Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У моей супруги РМЖ Т2N0M0 после химиотерапии 6 курсов красной, c января 2017 принимает тамоксифен в июне пошли месячные, а в июле на 6 день после начала месячных УЗИ показало эндометрий 11мм врач сказала прекратить принимать тамоксифен на полтора месяца потом повторно сделать УЗИ если не уменьшиться будем чистить. Вопрос, можно ли прекращать прием тамоксифена на такой срок, или лучше сразу почиститься.
Здравствуйте, Роман. Я обычно при назначении тамоксифена назначаю УЗИ матки с целью оценки толщины эндометрия, через 3 месяца назначаю повторное УЗИ, если отмечается рост толщины эндометрия более 10 мм, то рекомендую выскабливание. В подобных случаях я назначаю консультацию гинеколога, как правило, согласен с мнением специалиста о необходимости выскабливания. Перерыв в приеме тамоксифена на мой взгляд нецелесообразен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У моей мамы рак молочной железы, на данный момент пошли метастазы в кости, печень и легкие. Они уже почти 4 года принимает аромазин. Следует ли его продолжать принимать, или лучше прекратить?
Вопрос # 32186 | Тема: Лечение 4 стадии | 27.07.2017 | Бишкек Кыргызстан
Здравствуйте, Галина. Если при приеме аромазина отмечено прогрессирование, то надо назначать другое лечение. Вам надо обратиться к врачу. Чтобы комментировать ситуацию в вашем случае необходимо знать первоначальный диагноз, знать какое лечение проводилось, знать данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго дня!Спасибо за ответ и еще несколько вопросов по восстановлению мж после мастэктомии липофилингом без имплантов:эта операция делается по квоте ,по полису ОМС или платно?если платно,то какова приблизительная стоимость?Был ли у Вас опыт таких операций,и каковы результаты?насколько этот метод эффективен?У меня 1й размер.Заранее спасибо!
Вопрос # 32185 | Тема: Восстановление молочной железы | 27.07.2017 | Пенза
Здравствуйте, Елена. Да, опыт есть. Но не могу сказать, что я удовлетворен такими операциями. Система БРАВА работает неплохо, но очень дорого стоит (женщина носит снаружи растяжитель тканей и последовательно за 5-6 операций вводится жир в растянутые ткани). Восстановление длительное, очень трудоемкое. Каждый липофиллинг - это операция под наркозом. Необходимо, чтобы у женщины было достаточно жира. Такое восстановление делается исключительно в платном режиме и цена может достигать около 1 миллиона рублей в общей сложности. Второй вариант - установка эспандера (можно по квоте), формирование полости и затем процедуры липофиллинга по накачиванию этой полости жиром (платно). Очень ненадежно, потому что когда жир вводят в ткани, он приживается в них, пусть и частично, когда в полость - получается некая жировая эмульсия. При 1-м размере проще установить эспандер и затем поставить имплант. Два этапа в таком случае проводятся бесплатно в рамках ВМП. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Очень нужна ваша помощь. моей маме 55 лет, ей 12 апреля поставили рак молочной железы 2 стадия. 13 апреля и 3 мая сделали две красных химии 12 мая была операция, мастектомия по Мадену. Перед операцией сделали кт грудной клетки и УЗИ брюшной полости все чисто. До операции делали имуногистохимию, Ki 67-48%? гормоны-0, her2+++. После удаления груди отправляли материал на гистологию. Все ленфаузлы чистые. Прошли лучевую терапию 14 лучей. Теперь консилиум назначил герцептин, ждем когда нам его выпишут. У мамы уже второй месяц очень болят ноги, скт мы не делали, я очень переживаю, правильное ли лечение ей было проделано и нужно ли делать исследования костей? после лучевой терапии прошло две недели. Помогите разобраться. Скажите а две химии при таком заболевании достаточно?
