Вопросы-ответы | страница 779
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака, хотя, чтобы говорить точно, мне надо видеть результаты иммуногистохимического исследования - трактовать ЭР + можно по разному. Чтобы просчитать риски рецидива заболевания надо знать детали (размер опухоли, степень злокачественности, обстоятельства выявления и др.), тогда можно будет более или менее точно посчитать риски на Predict Online, если вам очень хочется этим заниматься и вы готовы услышать достаточно конкретные, но иногда неприятные цифры. В целом прогноз в вашем случае благоприятный.
Если яичники удалены, то, конечно, никакого смысла в назначении золадекса нет, уровень эстрогенов будет низкий. Я бы еще добавил золедроновую кислоту для профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза. Вводится она 1 раз в 6 месяцев в течение 2-3 лет.
Что касается наблюдения, то я бы выбрал более тщательный режим - осмотр, УЗИ молочных желез (реконструированных) и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение 1 года, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Сцинтиграфию костей я назначаю в таких случаях только если появляются симптомы со стороны опорно-двигательной системы. Еще добавил бы денситометрию - исследование плотности костной ткани, потому что при применении ингибиторов ароматазы риск развития остеопороза - разрежения костной ткани существенно увеличивается.
Стандартов наблюдения в РФ нет, но есть рекомендации. В целом то, что прописано в законе достаточно размыто. Когда я работал в госучреждении я трактовал данный закон в пользу пациентов и назначал все обследования, которые считал необходимым. Придраться ко мне было невозможно - все обосновано и все по закону. Правда начальникам это жутко не нравилось - они стремились "срубить" финансирование на первичном пациенте, а затем после лечения отправить его в район наблюдаться (за наблюдение очень плохо платит Фонд ОМС). Хотя "Все все понимают" - при нынешнем катастрофически быстро развивающихся процессах в онкологии (дисквалификация и дезинтеграция) ничего пациента хорошего врач первичного звена не предложит. Но, мы в России, поэтому я и уволился из учреждения, где пработал 20 лет и прием веду исключительно в частной клинике (пусть помогу я меньшему количеству людей, но помогу, а не буду бороться с "ветряными мельницами-начальниками"). Что-то я разговорился. Бывает. Поправляйтесь!
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ната. Обычно при распаде опуоли инфекции нет, запах связан с распадом опухолевой ткани. Конечно, если есть гнилостная инфекция, то вы можете заразиться. От запаха скорее всего избавиться не получится, но надо набраться терпения и делать перевязки. Перекись я бы не стал использовать, потому что она может спровоцировать кровотечение.
Здравствуйте, Светлана. 1 раз в 6 месяцев, в течение 3 лет. Это для профилактики, но если остеопороз есть, надо переходить на другие препараты - Бонвива например.
Здравствуйте, Жанна. Я свое мнение высказал и не вижу смысла терять время на очевидные вопросы - если пациенту плохо, его надо лечить. Если возможности для лечения есть - надо их использовать. Если предложение вы не принимаете, то это уже ваш выбор. Доказывать лечащему врачу ничего не надо в принципе - если есть болевой синдром и он не купируется, что тут доказывать???? Вам похоже надо поменять доктора.
Здравствуйте, Наталья. Думаю, что нао выполнить трепан-биопсию с целью получения материала для гистологического исследования. Выполнять такую биопсию надо под УЗИ контролем и только. После получения материала можно будет рассуждать о диагнозе. Не факт, что речь идет о раке молочной железы, допускаю, что речь идет о фиброаденоме. Приезжайте к нам! В нашей команде работет суперспециалист по биопсии под УЗИ контролем - Шохрук Халимжонович Донияров.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Жанна. Лучевая терапия при метастазе в позвоночник проводится не с лечебной целью, а с целью уменьшения болевого синдрома. Я бы в подобном случае рассмотрел вопрос выполнении оперативного вмешательства на позвоночнике, как наиболее эффективного метода лечения и профилактики переломов. В Санкт-Петербурге, в РНИИТО имени Вредена работает очень хороший специалист в этом деле - Михаил Юрьевич Докиш. Рекомендую обратиться к нему непосредственно сначала для консультации. Что касается золедроновой кислоты, то режим ее введения может быть доведен до 1 раза в 12 недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В приложении памятка по поводу золедроновой кислоты.
