Добрый день! Мне 49 лет РМЖ Т2N1аМ. 29.04.2021 радикальная мастэктомия по мадлену слева. Иммуногистохимическое заключение: люминальная В карциома ER положительно, PR негативно, HER2 (3+) -позитивно., Ki -65% Согласно ВК 1-м этапом хирургическое лечение, 2 -м АПХТ 4 курса по схеме АС, 4 курса таксаны +трастузумаб, 3-и таргетная терапия до 1 года. Лечение закончила в августе 2022 г. С декабря 2021 г. тамоксифен20 ,с марта 2022 г. золадкес 3,6. С декабря 2022 г. вместо золадекса гозерелин 3,6 . Анализ крови на гормоны показал что эстрадило меньше 5. С февраля месяца появились боли в позвоночнике (шея, поясница). Было сделано МРТ грудного отдела позвонков: МР-картина начальных дегенеративных изменений грудного отдела позвоночника, антеспондилолистез Th 2 1ст. Невролог назначил пиаскледин 300 до 3 месяцев В начале лечения боли в костях ушли даже в кистях и ступнях. Но появились головные боли. МРТ головного мозга без патологий. Невролог добавил амелотекс, сирдулат. На фоне амелотекса и сирдулад головные боли стали легче. Был пропуск в приеме пиаскледин 300. Начала снова его принимать на второй день появились головные боли чаще стали приливы. Может это совпадение. Но у меня возникло сомнение можно ли принимать пиакседин? Меня смущает действующие вещество масло соевых бобов. Я слышала что они повышают уровень эстрадиола.
И оцените пожалуйста правильность лечения РМЖ.
Вопрос # 61105 | Тема: Без темы | 05.05.2023 | Ярославль
Здравствуйте, Елена. В целом я согласен с проведенным лечением. По поводу пиаскледина - он не противопоказан после радикального лечения рака молочной железы. Были разговоры о том, что значимое потреблением соевых продуктов может влиять на эффективность тамоксифена, но информация остается не подтвержденной до сих пор. Более того, в данном препарате содержится не так много сои, чтобы говорить о каком-то существенном ее влиянии в целом. Амелотекс и сирдулат также не взаимодействуют с тамоксифеном. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Дарья. Мне 29 лет. Летом 22 года (в 28 лет) у меня был выявлен инвазивный протоковый рак молочной железы G3 с очагами внутрипротокового рака in situ, без признаков ангиолимфатической и периневральной инвазии.
Данные ИГХ: РЭ – 32%, РП – 0, Ki67 – 45%, her2neu - 3+.
Мутаций в генах BRCA 1, BRCA2, CHEK2 не выявлено.
Стадия T3N1M0 (3А).
Перед операцией проведено 8 курсов ХТ: 4 AC + 4 D + Трастузумаб + Пертузумаб.
16 марта 2023 года проведена подкожная мастэктомия слева с установкой экспандера, а также удалено 10 подмышечных лимфоузлов без опухолевых клеток и признаков метастатического поражения. YpT2 ypN0 M0.
Мой вопрос заключается в следующем: скажите пожалуйста, какую гормонотерапию мне принимать и сколько лет, поскольку разные врачи назначают разные препараты:
1) Химиотерапевт из РНЦРР, где я оперировалась и прохожу обследования, сначала назначила Тамоксифен на 7 лет и Золадекс на первые 2 года. Но позже посоветовала вместо Тамоксифена принимать ИА 7 лет, добавив, что выбор Тамоксифена или ИА останется за мной.
2) Консилиум в НМХЦ им. Пирогова, где я получаю Кадсилу, рекомендует принимать Золадекс и ИА в течение 5 лет, так как у меня есть факторы неблагоприятного прогноза.
3) Мой онколог из районного диспансера назначил исключительно Тамоксифен и Золадекс, поскольку у меня молодой возраст для ИА и чтобы избежать сильных побочек на суставы и кости от ИА.
19 апреля 2023 сделала первый укол Золадеса.
Я в растерянности, поэтому обращаюсь за советом к Вам. Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Дарья. Я согласен с мнением №3. Дело в том, что у молодых пациентов схема выключение функции яичников + ингибиторы ароматазы не очень надежна - очень часто через некоторое время яичники начинают восстанавливаться в своей работе. Более того уровень рецепторов к эстрогенам в вашем случае не очень высокий и поэтому есть вообще сомнение в том, надо ли проводить гормонотерапию.
