Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!41 год. Диагноз Инвазивная карцинома молочной железы, G3.Верхненаружного квадранта молочной железы. ИГХ№1534/21: ER 4,PR 3,Her2neu 1+,ki67 90%. При дообследование данных за регионарное и отдаленное местастазирование не получено.Наличие мутации гена BRCA 1ins C в крови, не обнаружена. Провели три химиотерапии доцетакселом.Перед третьей химией сделали УЗИ молочной железы. УЗИ от 25.10.21 размер опухоли 26*18*26мм и УЗИ от 13.01.22г размер опухоли 27*21*28мм. Опухоль немного увеличилась. Сделали третью химию. Доктор сказал, если после 3 ХТ опухоль не уменьшиться будут делать операцию. Вопрос: - Почему опухоль не уменьшилась???Хотя ХТ проводили в по срокам 1- 2.12.21; 2- 22.12.21; 3- 12.01.22. - Доктор предложил органосохраняющую операцию, т.к. размер груди позволяет. Возможна ли она в моем случаи? Или грудь лучше убрать, чтоб не возник риск распространения метастаз. Подскажите пожалуйста, какую операцию возможно сделать с наименьшим риском? Спасибо.
Здравствуйте, Елена. Судя по низкому значению рецепторов к эстрогенам и прогестерону и очень высокому уровню индекса пролиферативной активности, речь идет о трижды негативном раке молочно железы. Согласен с назначенным лечением, с оговорками, но не соглашусь с выбранной тактикой сейчас в принципе. Если опухоль увеличивается и сейчас почти 3 см, то выполнение органосохраняющей операции чревато более высоким риском развития местного рецидива. К тому, сейчас я бы предложил перейти на второй блок химиотерапии - АС (доксорубицин и циклофосфан). В итоге, чтобы я сейчас сделал:
1. Пересмотрел бы блоки в независимой лаборатории (оптимально UNIM), чтобы убедиться в том, что речь идет действительно о трижды негативном раке.
2. Провел бы внеплановую компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, чтобы и исключить прогрессирование и появление отдаленных метастазов - такое может быть, коль скоро произошел рост опухоли.
3. Поговорил бы неофиально с процедурной медсестрой и уточнил какой препарат вводится (где производится) и если это российский доцетаксел, то сменил бы его на немецкий (для этого требуется лечение в частной клинике).
4.Рассмотрел бы вопрос о назначении схемы АС - в уплотненном режиме - введение препаратов не 1 раз в 3 недели, а 1 раз в 2 недели, но схема достаточно опасная в плане побочных эффектов. Если онколог не знает и не умеет ее проводить, то конечно, лучше не проводить.
5. Если не установлен порт для инфузий, то я бы рекомендовал его установить.
Я рекомендую вам рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии в клинике онкологических решений ЛУЧ - оригинальные препараты или дженерики европейского производства, уютные залы, грамотные и опытные химиотерапевты - Мария Леонидовна Степанова и Вероника Мячиславовна Тулейко, внимательные медсестры и вежливые администраторы. Если нужна моя помощь - я всегда рядом. В приложении памятка о химиотерапии в клинике ЛУЧ и памятка о клинике ЛУЧ. Запись на прием через сайт клиники.
Здравструйте! 10 дней назад была резекция правой мж ,удаляли фиброаденому ,сейчас уплотнение, на 6 день шприцом прокалывали,смотрели ,сказали мазать троксевазином, гематомы нет ,что это? Могла ли спираль мирена повлиять на образование фиброаденомы молочной железы? Поставила спираль по показаниям ,после ее установки через 2 месяца образовалась фиброаденома молочной железы ,что делать чтобы предотвратить ? Спасибо!!
Здравствуйте, Наталья. Скорее всего, послеоперационный "инфильтрат", думаю, что ничего страшного в этом нет. Мирена могла спровоцировать появление фиброаденомы, но это не факт.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Наталья.Вы вчера ответили на мой вопрос может ли G3 соответствовать Ki-15%.Можно Ваше мнение,это может повлиять на лечение?T2N0M0,ст.2а,гормон. (Er-5,Pr-6,Her-0.)Проведено 4 курса АС,два года на тамоксифене и золадэкс.
Здравствуйте, Наталья. Да, может повлиять. В вашем случае я бы рекомендовал провести повторное иммуногистохимическое и гистологическое исследование - можно в лаборатории ЮНИМ, можно в лаборатории Национального центра морфологической диагностики - хорошие центры, я их считаю референтными по биопсиям и пересмотру материала, хотя они конечно, отстают по качеству "вырезки операционного материала", но это детали.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Была у вас недавно, сдала анализы у вас витамин Д -22
Эстрадиол 225
Фолликулярная фаза: 68 - 1269 Овуляторная фаза: 131 - 1655 Лютеиновая фаза: 91 - 861 Постменопауза:73
Но матка удалена и 1 яичник функционирует, норма это считается ? Или показатели завышены ?
