с таргетной терапией - это более эффективный вариант лечения при опухоли с her2neu 3+. Повышение температуры на фоне химиотерапии может быть связано с фебрильной нейтропенией - возникновением инфекционного процесса на фоне сниженного уровня лейкоцитов. Если при проведении химиотерапии отмечается повышение температуры тела выше 38, то надо срочно выполнять клинический анализ крови, чтобы исключить фебрильную нейтропению. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!