По поводу Кадсилы - если эффект от проведенного лечения был недостаточный - об этом можно судить по результатами гистологического исследования и степени лечебного патоморфоза, то действительно такая терапия будет целесообразной. Вам, конечно, надо проводить тщательное наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез 1 раз в 3 месяца, затем компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год + при использовании тамоксифена надо регулярно выполнять УЗИ органов малого таза с целью оценки эндометрия и яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за ответ.
А может ли это прекратиться после кормления грудью?
И может ли это зависеть от половых гормонов? Или от гормонов щитовидной железы ?
Вопрос # 61292 | Тема: Без темы | 05.05.2023 | Нефтеюганск
Здравствуйте, Юлдуз. 1. Не факт. 2. Да 3. Щитовидная железа не влияет на появление и рост фиброаденом.
Доброго времени суток Дмитрий Андреевич! С 2018 г., диагноз РМЖ Т2N1M0, 2б стадия,2 G.ИГХ( PR -7,ER-7, HER2 3+.KI67-30%). Пройден полный курс лечения неадьювантная химия(4красных,2 белых) из-за отсутствия герцептина на тот момент таргентной не делали. 2020 радикальная мастэктомия с одномоментной овариоэктомией, и 20 лучей. В 2022 в зоне операции обнаружили 2 узла (1 подмышкой, 2 чуть ниже самого шва). Обнаружили опухоль в щитовидной железе. Решение врачей было таковым удаление щитовидной с одномоментным удалением только одного узла. Гистология удивила всех ( Келоид) но в том месте не было ни каких рубцов. Но тем не менее что написано,то написано. Второй подмышечный узел остался лечусь Летрозолом. На счёт таргентной химиотерапевт говорит ,что делать уже поздно. На КТ насчёт узла подмышкой ставят( рецидив? ), дважды пробовали взять биопсию,но были не удачны решили оставить как есть и наблюдать. Меня всё таки волнует этот узел на узи тоже ставят (рецидив?) Но хирург отказывается его признавать как рецидив и просто отвечает но мыл маленький не растет же размер 1*0.8 см. Что можете посоветовать в моём случае? В нашей стране монополия на онкологию и второго мнения не спросишь и не перепроверишь?
Здравствуйте, Надежда Константиновна. Я бы наверное также рекомендовал продолжить наблюдение за этим лимфоузлом. Если по данным УЗИ лимфоузел имеет сохраненную структуру, то ничего страшного в этом нет. По поводу таргетной терапии - согласен, в настоящее время ее проводить нецелесообразно. Продолжить гормонотерапию надо обязательно. По поводу щитовидной железы - можно пересмотреть препараты в независимой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 22 года, в 2018 году удалили фиброаденому, затем появилась еще одна- ее также удалили. Сейчас щупаю грудь и снова нащупываю какое то уплотнение… В менструации нет сбоев, все вовремя. Половой жизнью не жила и не живу. Также в прошлом году в другой груди обнаружили маленькую кисту.
Подскажите, по каким причинам фиброаденома выходит снова? Примерно каждые 1,5 года. И можно ли как то от этого предостеречься
Вопрос # 61290 | Тема: Без темы | 05.05.2023 | Нефтеюганск
Здравствуйте, Юлдуз. У некоторых людей есть мутация, которая определяет развитие множественных фиброаденом и миомы матки. В вашем случае возможно, что она и есть. Избавиться от этой мутации невозможно и обычно при появлении фиброаденом при наличии показаний, их удаляют. Если фиброаденом очень много, то нередко предлагают удалить всю ткань молочной железы и установить импланты, однако молодым пациентам я такие операции обычно не предлагаю - обычно люди пугаются таких решений. Предостеречься от появления фиброаденом невозможно, но с другой стороны эти доброкачественные опухоли в рак не перерождаются. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, дорогой доктор! В который раз обращаюсь к Вам за консультацией!!Напомню немного о маме: 04.02.14-радикальная мастэктомия по маддену. По результатам T1N0M0-проточная карцинома 1 стадии 2ст. злокач. er/r 100% интенсивная экспрессия, pr/r 70% умеренная экспрессия. Herceptest 1+, ki67 - 15%. Пила Летрозол или его аналоги 5 лет. Вскоре после начала лечения ингибиторами ароматазы стала жаловаться на боли в костях по всему телу. Повылазили вены на ногах.