Добрый день, мне 48 лет, диагноз С 50.4 .Рак левой молочной железы верхнее-наружном квадранте мультифокальный рост, мтс в подмышечные л\ у рТ1сN1аM0, IIа ст,3 кл.гр. инвазивный рак неспецифического типа солидного строения с апокрионовой дифференцировкой 2 опухоли 1 и 0,5 см ,G 3, с очаговой периваскулярной инвазией, с очагами некроза в ткани опухолевых узлов и с тотальными метастазами в 2 л\у 1-го порядка с инвазией в капсулу узлов и рост за ее пределы. Выполнена резекция левой молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией. ИГХ (после операции) Э(90%), П(40%), Her2-neo(0), Ki-67(45%). Проведено 2 курса АПХ («красной»)+ПТХ «АС»: 1-я Доксорубицин ин 90 мг , Циклофосфан 900 мг: 2-я Доксорубицин ин 85мг , Циклофосфан 850 мг. Курсов предположительно будет 4-6, затем лучевая. Химию перенесла тяжело оба курса, грудь постоянно отекшая, иногда с покраснениями и небольшой температурой 37, ноющие боли в груди, под лопаткой, в подмышке плечевом суставе. Хотелось бы узнать ваше мнение о проводимом лечении, его эффективности. Так же мне не совсем понятен результат по ИГХ (врачи не особо разговаривают). Каков дальнейший прогноз? Можно ли заменить препараты химии на менее токсичные, возникли проблемы с сердцем (сейчас проставляю Милдронат в/в, готовлюсь к следующему курсу, участковый терапевт предупредила, что будет еще тяжелее)?Буду благодарна за ответ, спасибо.
Вопрос # 32166 | Тема: Рак молочной железы | 27.07.2017 | Тюмень
Здравствуйте, Светлана. По данным иммуногистохимического исследования опухоль в вашем случае чувствительна к гормонотерапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Тактика лечеия в вашем случае, на мой взгляд, выбрана правильно. По поводу покраснения кожи молочной железы - надо вас смотреть, такие ситуации часто бывают после органосохраняющих операций, но главное - не пропустить воспалительный процесс и нагноение (при проведении химиотерапии уровни лейкоцитов/нейтрофилов могут снижаться и на фоне ослабленного иммунитета может возникать инфекционный процесс). По поводу замены препаратов, то действительно можно заменить доксорубицин на эпирубицин. По поводу сердца - надо проводить ЭКГ, я бы также рекомендовал эхокардиографию с целью оценки работы сердца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый доктор .получена иммуногистохимия t3nomo рецепторы Еr 3+2=5 pr 3+3=6 her (-) ki67 14%. ЛЕчение до операции по схеме ас два курса.сама опухоль по узи 1.8 мм по мамиографии 4.3мм. На сколько оправдана химиотерапия при гормоночувствительном раке. Уменьшится ли размер? Может в качестве неадьювант.терапии стоило назначить гормонотерапию.И не на рушится ли чувствительность рецепторов к гармонам после химии.
Здравствуйте, Гуля. По данным иммуногистохимического исследования опухоль в вашем случае гормонозависимая, индекс пролиферативной активности невысокий. В принципе, до операции, с целью уменьшения размеров опухоли, можно было бы назначить гормонотерапию - выключение функции яичников и тамоксифен. После проведения химиотерапии свойства опухоли могут измениться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.Спасибо за Ваш ответ. В дополнение к вопросу номер 32083 можно уточнить по поводу лечения (схема химиотерапии ).Грудь уже удалена полностью месяц назад.Сейчас доктор остановился на таком решении-4 курса ХТ по схеме АС.Потом 4 курса Пакликтаксел+Герцептин.Диагноз напишу еще раз-Т2N0M0, her 3+, ki67-67%.Дмитрий Андреевич, Вы бы в таком же порядке начали лечение?Очень жду ответа, так как на след неделе уже госпитализация для начала лечения.Очень переживаю как буду переносит ь схему АС.