Вопрос # 55585 | Тема: Без темы | 26.01.2022 | Краснодар
Здравствуйте, Марина,. Надо принимать витамин Д в дозе как минимум 1500 МЕ в день. По поводу остальных анализов - уровень эстрадиола для менструюрущей женщины в норме, не зашкаливает.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
В ноябре 2019г у меня был установлен диагноз люминальный, неr2 позитивный рак левой молочной железы Т2N2aM1, метастатическое поражение костей ( подтверждено в феврале 2020г). Первично лечение получила в Германии: с февраля 2020г ПХТ по схеме АС. далее с 25.03.2020г- 12 Р + трастузумаб + пертузумаб+ золедроновая кислота. 06.07.2020г - радикальная резекция молочной железы. Гистология - мультифокальная карцинома молочной железы урТ2урN2а. С 12.08.202 по 02.10.2020г - ДЛТ СОД 50 Гр + 16 Гр (буст), крестец СОД 50 Гр, левое бедро СОД 50 Гр. При ПЭТ КТ от 17.12.2020г - данных за наличие активного ФДГ позитивного неопластического процесса не выявлено. По настоящее время получаю Кадсилу + деносумаб + летрозол По данным ПЭТ/КТ от 17.08.2021 без динамики С июля 2021 года отмечала нарастание одышки, повышение общей слабости ФВ ЛЖ 08/21 53% (03/21 65%). Консультирована кардиологом, назначена терапия Кандесартан, Торасемид, спиронолактон, Предуктал с положительной клинической динамикой. ЭХО 28.09.2021 ФВ ЛЖ 56%. Учитывая положительную клиническую динамику на фоне терапии, назначенной кардиологом, олигометастатическое заболевание, неполный патоморфологический ответ после предоперационной лекарственной терапии, стабилизацию заболевания, консилиумом принято решение продолжить лекарственную терапию препаратом Трастузумаб-Эмтанзин в редуцированной дозе, контроль ЭХО-КГ, наблюдение кардиолога.
ПЭТ КТ от 11.12.2021г - данных за наличие активного ФДГ позитивного неопластического процесса не выявлено.
Также по побочным появлениям -
С сентября 2020г. - пререферийная нейропатия ( слабость мышц ног, головокружение, неустойчивость, онемение ног, рук. Боли купировались опиоидными препаратами, сейчас постоянно на габапептине). И после каждого введения Трастузумаб-Эмтанзина - гриппоподобное состояние в течении двух недель( лихорадка, температура до 39, слабость, мышечные боли). Я еле успевала восстановиться к очередной капельнице.
Как вы считаете -
Можно мне пока отказаться от Трастузумаб-Эмтанзина. Хотя бы месяца на три, до очедного обследования.
Я почувствовала себя здоровым человеком. Прибавилось сил).
И только потому, что было отменено одно введение лекарства (после ПЭТ-КТ не очень хорошо себя чувствовала).
Сейчас принимаю летрозол, и деносумаб раз в три месяца.
Здравствуйте, Людмила. При таком выраженном лечебном эффекте я бы не стал отказываться от Кадсилы - получить эффект сложно, утратить - легко. Но, для того чтобы рассуждать более или менее объективно, необходимо всречаться на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Аександрович! Спасибо Вам за ответы, они очень помогают. Мне 52 года. В октябре 2012 РМЖ Т4Н2М0, 3б ст, ИГХ: Экс-сия к эстр-ну 50-75%, к пр -ну 50-75%, HER 2 neo +++, Ki67 -55%. 3 курса FAC (опухоль не среагировала). Январь 2013 ДЛТ СОД 38 гр, февр.2013 мастэктомия. Гистология: инваз дольковый рак(узел 3 см), 2ст злок-ти, с лечеб. патоморф. 2-3 степ, в 7 из 10 выд-х л/у мет-зы. Затем Паклитаксел 300мг - 1 курс. + Таксотер 180 мг. - 3 курса + Герцептин год -19 курсов. Тамаксифен. В июле 2013 овареоктамия.