Проходили обследование по расписанию.
Сейчас маме 82 года. Уже 4 года не пьет таблетки. Все эти годы после операции присутствует слабость, то лучше, то хуже. Но обслуживает себя сама, готовит и.т.д.
С началом пандемии мы перестали проходить диспансеризацию. Вот надо идти в ближайшее время.
3 дня назад мама резко почувствовала себя плохо, подумала, что сердцу - т.к. сдавливало все в районе ампутированной груди - с левой стороны. Поднялось давление. И она начала жаловаться на сильные боли по всему телу. Но особенно опоязывающая боль в верхней части живота. Вызвали скорую - сделали экг - сказали, что с сердцем неплохо. Сбили давление. Вкололи обезбаливающее - ей стало лучше - пошла поела. Говорила, что трудно вдохнуть - как будто больно.
Уже прошло несколько дней. говорит, что боль не такая нестепримая, но все равно есть. и суставы, и спила, и верх живота то с одной стороны, то низ живота.
Слабая. Больше лежит и спит. Сегодня была температула 37.3. Когда походила - и давление упало, и температура снизилась. Утром вдох делала нормально - говорит, не больно.
Доктор, подскажите, стоит ли давать нимесил. Или есть что-то более подходящее?
если да, то как часто?
И какая вероятность, что это может быть прогрессирование именно этой болезни после операции 9-летней давности? Могут ли они проявится так резко и так интенсивно?
Заранее спасибо!
Здравствуйте, Татьяна. Надо конечно провести обследование, чтобы исключить два диагноза - прогрессирование рака молочной железы в кости и остеопороз. Начать можно с простого - выполнить денситометрию, чтобы оценить плотность костной ткани, затем уже компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Обратите внимание на прием витамина Д и препаратов кальция - очень часто пациенты забывают о них. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В принципе вы можете приехать ко мне в отделение, госпитализируем, проведем полное обследование. Проводится такое исследование в рамках платных услуг, обычно в 30-40 тр. укладываемся (КТ, денситометрия, анализы, эхокардиография, консультация кардиолога).
Здравствуйте!
Мне 44 года. 28.11.2022г. мне сделали стереотактическую биопсию молочной железы. Гистология показала протоковую карциному in situ. ИГХ: РЭ - 8 балов, РП - 8 баллов, HER2-neu слабая (1+), Ki-67 4%. По УЗИ размер опухоли 24*14*25 мм.
14.03.2023 г. мне была сделана простая подкожная мастоэктомия с биопсией лу.
Гистология послеоперационная – инвазивный неспецифицированный рмж 2 степени злокачественности, без метастазов в 2-х сторожевых лу. T2N0R0 стадия 2а. Лимфоидная инфильтрация стромы по переферии опухоли -10 %. По переферии зоны инвазивного роста многочисленные структуры протокового рака in situ G 2. Опухолевые эмболы по периферии зоны инвазивного роста достоверно не определяются.
ИГХ исследование послеоперационного материала делать не стали.
17.04.2023 г. на консилиуме мне назначили только гормонотерапию, сказали что химиотерапию и лучевую делать не нужно. Назначили прием тамоксифена или анастразола, и посоветовали сделать овариэктомию.
Правильно мне назначено лечение? Меня беспокоит, что не стали проводить ИГХ исследование операционного материала, достаточно ли исследования которые было проведено ранее? В нашем городе тамоксифена в продаже нет, есть только анастразол. Можно ли принимать анастразол, если менструация идет регулярно?
Вопрос # 61118 | Тема: Без темы | 05.05.2023 | Ульяновск
Здравствуйте, Альфия. Да, с назначенным лечением можно согласиться и очень хорошо, что вам выполнили мастэктомию - удалили всю ткань молочной железы, потому что очаги рака in situ были множественными и в таких случаях выполнение органосохраняющей операции было бы неправильным и сопровождалось бы высоким риском развития рецидива.
