Добрый день Дмитрий Андреевич!Огромное Вам спасибо за ответы на вопросы 36610 и 38299. У меня триждынегативный, кі 67-20%. Операция по Маддену - июль 2017 год, 4 курса ХТ (доцетаксел и карбоплатин). В мае 2018 года прошла КТ, где описал доктор что есть 2 очага в легких. Я обратилась к Вам и с Вашей помощью был просмотрен диск, где специалист Лазарева А.С. дала заключение, что легкие в норме. Через 3 месяца направляют меня опять на КТ в связи с болями в грудной клетке и правом бедре. Тут и подтвердилось заключение Лазаревой А.С., действительно легкие в норме. Но обнаружились переломы в ребрах (правая сторона 4,5 ребро и левая сторона 4 ребро). Сделана сцинтиграфия, где показало 3 точки на ребрах и 1 точка - бедро. Заключение: очаговое накопление указанных ребер 250% накопления. Точку на бедре не описали почему-то. Химиотерапевт сказала, что все 4 точки МТS. Назначили капать препарат ЗОЛТА через 21 день. Скажите, пожайлуста, правда ли это MTS или может после ХТ кости хрупкие стали? И еще один вопрос: какая разница Золедроновая кислота Италия и Золта Испания. И достаточно ли такого лечения?
Большое ВАМ спасибо за внимание и Вашу работу. Крепкого Вам здоровья.
Вопрос # 39385 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.09.2018 | Украина
Здравствуйте, Людмила. Если по данным КТ специалист ставит диагноз метастазы в кости, то наверное стоит ему поверить. Теоритически переломы ребер могут быть связаны с остеопорозом - разрежением костной ткани на фоне менопаузы. По поводу назначения золендроновой кислоты - согласен, надо проводить такое лечение. В плане химиотерапии - наверное я бы стал ее подключать, если нет поражения жизненноважных органов. Золендроновая кислота в принципе одинакого качества у различных производителей, в том числе и российских.
Здравствуйте , доктор. Мне 43 года, в августе 2013 г- мастектомия, гормонозависимая опухоль, Т1Т0М0. После операции лучевая терапия (25 сеансов) и тамоксифен. В декабре 2015г. мтс в легкие и кости- провели 10 курсов (3 "красной" + 7 таксанов), далее анастразол и был назначен золадекс (3.6 мг) для подавления функции яичников. В декабре 2016: небольшое увеличение в размерах очагов на легких и появился очаг в печени. Врачом было принято решение, что лучше провести курсы химиотерапии снова. Был назначен цисплатин +маверекс, ориентировочно 8 курсов. Семь провели, на 8-ой я не поехала из за низкого гемоглобина (держался 86-96). Врач сказал "наедайте" хотя бы до 100, тогда примем. В итоге пока наедали, время было упущено и 8-ой курс мы не провели. Сейчас сделали КТ: по легким- стабилизация, по печени небольшое (некритичное) увеличение в размере. Самочувствие хорошее. Врач сказала, что в принципе от назначения новой химии можно пока воздержаться и передохнуть, если жалоб на состояние нет, ведь и у организма резервы не бесконечные.... Решено было назначить Фазлодекс (сейчас пока на оформлении ВК). А я что-то запаниковала, правильно ли было принято решение....В интернете очень мало отзывов о нем, а те, какие нашла, не совсем положительные (что он не сдерживает рост мтс). Даже у вас на сайте в рубрике вопросов про никто не спрашивает. Его так редко назначают?
Каково Ваше мнение? нужно ли "химичиться" сейчас (врач говорила про халавен и еще препараты) или действительно ставить Фазлодекс?
В связи с этим вопросы:
1. Применяется ли Фазладекс параллельно с Золадексом?
2. За какими-либо показателями крови нужно следить перед применением Фазладекса? или при каких показателях его нельзя ставить
3. при наличии мтс в печени можно ли принимать ЭССЕНЦИАЛЕ ФОРТЕ ?
Спасибо. С уважением, Оксана.