Вопрос # 32168 | Тема: Химиотерапия | 27.07.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Анастасия. В предыдущем ответе я изложил ту тактику, которую я бы принял бы в подобной ситуации. Что касается сегодняшней ситуации - то, если операция уже выполнена, я бы назначил такое же лечение, как вам назначили. Согласен с вашим лечащим врачом в данной ситуации. Что касается переносимости лечения, то прогнозировать ее сложно. Лучше всего химиотерапию переносят пациенты, страдающие алкоголизмом, у них не бывает практически никогда тошноты и рвоты. Пока вы не получите первый курс химиотерапии, мы не поймем как вы ее переносите. Бывает так, что пациенту провели химиотерапию и он на следующий день на работу пошел, а бывает так и что неделю лежит и слабость меняет его планы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,уважаемый доктор.У моей мамы(54года) был РМЖ 2А Т1N1M0.В мае 2017 была мастэктомия по Маддену.ИГХ Э-6 П-6 Her2-0 ki67-20%.Опухоли было 2 на расстоянии 1 см друг друга,по составу одинаковы,размером по 0.8 см.На УЗИ в "сторожевом" узле было выявлено увеличение до 1.7 см,при биопсии -клетки рака.Удалили 18 лимфоузлов-в 1 найден метастаз.Очаговая Фолликулярная гиперплазия в надключичных лимфоузлах.Назначено 4 АС,лучевая под вопросом.Пройдено 3 курса.У меня такие вопросы-в Ваших ответах я всегда замечаю,что Вы указываете на то,что прогноз лучше,когда не поражены лимфоузлы.Насколько сильно ухудшился прогноз у мамы?Возможно ли полное выздоровление при радикальном лечении?Мама очень переживает из-за возможного рецидива.В Вашей многолетней практике какой итог при таком раскладе?Огромное спасибо за уделенное время!!!
Здравствуйте, Мария. Действительно, при поражении подмышечных лимфоузлов несколько хуже, чем в ситуации, когда метастазов рака в них не определяется. Но большее значение имеют данные иммуногистохимического исследования, а точнее биологические свойства опухоли. В вашем случае опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности невысокий. Я бы, в принципе, не стал бы назначать химиотерапию, а назначил бы гормонотерапию. Хотя вопрос достаточно дискутабельный. Полное выздоровление в случае вашей мамы, конечно же, возможно. Переживать из-за то, что не случилось и, вполне возможно, никогда не случиться, не надо - смысла никакого в этом нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Очень нужна ваша помощь. моей маме 55 лет, ей 12 апреля поставили рак молочной железы 2 стадия. 13 апреля и 3 мая сделали две красных химии 12 мая была операция, мастектомия по Мадену. Перед операцией сделали кт грудной клетки и УЗИ брюшной полости все чисто. До операции делали имуногистохимию, Ki 67-48%? гормоны-0, her2+++. После удаления груди отправляли материал на гистологию. Все ленфаузлы чистые. Прошли лучевую терапию 14 лучей. Теперь консилиум назначил герцептин, ждем когда нам его выпишут. У мамы уже второй месяц очень болят ноги, скт мы не делали, я очень переживаю, правильное ли лечение ей было проделано и нужно ли делать исследования костей? после лучевой терапии прошло две недели. Помогите разобраться.
Здравствуйте, Елена. Надо, конечно, смотреть пациента. Боли в ногах бывают очень разного характера (одно дело, если боли в тазобедренных суставах, другое дело если это мышечные боли). Возможно, действительно надо провести сцинтиграфию костей (радиоизотопное исследование костей), компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. По поводу назначенного лечения - согласен полностью. Герцептин/трастузумаб существенно улучшают результаты лечения рака молочной железы, если по данным иммуногистохимического исследования опухоль имеет her2neu 3+. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,добрый день, у меня рак левой груди-3 стадия ,обнаружен в ноябре 2016 года,биопсию взяли в ноябре ,сделали 3 химии,в январе операцию по удалению, в марте лучи ,и после лучей 4 химии,сейчас будут делать герциптин, рецепторы эстрогена и рецепторы прогестерона -отрицательны,пролиферативная активность-50% ядер, что это означает ,и надо ли мне делать герцептин,и нужен ли мне тамоксифен
Здравствуйте, Тамара. Индекс пролиферативной активности отражает степень агрессивности опухоли. В вашем случае речь идет о средней агрессивности опухоли. Чтобы прокомментировать назначенное лечение - надо знать какую химиотерапию проводили в вашем случае, была ли таргетная терапия (трастузумаб) и какие результаты лечения были получены, в том числе и данные гистологического исследования (необходимо знать степень лечебного патоморфоза - степень измений опухоли по действием химиопрепаратов). Если врач назначает вам трастузумаб (герцептин), то от такого лечения лучше не отказываться. Препарат очень эффективный, реально улучшает результаты лечения. Вы написали, что рецепторы к эстрогенам и прогестерону отрицательные, значит опухоль нечувствительна к гормонотерапии, соответственно данный метод лечения не показан - нет смысла назначать ни тамоксифен, ни ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.