Что касается иммуногистохимического исследования, то я рекомендую ее все таки повторить. До операции речь шла о 0 стадии, после операции о 2, стало быть исследована опухоль не полностью. По поводу назначения гормонотерапии - согласен, но остановился бы только на назначении тамоксифена. Если при приема тамоксифена будет получена "обратная реакция" - появятся кисты в яичниках, гиперплазия эндометрия и повысится уровень эстрадиола - женского полового гормона, то тогда я бы уже рассмотрел вопрос о выключении функции яичников.
Принимать анастразол при наличии сохраненного менструального цикла не стоит - он при таком условии просто не работает. Вам надо обязательно проводить тщательное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, далее осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год.
Если вам выполнили мастэктомию без пластики - приезжайте, выполним реконструкцию молочной железы в рамках ОМС. В приложении памятка. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Недавно задавала вопрос, но он где-то потерялся, по этому хотела бы его продублировать.
По данным пэт-кт от 22.01.2023 умеренный метаболизм рфп (suvmax =2,56 ) в единичном правом подмышечной л.у. На УЗИ он определяется с четкими волнистыми лобулярными контурами, с гипоэхогенным ободком, без признаков атипичной васкуляризации при ЦДК размерами до 20*8мм (реактивной природы? Муса изменения -менее вероятно?)
Было рекомендовано ТАПБ л.у. и УЗИ через 3 мес.
Через 3месяца сделала УЗИ (В этот раз УЗИ делала в другой клинике): Л.у. справа определяется размерами 22*11мм, с широкой зоной ворот, с единичным цветовым локусом в центральной части.
А также справа на фоне рубцовых изменений на границе наружных квадрантов ближе к соску (медиальный край рубца) визуализируется участок пониженной эхогенности размерами 5,6*3,9*5,3 мм с несколько нечёткими неровными контурами без цветовых локусов. (Ранее 5 мес.назад было "в проекции п/о рубца справа параареолярно лоцирован неоднородный участок с нечёткими неровными контурами размером 11*5*13, кровоток не лоцирован). Вопрос: это описание одного и того же участка на УЗИ или разные? И на счёт лимфоузлов - стоит ли его удалять или продолжать наблюдать? Спасибо. К онкологу попаду через 3 недели. Хотелось бы услышать ваше мнение на это счёт.
Операция была в январе 2022г, частичная резекция ПМЖ по поводу РМЖ сТ1N0M0 G2 1a стадия, люминальныц тип В, her2 негативный, Ki-67-40%, гормонозависимый. После операции прошла лучевую, принимаю анастрозол, без химии.
И ещё насущный вопрос, какие можно пить успокаивающие при моем диагнозе, учитывая одну почку.
Большое спасибо за ваши ответы!
Здравствуйте, Вера. Я бы скорее всего продолжил наблюдение, потому что степень накопления радиофармпрепарата незначительная, да и первоначально стадия говорит о том, что вряд ли быстрое прогрессирование возможно, впрочем бывает все. По поводу участка, который определяется при ПЭТ КТ и УЗИ - да думаю, речь идет об одном и тоже участке. Успокаивающие можно любые - большинство из них на работу почек не влияет. При назначении анастразола, Вера, мы также рекомендуем введение золедроновой кислоты 1 раз в 6 месяцев с целью профилактики метастазов в кости и остеопороза. Конечно, при наличии одной почки введение золедроновой кислоты является несколько проблематичным, потому что она может приводить к повреждению почечной ткани, поэтому надо всегда перед введением оценивать уровень креатинина и клиренс креатинина (рассчитывается по формуле). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите ,пожалуйста , разобраться...