Клиника онкологических решений ЛУЧ.pdf (624.8 Кб) Золедрон кислота памятка-инструкция ЛУЧ ЛАХТА.pdf (297.8 Кб)
Здравствуйте, Светлана. О некрозе нижней челюсти как о побочном эффекте золедроновой кислоты гораздо больше пишут и говорят, чем его наблюдают. У меня очень богатый опыт работы с золедроновой кислотой и надо сказать, что за все это время я встретился с этим побочным эффектом только один раз. Речь шла о пациентке, которая получала золедроновую кислоту 1 раз в 28 дней на протяжении 3 лет. Это было еще 2007 году, когда урежение введений не было и, конечно, не было сведений о результатах клинических исследований, в которых говорится о том что даже при метастатическом раке молочной железы с метастазами в кости можно вводить препарат не 1 раз в 28 дней, а 1 раз в 12 недель, потому что эффективность таже.
Так вот симптоматика некроза челюсти вовсе не состоит в том, что при рентгенографии появляется участок разрешения внезапно. Обычно речь идет о флюсе! Да, да, именно так - раздувает всю щеку, возникает выраженная боль. Только после того как производит стоматолог выскрытие "гнойника" ситуация не улучшается - из кости начинают постепенно выходить секвестры - участки костной ткани.
Поэтому ответ на ваш вопрос - вряд ли от 2 введений золдероновой кислоты возник такой побочный эффект, вряд ли боли в десне связаны с золедроновой кислотой. В любом случае я бы рекомендовал обратиться к стоматологу для осмотра. В целом я бы рекомендовал продолжить терапию золедроновой кислотой. Как вариант можно обратиться к эндокринологу для назнаения лечения остеопороза. В приложении памятка о золедроновой кислоте.
Золедрон кислота памятка-инструкция ЛУЧ ЛАХТА.pdf (297.8 Кб)
Здравствуйте, Наталья. В целом лечение проведено правильно, точнее стандартно, еще более точнее - по старому стандарту. В настоящее время при трижды негативном раке молочной железы испольуется "уплотненная" схема, как наиболее эффективная. Данная схема при АС означает, что вводятся препараты (доксорубицин 60 мг/м2 и циклофосфамид 600 мг/м2) не 1 раз в 3 недели, а 1 раз в 2 недели, и это же касается схемы с паклитакселом, когда он вводится в дозе 175 мг/м2 не 1 раз в 3 недели, а 1 раз в 2 недели.
Конечно, проведение такой схемы требует серьезного участия лечащего врача. Я не рекомендую ее использовать в случае если она проводится по шаблону "вижу пациента 1 раз в 21 день, если что вызывайте скорую".
По поводу лучевой терапии - надо понимать, какую операцию вам выполнили. В своем первом вопросе вы написали, что выполнена КЭ, но что это не понятно, потому что мы используем сокращения МЭ - мастэктомия, ОСО - органосохраняющая операция, РР -радикальная резекция, СР - секторальная резекция, но что такое КЭ, непонятно. Если это мастэктомия - удаление всей молочнойжелезы, то при 2 стадии рака молочной железы проводить лучевую терапию необязательно было. Если же выполнена органосохраняющая операция, то проведение лучевой терапии целесообразно.
Об эффективности проведенного лечения надо судить по данным УЗИ и компьютерной томографии и конечно, по данным лечебного патоморфоза. 4 степень лечебного патоморфоза по Миллер-Пейн является удовлетворительной и далее можно продолжить только наблюдение и не назначать капецитабин. Если остаточная опухоль была более 10 мм или был выявлен метастаз в подмышечный лимфоузел после операции, то вы можете участвовать в клиническом исследовании в нашем центре по вакцинации против трижды негативного рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Светлана. Для повышения уровня лейкоцитов при проведении химиотерапии обычно назначают филграстим. Назначает его врач.
Я рекомендую вам рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии в клинике онкологических решений ЛУЧ - оригинальные препараты или дженерики европейского производства, уютные залы, грамотные и опытные химиотерапевты - Мария Леонидовна Степанова и Вероника Мячиславовна Тулейко, внимательные медсестры и вежливые администраторы. Если нужна моя помощь - я всегда рядом. В приложении памятка о химиотерапии в клинике ЛУЧ и памятка о клинике ЛУЧ. Запись на прием через сайт клиники.
Здравствуйте, Наталья. Скорее всего, речь идет о нормальных лимфоузлах, но чтобы говорить определенно, надо смотреть вас и видеть снимки. После операции здоровые лимфоузлы реагируют на вмешательства и могут увеличиваться, накапливать контраст.