Вопрос № 55515
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака, хотя, чтобы говорить точно, мне надо видеть результаты иммуногистохимического исследования - трактовать ЭР + можно по разному. Чтобы просчитать риски рецидива заболевания надо знать детали (размер опухоли, степень злокачественности, обстоятельства выявления и др.), тогда можно будет более или менее точно посчитать риски на Predict Online, если вам очень хочется этим заниматься и вы готовы услышать достаточно конкретные, но иногда неприятные цифры. В целом прогноз в вашем случае благоприятный.
Если яичники удалены, то, конечно, никакого смысла в назначении золадекса нет, уровень эстрогенов будет низкий. Я бы еще добавил золедроновую кислоту для профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза. Вводится она 1 раз в 6 месяцев в течение 2-3 лет.
Что касается наблюдения, то я бы выбрал более тщательный режим - осмотр, УЗИ молочных желез (реконструированных) и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение 1 года, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Сцинтиграфию костей я назначаю в таких случаях только если появляются симптомы со стороны опорно-двигательной системы. Еще добавил бы денситометрию - исследование плотности костной ткани, потому что при применении ингибиторов ароматазы риск развития остеопороза - разрежения костной ткани существенно увеличивается.
Стандартов наблюдения в РФ нет, но есть рекомендации. В целом то, что прописано в законе достаточно размыто. Когда я работал в госучреждении я трактовал данный закон в пользу пациентов и назначал все обследования, которые считал необходимым. Придраться ко мне было невозможно - все обосновано и все по закону. Правда начальникам это жутко не нравилось - они стремились "срубить" финансирование на первичном пациенте, а затем после лечения отправить его в район наблюдаться (за наблюдение очень плохо платит Фонд ОМС). Хотя "Все все понимают" - при нынешнем катастрофически быстро развивающихся процессах в онкологии (дисквалификация и дезинтеграция) ничего пациента хорошего врач первичного звена не предложит. Но, мы в России, поэтому я и уволился из учреждения, где пработал 20 лет и прием веду исключительно в частной клинике (пусть помогу я меньшему количеству людей, но помогу, а не буду бороться с "ветряными мельницами-начальниками"). Что-то я разговорился. Бывает. Поправляйтесь!
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.