В 1997 году обнаружила у себя в груди уплотнение, наблюдалась , врачи говорили, что фиброаденома( кто то ставил диагноз- фиброзно- кистозная мастопатия).В 2020 году стала втягиваться кожа около этой "шишки".Пошла к онкологу- маммологу в 2021 году, то сразу поставил диагноз - " рак".Сделали трепан- биопсию в декабре 2021 года.Диагноз cT2(f)N1(f)M0, 2B стадия,2 клиническая группа.ИГХ+FICH от12.01.2021г( не знаю почему так написано, может описка, наверное, все таки декабрь)-Er 3- (40%),Pr- 0(40%),Her2 neu 3+,Ki 67- 552( может запятую пропустили?) Инвазивная карцинома молочной железы неспециального типа grad3(3+3+2-8 по Elston@Elis).Прошла 4 химии - доксорубицин + циклофосфомид, 1 - доцетаксел+ трастозумаб, 3 только доцетаксел( трастозумаб отменили, т.к. врач сказал - плохая кровь).Секторальная резекция 20 июня 2022г.После операции спросила про ИГХ( послеоперационную), сказали, что делали трепан - биопсию, зачем еще тебе ИГХ.По результатам операции диагноз подтвердили, но написано, что в 4 лимфоузлах нет опухолевого роста( значит ли это, что в лимфоузлах не было раковых клеток?)Прошла еще 30 лучей, сейчас на анастрозоле.До лечения чувствовала себя гораздо лучше( не болело ничего).В связи с этим у меня вопрос: могла ли переродиться фиброаденома в рак? почему по результатам трепан- биопсии в ближайшем лимфоузле есть раковые клетки, а после операции ничего не нашли, надо ли в этом случае пересмотреть стекла и блоки?Если пересматривать, то послеоперационный материал или результаты трепан- биопсии? И что значит неспециальный тип опухоли и буквы в диагнозе"f"? Так и не поняла какой подвид рака у меня...Спасибо врачам, что лечат, но хотелось бы , чтобы лечение было адекватное.Сейчас стала болеть спина в районе поясницы.Вчера ездила на сцинтографию, результатов еще не знаю.Может ли спина болеть от анастразола?Алла.Спасибо, что прочли.
Здравствуйте, Алла. Вряд ли фиброаденома переродилась в рак молчоной железы. По поводу лечения - надо бы конечно разобраться и в целом не хочется вас расстраивать. Но могла быть использована более мощная схема химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб и пертузумаб). Трастузума на самом деле не вызывает снижения уровня лейкоцитов. По поводу повторного иммуногистохимического исследования - конечно, надо было выполнять. По поводу оценки эффективности лечения - надо знать какой был лечебный патоморфоз - степень изменений опухоли в ответ на лечение. Если в лимфоузлах не обнаружено метастазов, то возможно они были и под действием лечения регрессировали, но опять же если было доказано, что они были до начала лечения. Вообщем вопросов много и наверное один из самых больших - целесообразность назначения гормонотерапии - уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону очень низкий и не факт, что опухоль отреагирует на такое лечение, но если вы уже начали терапию, то есть смысл продолжить. Анастразол может провоцировать остеопороз - разрежение костной ткани, которое может приводить к возникновению болевого синдрома в костях.
Алла, надо дождаться результатов сцинтиграфии - если данных за патологическое накопление радиофармпрепарата в костях не будет, то надо будет выполнить денситометрию. Вообще, при назначении такой терапии обычно мы рекомендуем назначение золедроновой кислоты 1 раз в 6 месяцев с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич. Спасибо Вам большое за ответ на вопрос №61231.
Я получила результат пересмотра стекол: элементы периферической крови., атипичные клетки не обнаружены.
Вы рекомендовали мне сделать УЗИ слюнных желез. Дело в том, что в сентябре 2022г. мне удалили плеоморфную аденому слюнной железы справа. Как оказалось, удалили не всё, она была множественная, как гроздь винограда, и 1-2 мелких шарика (до 4мм) пропустили. По результатам гистологии подтвердили аденому (всё делали в Герцена), ИГХ не проводили, по словам их морфолога, ИГХ не нужно, сомнений нет. Это у меня уже повторное удаление аденомы, в первый раз удаляли в 2007 г.
Я, конечно же, обращусь к онкологу головы и шеи, но хотелось бы Ваше компетентное мнение, что может быть с моим лимфоузлом, если везде ставят добро?
Спасибо Вам большое!
Вопрос # 61285 | Тема: Без темы | 05.05.2023 | Махачкала
Здравствуйте, Фатима. Думаю, что увеличение подчелюстного лимфоузла связано с аденомой слюнной железы, тем более плеоморфной. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.