Здравствуйте,доктор.
Пациентка,25 лет.В 2017-2018 проходила лечение эстрогенозависимого РМЖ T4N1M0.Была химия,мастэктомия,лучи.Через 8 месяцев после окончания лечения стала болеть спина,потом стало больно ходить.Стала обследоваться,обнаружились мтс в S1 с переходом на тазовые кости.Пока обследовали, 2 месяца не могла ходить.После 10 курсов лучевой терапии стало лучше,назначили химию и овариэктомию(до этого год принимала Тамоксифен) и золедроновую кислоту.У меня такой вопрос:
Если не делать химию сколько примерно времени у меня есть и смогу ли быть активной это время,то есть на своих ногах,если продолжать принимать золедроновую кислоту? Я боюсь,что если начинать опять делать химию-это уже будет бесконечные госпитализации и "выживание"от химии к химии.Не хочется терять драгоценное время,но и не хочется быть овощем.
Спасибо.
Вопрос # 41138 | Тема: Лечение 4 стадии | 31.01.2019 | Иваново
Здравсвуйте, Виктория. Если вам назначили гормонотерапию, проводят регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения и по данным этого исследования отмечена стабилизация или частичный регресс опухоли, то я бы не стал менять лечение и продолжил бы гормонотерапию. В принципе я бы рассмотрел также вопрос о вертебропластике. В Санкт-Петербурге ее выполняет доктор Д.А. Пташников по квотам.
В 2010 диагностировали рмж pT2N3M03C.Прошла стандартное лечение:операция,6 курсов химии,облучение.2 года назад обнаружили мтс в верхушке правого легкого и в печени.Назначили гормонотерапию(ингибитора ароматозы-лорета и др.)Мтс в легком практически пропали,в печени уменьшились.Но месяц назад обнаружили ,что мтс в печени начали рости.Летрозол,лорета наверное уже не работают.Что можно применить в этом случае?
Вопрос # 41124 | Тема: Лечение 4 стадии | 31.01.2019 | Пенза,Россия
Здравствуйте, Люба. Если предшествующая гормонотерапия была эффективна, но в настоящее время зарегистрировано прогрессирование, то я бы рассмотрел вопрос о смене линии гормонотерапии и рассмотрел бы вопрос о назначении фазлодекса в сочетании с палбоциклибом. Препараты дорогостоящии, нередко труднодоступны, но достаточно эффективны. При продолжении лечения необходимо также регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения.
Здравствуйте! Мой диагноз T2N1m0, инфильтрирующая карцинома. Была химиотерапия 6 куров (доцетаксел и эпирубицин), потом органосохраняющая операция,лучевая терапия, герцептин на один год. Через 7 месяцев при рентгене обнаружили очаги в легких. Опять химиотерапия(паклитаксел и герцептин). Делала 3 раза Пэт-КТ. После 3 курсов было улучшение, оставалось всего 2 очага большого размера. После 6 курса появися еще один и один увеличился в размерах. Можно ли взять месяц для восстановления и какая на ваш взгляд линия химиотерапии сейчас нужна?
Вопрос # 40932 | Тема: Лечение 4 стадии | 28.01.2019 | Волгоград
Здравствуйте, Наталья. Если речь идет о прогрессировании рака молочной железы, то я не стал делать перерыв в лечении и назначил бы следующую линию химиотерапии - рассмотрел бы вопрос о назначении кселоды в сочетании с трастузумабом или навельбина в сочетании с трастузумабом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго дня , Дмитрий !
Уже давно слежу за вашей деятельностью и изучаю вопросы и ответы. Вы очень опытный, мудрый, поэтому тоже обращаюсь к вам за ответами. К сожалению, не ради интереса ( моей маме (58 лет) в том году поставили диагноз : Рак Левой молочной железы сТ4N2M0Glll, lllст. После трепан биопсии левой молочной железы . Опухоль у неё появилась видимо давно , но она ничего об этом не говорила, так как к этому моменту ( май-июнь) 2017г у неё опухоль стала прорастать в кожу .( она говорила что у неё просто какая то ранка, скоро заживёт) а так как никого из родственников не было рака , мы и не думали об этом((
Гистологическое заключение от июня17 года : морфологические признаки роста инвазивной протоковой карциномы ||-|||ст. Злокачественности.
ER (-), PR (-), HER2 (3+++), Ki67-40% (3+++).
На тот момент ее направляли на химию, но она испугалась и не пошла , всеми силами и молитвами уговаривала ее пойти снова . В итоге согласилась только спустя год и упущенное время ( рана разрослась , опухоль стала распадаться . И выросла до размеров 15х25 см!! В наружных квадрантах .С язвами и грануляциями на поверхности в виде цветной капусты.
Перед госпитализацией прошла обследования рентгенографию ОГК, УЗИ ОБП без патологий , в подмышечной области л/у до 3 см плотные.