Вопрос # 39401 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.09.2018 | Новосибирск
Здравствуйте, Оксала. 1. Да. 2. В принципе при анемии второй степени фазлодекс можно использовать, но окончательное мнение за лечащим врачом. Препарат на самом деле очень эффективный, просто в силу дороговизны используется нечасто. 3. Я обычно назначаю гептор или гептрал, на мой взгляд эссенциале не лучший вариант, точнее малоэффективный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В январе 2015 года рмж инфильтрирующая карцинома, в одном подкрыльцовом лу мтс рака.
ИГХ: РЭ 95% ядер; РП 10%ядер; ki 67- 25%; her2neu 0/.
Проведена операция, лучевая, химиотерапия ( доксорубицин 80, эндоксан, фторурацил) 6 курсов. Гормонотерапия- фарестон, Золадекс.
В августе 2018 Пэт Кт показал множественные мтс печени. Биопсия печени - инвазивная неспецефическая карцинома. ИГХ- РЭ 20% ядер; РП отсутствует; ki67- 50%; her2neu (C-erb B-2) на уровне - 1(+).
Назначена химиотерапия - Авастин 800 мг, Таксол, Карбоплатин AUC-5. Химиотерапия была назначена и проведена ( один курс) до получения ИГХ печени.
Скажите пожалуйста правильно ли назначена химиотерапия? Может ли так измениться ИГХ? Может его пересмотреть в другом месте?
Благодарна вам за ответ.
С Уважением, Наталья 33года.
Вопрос # 39426 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.09.2018 | Новороссийск
Здравствуйте, Наталья. Да, с назначенным лечением я согласен. Использование авастина в подобном случае целесообразно. Данные иммуногистохимического исследования первичной опухоли и метастаза могут быть разными. Пересмотреть иммуногистохимическое исследование можно в независимой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В 2016 у жены признали рак правой молочной железы, проведена операция по удалению, 6 курсов хим. терапии. Диагноз основной: С 50.40 рТ2N3M1 множественные метастазы в кости,4 стадия. Сопутствующий: гипертоническая болезнь 2 ст. Риск 3. Плеврит экссудативный двухсторонний, Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, гастроэзофагально- рефлюксная болезнь, Асцит. Назначены тамоксифен, золендроновая кислота. В апреле 2018 прогрессия- метастазы в подмышечные узлы слева, метастатический асцит, плеврит. Узлы удалили, два курса х.т. ( цисплатин, винорелбин), лапарацентез. Заключение: иммунофенотип метастаза рмж- estrogen-6. progesterone-5. htr-2/neo. Выпот метастатического характера: Ber-EP4- положительная; Кальретинин- отрицательная;ER- отрицательная;PR- отрицательная; ЦК7- положительная; WT-1- положительная; TTF-1- отрицательная;CA125-положительная в 20% клеток; CA15-3- положительная; положительный контроль:PR-положительный, отрицательный контроль: ЦК7- отрицателен. Заключение ИЦХ: иммунофенотип рака с экспрессией СА15-3 и слабо положительной ER. Очередной курс х.т. отложен по причине плохих результатов анализа крови(креатинин-319, мочевина-14.90).Прошли исследования и курс лечения в нефрологии. Результат не утешительный- выраженное нарушение функций почек. С июля не проводится лечение основного заболевания,опять раздуло живот. Подскажите пожалуйста, какие виды лечения возможны в этом случае? Возраст жены-52 года.
Вопрос # 39378 | Тема: Лечение 4 стадии | 15.09.2018 | Самара
Здравствуйте, Александр. Судя по описанию ситуация близка к критической - я бы, скорее всего, не стал бы предлагать какого-либо лечения в вообще - ограничился бы назначением симптоматической терапии. Если есть почечная недостаточно, что назначать химиотерапию слишком опасно. В принципе можно было рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол), если они не использовались до сих пор, можно было рассмотреть вопрос о назначении фазлодекса, но чтобы делать такие назначения надо смотреть пациентку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Диагноз мтс в грудном и позвоночном одтеле. Это после лечения рака молочной железы. Какой прогноз лечения?