В апреле 2021 КТ : очаги в печени (n 11) от 3 до 30-33 мм.(S6). В видимых костных структурах многочисл очаги бластического и лирического характера с деструкцией кортикальной пластины. Mts печень и кости. КТ грудной кл картина единичных очагов"матового стекла" до 2-8 мм в S 3.(больше данных за поствоспалительный характер), лимфоаденопатия. Остеосцинтиграфия в мае: mts в костях черепа, грудине, лопатках,ключицах, всех отд позвоничника, таза, в плечевых и бедр костях. Биопсия: mts в печень соответствует позитивному раку мж (ламинарный В) ИГХ: Эстр 5(PS)+3(IS)=8(TS), Прог 0, her2 2+ , CISH i=4,8 положитеьный, ki67,- 54% . С апреля капают золедроновую кислоту. С июня начали лечение Пертузумаб+Герцептин(через 21 день)9 курсов+ Паклитаксел 144мг (раз в неделю)сделали 24 курса. Сейчас хотят отменить Паклитаксел и назначить Анастразол, Пертузумаб+Герцептин продолжить. Последнее КТ было 1 нояб. : Положительная динамика: уменьшение очаг в печени на 16-45% конрольных, новых не отмечается. По кост.с. :уплотнение и некоторое уменьшение литических очагов. В ГК уменьшение контрольных л/у до 8мм. Анализы все в норме. Какое Ваше мнение по лечению ? 1) Правильно ли отменили сейчас х/т. Из побочных периферическая нейропатия, но как мне кажется не 3-4 ст, есть уменьшение чувствительности пальцев, ногти. 2) Сколько максимально курсов паклитаксела можно делать? Возможно ли опять его применить и через какое время, если сейчас начать пить гормоны? 3) Нужно ли сделать мне КТ сейчас( последнее 1нояб), при отмене х/т? По ОМС только в феврале будут делать. 4)нужно ли сейчас делать остеосцинтиграфию или КТ достаточно? Поздравляю Вас с наступающим Новым годом! Здоровья Вам и Вашим близким!
Вопрос # 55134 | Тема: Без темы | 25.01.2022 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Наталья. Обычно в таких случаях химиотерапию продолжают до тех пор, пока она переносится более или менее хорошо или до тех пор пока помогает. При достижении максимального эффекта по RECIST (система оценки эффективности лечения) проводят еще 2 курса и далее стараются уйти на поддерживающее лечение - в вашем случае это гормонотиерапия и трастузумаб и пертузумаб.
Паклитаксел можно вводить и 1 и 2 года, вопрос в том, как он переносится. А переносится он может по разному и поэтому решают вопрос индивидуально.
Здравствуйте!
Мне 39 лет, диагноз Инвазивный дольковый рак, люминальный В, Т3N3M0, стадия III C, игх ER 80, PR 70, her 2 1+, ki 28%, е-кадгерин негативный.
Назначили НАХТ по схеме сначала 4АС, затем 12P, режим dose dense, АС каждые 14 дней.
А также гозерелин (золадекс) раз в 28 дней одновременно с химиотерапией.
Скажите, пожалуйста, верная ли схема, по Вашему мнению? Нужен ли золадекс, если беременность больше не планирую? Не против его ставить, но лишь бы он не мешал усвоению химио лечения.
Здравствуйте, Елена. Да, схема верная. Золадекс можно назначить, чтобы быстрее выключиь функцию яичников - возраст у вас молодой и не факт, что они выключатся быстро только от воздействия химиопрепаратов. Выключение функции яичников не повлияет на эффективность химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уплотненный режим (dose dense) - достаточно опасный режим, мой совет - возьмите телефон врача, чтобы быть с ним на связи. Также я бы обратил внимание на то, что желательно установить порт для внутривенных инфузий - он позволит уменьшить негативное влияние химиопрепаратов на вены.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Подскажите пожалуйста,какое накопление на пэт кт и остестинтиграфии характерно метастаза кости Рак лмж на пэт показание 2,17 а на сцинтиграфии 29% ключицы
Вопрос # 55579 | Тема: Без темы | 25.01.2022 | Краснодар
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. РМЖ, принимаю аримидекс. Более 15 лет принимаю эутирокс, гормональный препарат для щитовидной железы. Скажите,пожалуйста,эти препараты можно принимать одновременно. Заранее спасибо за ответ. С уважением,Татьяна.
Здравствуйте, Татьяна. Да, эти препараты совместимы.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.УЗИ молочных желез заключение-в правой молочной железе гипоехогенное образаванние овоидной формы с чатким контуром со смешанным кровотоком,размеры 14,1мм 11мм 7мм.Остальное все в норме.Мамография в 2-х проекциях заключение-киста bi rads 3.Сделали трепан-биопсию-заключение-В препараты определяются фрагменты молочной железы с комплексами тубулярных структур,
расположенных среди плотной фиброзной стромы с участками миксоматозной трансформации,
высланных внутренним слоем кубического эпителия без признаков атипии и наружным слоем
миоэпителиальных клеток; местами заметны признаки апокриновой метаплазии эпителия протоков.
Морфологическая картина может соответствовать склерозирующему аденозу. Для исключения
инвазивного неопластического процесса рекомендовано провести иммуногистохимическое иследование.Заключение:
Морфологическая картина может соответствовать склерозирующему аденозу.
Рекомендовано провести иммуногистохимическое исследование для исключения
инвазивного неопластического процесса.
Коды SNOMED:
T04020 Правая грудная железа M74200 Аденоз. Насколько это серьезно?К врачу через 10 дней,с ума схожу.Спасибо заранее за ответ.
Здравствуйте, Марина. Судя по заключению, речь может идти о предраковом процессе. Думаю, что надо дождаться результатов иммуногистохимического исследования. Надо также быть уверенным в том, что врач попал в опухоль при трепан-биопсии. Если диагноз рак молочной железы не подтвердится, то я все равно предложу удалить данный участок молочной железы.