Цитирую:Назначили 8курсов НАХТ ( 4-АС +4 THER) проведён 1 цикл АХТ по схеме АС.
Проведён 1-ый курс адьювантной химиотерапии по схеме:
-доксорубицин 100мг в/в в 1 день
-циклофосфан 1000мг в/в в 1 день.
Курс перенесла с 1 ст. Гематологической токсичности. Гемоглобин упал с 84 до 67. Направили в стационар , сделали переливание, гемоглобин повысился до 99. В итоге по состоянию на 21.01.2019 проведено 3 курса неоадьювантной химиотерапии. Гемоглобин 113 . Лейкоциты 10 .
Но вчера было КТ и по заключению обнаружены множественные шаровидные солидные образования с неровными четкими контурами в обоих легких от 3-16мм(( мы огорчены и в шоке просто. Ведь делали до этого 7.11.18 рентгенографию огк без патологий .
Врач онколог тоже расстроена. На 29.01 назначена очередная химия.
Извиняюсь за много букв( но читала что данный тип рака не хорош в плане лечения, теперь ещё это уже 4 стадия , но все же как считаете правильно ли назначено лечение , может что-то можете подсказать . И есть ли какие то рекомендации по «консервации» болезни и продолжительности жизни. Может ли предстоящая химия убрать образования в легких?
Вопрос # 41047 | Тема: Лечение 4 стадии | 28.01.2019 | Ижевск
Здравствуйте, Ирина. Если речь идет об опухоли с распадом, то я бы предложил бы сначала выполнить санитарную мастэктомию, а затем уже назначил бы лекарственное лечение. Вполне возможно, что снижение уровня гемоглобина связано с распадом опухоли и воздействием токсических веществ на красный костный мозг. В целом с назначенным лечением я согласен. Если по данным КТ выявлены отдаленные метастазы в легкие, то действительно речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Химиотерапия также воздействует на метастазы в легких. Чтобы давать конкретные рекомендации, надо смотреть пациентку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Анатольевич! Меня зовут Светлана, 41 год. В 2015 году мне провели операцию и удалили опухоль из левой молочной желез, через неделю удалили региональные лимфоузлы. Опухоль - протоковая низкодеферинцированная карцинома, лимфоузлы - чистые. Опухоль гормональнонезависимая, HER3 new 3+. После операции прошла 4 курса эндоксан+митоксандрон+5ФУ. Летом 2018 обнаружили многочисленные метастазы в печени, костях. Прошла 6 курсов доксорубицин+паклитоксел. После второго курса было значительное улучшение, после 6 курса на МРТ выявлены mts в печени (mts объединились в одну большую), 1 в плевре легкого и 7 в головном мозге. Прошла курс трастозумабом. Может ли в моей ситуации это лекарство помочь? И ещё, на фоне принятого лечения развилась печеночная недостаточность. Планируется при нормализации функции печени к трастозумабу добавить капецитабин. Буду Вам благодарна за ответ.
Вопрос # 40560 | Тема: Лечение 4 стадии | 07.12.2018 | Украина
Здравствуйте! У меня рак молочной железы 2А стадия, Т2N0M0. В 2013 году мастэктомия, химиотерапия, гормонотерапия тамоксифен 7,5 месяцев, золадекс 2 года. Через три года в январе 2016 года заработали яичники. В марте 2017 года по обследованиям прогресс: множественные мтс в печень, кости, парастернальные л/у грудной стенки. Назначен золадекс+тамоксифен и бисфосфонаты 1 раз в 28 дней. В июле 2017 года овариэктомия и переход с сентября 2017 на летрозол. С июня 2018 бисфосфонаты 1 раз в три месяца. В июне 2018 по обследованиям еще была стабилизация. Октябрь 2018 по ПЭТ КТ прогресс в печени (мтс в л/у в воротах печени и увеличение размеров очагов до 2см.) В костях положитеьная динамика. Лапороскопическая биопсия печени: Еr 4 балла; Pr 0 балов; her2 один плюс, ki67 15%. По пересмотру в Блохина Er 7баллов, Pr 2балла; her2 0, Ki 67 16%. Получила консультации 3х специалистов и все разные: 1. Химиотерапия паклитаксел+бевацизумаб 2. Гормонотерапия: оставить летрозол+палбоциклиб 3. Фазлодекс+палбоциклиб. Какое из этих назначений на ваш взгляд более оптимально.