Рс ранее была удалена мж и лимфы плюс 4химии и 28лучевых. Оперировались у вас
Вопрос # 39260 | Тема: Лечение 4 стадии | 11.09.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. Прогноз в отношении выздоровления при 4 стадии рака молочной железы неблагоприятный, но это не значит, что не надо проводить лечение. Если речь идет об изолированных метастазах в кости, то лечение может быть длительным и эффективным. Надо провести дообследование - выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом, разобраться с данными иммуногистохимического исследования и далее решить вопрос о лечении. Если опухоль гормонозависимая, то имеет смысл рассмотреть вопрос о гормонотерапии в сочетании с бифосфонатами (золендроновая кислота). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Рак молочной железы была операция 3года назад сейчас метастазы в позвонке поясницы сделала сцинтиграму результат выявлены участки патологической гиперфиксаци́и препарата в проксимальном эпифизе левой плечевой кости в поясничном l2,4,5 крестцовом отделах позвоночника с захватом боковых масс крестца справа, в подвздошных костях с обеих сторон , в проксимальном метаэпифизе левой бедренной кости , отмечается повышенное накопление рфп в костях свода черепа без явной очаговости. Заключение сцинтиграму на признаки множественного специфического поражения костей ..хотелось узнать есть ли ещё где метостазы и все ли так плохо
Вопрос # 39293 | Тема: Лечение 4 стадии | 11.09.2018 | -скопин Рязань обл
Здравствуйте, Ольга. В таких случаях надо выполнять прицельную рентгенографию участков, где есть накопление радиофармпрепарата, а чтобы исключить поражение внутренних органов, надо выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. При 4 стадии рака молочной железы заболевание считается неизлечимым, но это не означает того, что его не надо лечить. Лечение зависит от многих факторов, во-первых, от распространенности процесса, во-вторых от свойств опухоли (необходимо знать данные иммуногистохимического исследовани). При изолированных метастазах в кости (поражение только костей, без поражения внутренних органов) и гормонозависимом раке молочной железы пациент может лечиться и жить 10 и более лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день ! В апреле прошлого года диагноз рмж , C50.8 Ca mammae sin pT2N3M0,пройдено 4 красных химии , 4 белых , 18 облучений , назначено 18 герцетнина. После 13 герцептина , появились метастазы в печени , результат биопсии ИГХ3938:ЭР - негативная реакция 8 баллов ,ПР-негативная реакция 8 баллов ,Her2- позитивная реакция 3+,индекс ki67=35%. Назначили наб-паклитаксела +герцептин , правильно ли это , и каков прогноз , насколько можно продлить жизнь ?
Вопрос # 39296 | Тема: Лечение 4 стадии | 11.09.2018 | Набережные Челны
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы, коль скоро выявлены метастазы рака в печень. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности, по поводу чувствительности к гормонотерапии - формулировка не понятна - 8 баллов обычно говорит о том, что опухоль гормонозависимая. По поводу назначенного лечения - согласен, надо такое лечение проводить. Абраксан (наб-паклитаксел) в сочетании с герцептином является очень эффективным решением. Обязательным в подобном случае является необходимость оценки эффективности лечения каждые 8-12 недель. Обычно я назначаю в таких случаях компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. После достижения полного или частичного регресса, можно будет продумать вопрос о назначении гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
У мамы в 2009 году был диагностирован РМЖ, рецидив произошёл в 2014 году. Тогда начали лечиться в Израиле, в клинике Шиба, у доктора Кауфман. На фоне лечения и удавления яичников какое-то время было очень стабильно, пэт чистый. Но вот уже больше года динамика ухудшается. В частности, сама опухоль совершенно не активна, а метастазы в печени и легких растут. Кселода лично нас не помогла. И потому безначалии химию: доксорубицин (доза 110) + эндоксан (доза 1100), 6 курсов, каждые 3 недели. Вот 3 курса уже прошли (препараты купили там, а проходим у нас, в Крыму). Местный врач настаивает, чтобы после 4 курса обязательно провели обследование (либо в Израиль на пэт, либо пытаться сравнить прошлый пэт с мрт). Очень хотелось бы узнать Ваше мнение: стоит ради промежуточной диагностики летать в Израиль или сделать как назначено (6) и после этого смотреть? Может эффект будет именно после 6.
