Добрый день! Давно читаю Ваш сайт и нахожу ответы на сложные вопросы. Во решила обратиться за помощью. Помогите оценить адекватность очередного этапа лечения, пожалуйста. Болеет мама, 67 лет. В мае 2009 г. Мастектомия правой молочной железы. По исследованию: 2а ст.Т1H1MOG2, РЭ 50-75%, РР 25-50, Her -. Лечение: 4 красных химии, 5 лет Аримидекса. Февраль 2018 г. - Рецидив: МТС п/о рубец, в шейной надключичной обл.слева, л/узлы левой аксилярной обл., МТС плеврит, МТС в кости. Паллиативное лечение: 9 курсов паклитаксела (из них 4 с карбоплатином), золендроновая кислота раз в 28 дней. В сентябре ХТ закончили, оставили золендронку и добавили Фазлодекс. Через пять месяцев по результатам сцинтиграфии, КТ отмечается прогрессирование МТС в костях. Из описания:гиперфиксация РФП в телах и рыльях подвздошных костей, вертлужных впадинах, седалищных костях,диффузная гиперфиксация во всех отделах позвоночника, передних и задних отрезках ребер с обеих сторон, плечевых суставах,диафазах плечевых кстей, в диафазе правой бедренной кости. Назначено: продолжить золендронку, отменить Фазлодекс, 4 ПХТ по схеме МММ с интервалом 35 дней. Планируем 1 марта начинать химию. Поазатели крови с сентября нормализовались, физически неплохо себя чувствует, но психологическое состояние очень тяжелое, мама химию боится (паклитаксел переносила очень плохо). Как Вы считаете, химия необходима? Можно еще что-то изменить в лечении. Спрашиваем лечащего врача об Эксдживе, говорит, нецелесообразно. Назначения получаем в Балашихинском ОД. И еще вопрос: гормональные препараты себя уже исчерпали, с таким состоянием костей? Или еще есть варианты? Заранее благодарна за ответ. Нзкий поклон за Ваш труд!
Вопрос # 41453 | Тема: Лечение 4 стадии | 26.02.2019 | г.Пушкино, Московская область
Здравствуйте, Елена. В настоящее время речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Если после проведения терапии Фазлодексом возникло прогрессирование, то, конечно, на этом возможности химиотерапии завершаются. Надо бы, конечно, уточнить вопрос о том, проводилась терапия тамоксифеном или нет. Еще один вариант гормонотерапии - относится в настоящее скорее к экзотическим - назначение тестерона. Используется такая терапия редко, конечно (последний случай такого лечения я видел, только тогда, когда учился в клинической ординатуре, а было это лет 20 назад).
Что касается предложенной схемы лечения, то такой вариант возможен. Кстати, схема МММ не так плохо переносится, как об этом говорят. Хорошо бы ее, конечно, проводить в стационаре (на метотрексат редко, но бывают очень тяжелые реакции непереносимости). Что касается замены золендроновой кислоты на деносумаб, то если это возможно, я сделал такую замену.
По поводу оценки эффективности лечения - надо ее обязательно проводить каждые 8-12 недель лечения, желательно проводить компьютерную томографию. Хорошо бы проводить сцинтиграфию костей 1 раз в 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.