Вопрос # 40561 | Тема: Лечение 4 стадии | 07.12.2018 | Нижневартовск
Здравствуйте, Анна. Я бы рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса и палбоциклиба. Не думаю, что химиотерапия будет целесообразна в подобном случае, впрочем, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У нас такой вопрос. Маме 64 года, рлмж Т4Н3М1 4 ст. мтс кости, легкие плевру. Открытая биопсия 16.11. 17 : E -100% 8 баллов, PR -60% - 6 баллов, KI 67-20%, Her2 (0)- отр. 3 курса хт по схеме FAC. Прогрессия заболевания. 04.2018 назначен тамоксифен 20 мг/сут. 13.06.2018 паталогический перелом подвертельной кости. 23.06.18 - убедительных данных на прогрессию заболевания не получено. Назначение: продолжать прием тамоксифена. В лечении - подключение терапии ингибиторами костной резорбции - золендроновая кислота 4 мг в/в капельно ч/з 28 дней. Провели 2 вливания. 20.11.2018 данных за прогрессию заболевания в настоящее время не получено. Стабилизация процесса. По данным кт улучшения в легких (выпоты). Рекомендовано продолжить прием тамоксифена 20 мг/сут на фоне профилактики тромбоэмболических осложнений. Вы считаете достаточно данного лечения на данном этапе или необходимо продолжить прием золендроновой кислоты? Заранее благодарим за ответ.
Вопрос # 40533 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.12.2018 | Северодвинск
Здравствуйте, Любовь. Да, согласен с назначенным лечением - трудно с ним не согласиться если на фоне проводимой терапии отмечается улучшение. Надо обязательно обратить внимание на важность регулярного обследования - я бы в подобном случае предложил бы выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в 8-12 недель лечения и сцинтиграфию костей 1 раз в 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! не знаю всей терминологии, попробую описать своими словами. очень
прошу совета! девушка 28 лет, рак молочной железы, борется 6й-год, на первом году борьбы была удалена одна грудь. сейчас прогрессирующие метастазы в легких, постоянные химии. неделю назад начались жуткие головные боли в голове, проведено МРТ выявлены 2 метастазы диаметром около 4-х см каждая (одна в лобной части, другая в затылочной). состояние тяжелое, вчера состоялся консилиум , вопрос стоял об операции на удаление метастазов.
Врачи-нейро онко хирурги, говорят что ДА, мы готовы провести операцию, но анестезиологи со сто процентой вероятностью говорят, что ее после операции не выведут из наркоза. и не хотят быть убийцами. но в операции не отказывают, сказали идите лечите легкие, через месяц посмотрим. назначили лапатиниб. Но девушка уже неделю лежит, все время спит, сознание немного мутное. глаза тяжело фокусируются.
прошу, подскажите, если ли надобность в консультации других специалистов (собирались в Москву), может возможно чудо и ее возьмут на операцию?
или это конец....не есть толком, не пьет нормально...
Вопрос # 40462 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.12.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Марина. В подобном случае можно рассмотреть вопрос лучевой терапи (гамма-нож), но и для ее проведения необходимо, чтобы состояние пациента было более или менее удовлетворительным. Судя по описанию ситуация близка к критической, к сожалению. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Не раз обращалась к вам за консультацией лично и очень Вам благодарна. Мой диагноз рак левой молочной железы с Т4N2МО ( состояние после 6ц НАПХТ ( РС) со стабилизацией процесса; РМЭ от 11.17., 4ц АПХТ (ЕС). Rec ( состояние после иссечения rec от 05. 18) прогрессирование ( nod, hep,oss) . Морфологический тип опухоли: инвазивный рак молочной железы ER/PR-0b, her2/neu - 3+ ki67 - 25. Предыдущие 2 линии химии результата не дали - появились mts в печени, лимфоузлах и практически поражен весь скелет.
С июля 2018 по настоящее время принимаю ХТТ ( капецитабин + тайверб - Vllц). Положительная динамика после lll иVIц. УЗИ показало, что mts в печени , лимфоузлах и мягких тканях нет. (Сентябрь и октябрь) . Мне назначено, как сказал врач, 12 курсов капецитабина и тайверба. Я прошла 7 курсов. Но... с 9 ноября в бесплатной аптеке тайверб мне не выдают из-за его отсутствия. У меня вопрос: возможен ли перерыв в лечении тайвербом при моем диагнозе и положительной динамике и если да, то на какой период. Если нельзя прерывать лечения, то каким препаратом можно заменить тайверб?
Вопрос # 40464 | Тема: Лечение 4 стадии | 03.12.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Если при химиотерапии получен частичный регресс, то отмена тайверба нежелательна. Это таргетный препарат и он усиливает действие химиопрепарата. К сожалению, аналогов тайверба нет на рынке. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Просветите в вопросе приёма лапатиниба. Прописано пить в течении 2-х месяцев. Схемы не объяснили и доктор в отпуске. По месту жительства не могут сказать. Принимаю уже 21день в инструкции сказано: пить курсами по 21 день. Что делать? Нужен ли непрерывной и сколько дней?
Вопрос # 40331 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.11.2018 | Оренбург
Здравствуйте, Галина. Лапатиниб обычно назначают без перерывов. Просто если речь идет о схеме с капецитабином, то принимают 3 недели подряд лапатиниб, но капецитабин в течение первых двух недель. Вам надо уточнить у лечащего врача режим приема препарата.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!