Вопрос № 61106
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Дарья. Мне 29 лет. Летом 22 года (в 28 лет) у меня был выявлен инвазивный протоковый рак молочной железы G3 с очагами внутрипротокового рака in situ, без признаков ангиолимфатической и периневральной инвазии.
Данные ИГХ: РЭ – 32%, РП – 0, Ki67 – 45%, her2neu - 3+.
Мутаций в генах BRCA 1, BRCA2, CHEK2 не выявлено.
Стадия T3N1M0 (3А).
Перед операцией проведено 8 курсов ХТ: 4 AC + 4 D + Трастузумаб + Пертузумаб.
16 марта 2023 года проведена подкожная мастэктомия слева с установкой экспандера, а также удалено 10 подмышечных лимфоузлов без опухолевых клеток и признаков метастатического поражения. YpT2 ypN0 M0.
Мой вопрос заключается в следующем: скажите пожалуйста, какую гормонотерапию мне принимать и сколько лет, поскольку разные врачи назначают разные препараты:
1) Химиотерапевт из РНЦРР, где я оперировалась и прохожу обследования, сначала назначила Тамоксифен на 7 лет и Золадекс на первые 2 года. Но позже посоветовала вместо Тамоксифена принимать ИА 7 лет, добавив, что выбор Тамоксифена или ИА останется за мной.
2) Консилиум в НМХЦ им. Пирогова, где я получаю Кадсилу, рекомендует принимать Золадекс и ИА в течение 5 лет, так как у меня есть факторы неблагоприятного прогноза.
3) Мой онколог из районного диспансера назначил исключительно Тамоксифен и Золадекс, поскольку у меня молодой возраст для ИА и чтобы избежать сильных побочек на суставы и кости от ИА.
19 апреля 2023 сделала первый укол Золадеса.
Я в растерянности, поэтому обращаюсь за советом к Вам. Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Дарья. Я согласен с мнением №3. Дело в том, что у молодых пациентов схема выключение функции яичников + ингибиторы ароматазы не очень надежна - очень часто через некоторое время яичники начинают восстанавливаться в своей работе. Более того уровень рецепторов к эстрогенам в вашем случае не очень высокий и поэтому есть вообще сомнение в том, надо ли проводить гормонотерапию.
По поводу Кадсилы - если эффект от проведенного лечения был недостаточный - об этом можно судить по результатами гистологического исследования и степени лечебного патоморфоза, то действительно такая терапия будет целесообразной. Вам, конечно, надо проводить тщательное наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез 1 раз в 3 месяца, затем компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год + при использовании тамоксифена надо регулярно выполнять УЗИ органов малого таза с целью оценки эндометрия и яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.