Вопрос # 39246 | Тема: Лечение 4 стадии | 11.09.2018 | Симферополь
Здравствуйте, Ани. Я бы также рекомендовал провести обследование после 4 курсов лечение. Надо четко понимать эффективно лечение или нет. Если проводить обследование, то оптимально сравнивать данные ПЭТ с данным ПЭТКТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Диагноз мРМЖ, поражение костей , лимфоузлы все чистые ,сТ2Т0М1 , инвазивный рак правой МЖ, люминальный В , РЭ 8б, РП2б , HER2 отр , Кi67 22% , постменопауза. Лечение летрозол + палбоциклиб + бисфосфонаты порекомендовал вначале Д.м.н. Копосов П. В. и после обследования в поликлинике при МНИОИ им. Герцена, поддержалала врач -онколог Задея В.Н. Расписала схему лечения для моего врача в онкодиспансере. Врач сказал что все возможно и направил на консилиум. Консилиум написал в заключении : С предложенной схемой лечения согласны. Но подписи никто не поставил. Правда еще подтрунили надо мной " что наслушались всяких врачей?". И направили меня к ВНС Андрияшкиной в МКНЦ Логинова. Там разговор был короткий. " Никакого Палбоциклиба и что за бред." Я спросила могу ли приобрести его за свои деньги. Мне ответили - запрещаю! " Палбоциклиб вообще нельзя совмещать с летрозолом! Это ваши коммерческие врачи могут назначать что им вздумается ,а у нас существует протокол!" Назначила летрозол с бисфосфонатами на 3 месяца. Затем будем смотреть динамику. Я со всем согласна , ни счем не спорю. Но в голове-то свербит - почему палбоциклиб назвали прорывом в лечении РМЖ при моем диагнозе , зачем проводились исследования и палбоциклиб зарегистрировали в России , почему еще 2017 году люди писали в интернете , что им назначают курсы Палбоциклиба и даже по ОМС . Уважаемый Дмитрий Андреевич, если Вам не трудно , пожалуйста объясните ситуацию с палбоциклибом в российской онкологии. Неужели нет надежды получить лечение этим препаратом официально?
Вопрос # 39224 | Тема: Лечение 4 стадии | 09.09.2018 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Палбоциклиб назначается совместно с фулвестрантом (Фазлодекс). В принципе я согласен с мнением, что надо назначать летрозол и бифосфонаты. Если будет прогрессирование на фоне этого лечения, то можно будет рассмотреть вопрос о назначении палбоциклиба и фазлодекса. Не стоит думать, что если есть эффективный палбоциклиб, то эффективность ингибиторов ароматазы сразу становится низкой. Кстати, в исследовании с палбоциклибом, которое проводилось у нас участвовали пациенты, как раз после длительной ремиссии на фоне лечения ингибиторами ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток. моей маме (65лет) в 2013г сделали операцию - радикальная мастэктомия слева. Инвазивная карцинома 2ст. злокачественности, л/узлы б/о. РЭ (5бал), РП (3бал), HER -2-neu (отр). рак левой молочной железы ст.1(T1NoM0),кл.гр.2 в процессе комплексного лечения. ГБ 2ст. 2ст., риск 3. варикозная болезнь вен нижних конечностей. серозаметра.прошла химиотерапию.принимала после тамоксифен.в 2016г перестала его принимать, т.к. начались осложнения (тромбы в нижних конечностях и их удаление).в 2017г. обнаружили множественные метастазы в легких. в онкологическом диспансере в лечении отказали из-за плохих вен.подскажите возможное дальнейшее лечение. можно ли в данном случае применить ронколейкин или какие-либо другие иммуномодуляторы?
Вопрос # 39199 | Тема: Лечение 4 стадии | 05.09.2018 | белгород
Здравствуйте, Ольга. Если венозный доступ затруднен, то можно установить порт для внутривенных инфузий. Что касается ронколейкина или иммуномодуляторов, то они при прогрессировании рака молочной железы. Надо думать о проведении химиотерапии в подобном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!